邢秋燕，林 琳，張 洪，孫曉暉

（廣東醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東523808）

2016年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，截至2016年年底，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)2.31億人，占全國(guó)總?cè)丝诘?6.7%，其中65歲及以上人口達(dá)1.5億人，占全國(guó)總?cè)丝诘?0.8%[1]。我國(guó)已成為全世界老年人口最多的國(guó)家，也是人口老齡化發(fā)展速度最快的國(guó)家之一。由于子女少、工作忙，對(duì)老年人疏于照顧，越來(lái)越多的老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的身心健康越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注。遷移應(yīng)激綜合征（relocation stress syndrome）是一個(gè)護(hù)理診斷，主要用于識(shí)別老年人接受長(zhǎng)期護(hù)理照護(hù)模式時(shí)產(chǎn)生的身心壓力，其主要癥狀包括焦慮、困惑、無(wú)助及孤獨(dú)等[2]。老年人從熟悉的環(huán)境過(guò)渡到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生遷移應(yīng)激壓力。遷移是重要的生活事件之一，而老年人由于生理功能減退，壓力應(yīng)對(duì)能力降低，遷移應(yīng)激的發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他人群。國(guó)外研究結(jié)果表明，遷移會(huì)對(duì)老年人的身心健康帶來(lái)不良影響，會(huì)導(dǎo)致老年人死亡率增加[3-5]。經(jīng)文獻(xiàn)檢索，國(guó)內(nèi)關(guān)于老年人遷居應(yīng)激癥狀的研究較少。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，了解東莞市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人遷居應(yīng)激經(jīng)歷與體驗(yàn)，以期為今后制訂進(jìn)一步的干預(yù)策略提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，根據(jù)定性研究樣本充分性原則，以資料重復(fù)出現(xiàn)達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)。選取在東莞市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的老年人為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)聯(lián)合國(guó)對(duì)發(fā)展中國(guó)家老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，納入研究對(duì)象年齡均≥60歲；研究對(duì)象為首次入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)且入住時(shí)間為6～12個(gè)月；受訪者語(yǔ)言溝通能力良好且愿意接受訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙、癡呆或精神障礙的老年人；近期經(jīng)歷重大生活事件者；不合作者。研究者邊收集資料邊進(jìn)行分析，直至信息達(dá)到飽和，即不再有新的主題出現(xiàn)。參與研究的老年人共16例，具體情況見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談法。訪談前向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)報(bào)備并充分尊重老年人知情同意權(quán)。研究者在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上制定訪談提綱，包括入住養(yǎng)老院前對(duì)您印象最深的體驗(yàn)和感受是什么？什么原因入??？入住后您的體驗(yàn)和感受是什么？剛?cè)胱〉那?個(gè)月與現(xiàn)在相比有沒有變化？請(qǐng)說(shuō)說(shuō)您對(duì)未來(lái)的計(jì)劃與想法？研究者根據(jù)訪談提綱與每位老年人進(jìn)行一對(duì)一的深度訪談。訪談安排在老年人午休之后，均在單獨(dú)房間內(nèi)進(jìn)行。訪談前由研究者做自我介紹，并詳細(xì)解釋本研究的意義、方法及持續(xù)時(shí)間，同時(shí)收集老年人的一般資料。經(jīng)受訪者同意后對(duì)訪談過(guò)程進(jìn)行錄音，承諾保密。每名老年人訪談時(shí)間為20～40 min。

表1 研究對(duì)象的一般資料（n=16）

1.2.2 資料分析方法 每次訪談結(jié)束后，研究者及時(shí)將訪談錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄為文字，給每位受訪者的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⑽臋n，資料分析與收集同步進(jìn)行，及時(shí)反思并調(diào)整下一次資料收集的過(guò)程。資料分析方法采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法進(jìn)行分析。具體過(guò)程：①詳細(xì)記錄并仔細(xì)閱讀所有的訪談資料；②摘錄與研究現(xiàn)象相吻合的、有意義的陳述；③從有意義的陳述中歸納和提煉意義；④尋找意義的共同概念或特性，形成主題、主題群、范疇；⑤將主題聯(lián)系到研究現(xiàn)象并進(jìn)行完整的敘述；⑥陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)性結(jié)構(gòu)；⑦將所得結(jié)果返給被訪者，求證內(nèi)容的真實(shí)性[6]。

2 結(jié)果

2.1 入住前經(jīng)歷

2.1.1 平淡而幸福 入住后，受訪者常常會(huì)回憶過(guò)去平淡而幸福的家庭生活。P8：“我結(jié)婚比較晚，27歲認(rèn)識(shí)了我的愛人，30歲第1個(gè)寶寶出生了，之后孩子慢慢長(zhǎng)大……我們就這么過(guò)上平平淡淡的日子，雖然也會(huì)因?yàn)橐恍┦虑槌臣?，但總體上是快樂(lè)的。”P5：“印象最深的是我的孫子出生的時(shí)候，我高興得兩三天沒睡著，那對(duì)水靈靈的大眼睛，長(zhǎng)得真好看，這一晃現(xiàn)在都快結(jié)婚了?！?/p>

2.1.2 痛苦經(jīng)歷 回憶起入住前的生活，讓老年人感到最痛苦的經(jīng)歷是失去配偶、子女或者朋友。P4：“我老伴是腦卒中去世的，在去世的前1個(gè)月，她不記得我了，吃不下東西，越來(lái)越瘦，也沒有精神，就這么痛苦地走了，從她發(fā)病躺在床上開始，對(duì)我來(lái)說(shuō)就是煎熬，這是我這一輩子最痛苦的日子。”P11：“我兒子是做旅游運(yùn)輸行業(yè)的，在他30歲的時(shí)候有一次汽車出事故了，搶救不回來(lái)就這么走了，留下我和他媽、媳婦還有一個(gè)4歲的兒子，作孽啊，辦喪禮的時(shí)候老伴暈了好幾次?！?/p>

2.1.3 入住原因 12例受訪者表示因喪偶、身體狀況差、獨(dú)居、家人無(wú)暇照顧入住養(yǎng)老院。P10：“退休以后一直帶孫子、做家務(wù)，太勞累了，落下一身病，前兩年老伴走了，在家也是累贅，就跟家里人商量過(guò)來(lái)這里了?！盤7：“身體不好了，在家請(qǐng)陪人也要花錢，費(fèi)用高，子女還不放心?！盤3：“我兒子、女兒都在外地工作，老伴走了以后我就輪流到他們那里住，每次都是去不了多久我就想回來(lái)，太不習(xí)慣了，他們不放心我一個(gè)人住家里，就讓我來(lái)這里了?！?例受訪者因與家人合住相互影響而入住。P1：“家里是個(gè)兩居室，孫子長(zhǎng)大了，要有獨(dú)立的房間學(xué)習(xí)，來(lái)了這里就不相互影響了?！?例受訪者因家庭糾紛而入住。P12：“我退休以后一直幫大兒子帶孩子，前年二兒子也生娃了，兩人都吵著要我去帶，天天吵，我一氣之下來(lái)了這里，也耳根清靜了?！?/p>

2.2 入住后體驗(yàn)

2.2.1 抑郁與逃避 8例受訪者表示入住后情緒低落、抑郁，有逃避行為。P6：“想起過(guò)去一家人住在一起的日子，眼淚忍不往下流?！盤9：“來(lái)這里以后就高興不起來(lái)，心里的苦也只能往肚子里吞?！盤10：“剛來(lái)的時(shí)候跟別人不熟，也不想跟別人說(shuō)話，就想一個(gè)人待著。”P15：“來(lái)這里住就家里人知道，其他人我誰(shuí)都不說(shuō)，自己家里的事，省得別人問(wèn)東問(wèn)西，還被人說(shuō)閑話?！?/p>

2.2.2 孤獨(dú)與思念 7例受訪者表示入住后有明顯的孤獨(dú)感。P5：“以前還有鄰居跟我嘮嘮嗑，這里一個(gè)熟人都沒有，太孤獨(dú)了?！盤8：“每天就是房間-食堂-房間，剛來(lái)又不熟悉，做什么都是一個(gè)人，太孤單了?！?例受訪者表示特別思念親人及朋友。P16：“挺想念孫女的，以前一天到晚跟著我，現(xiàn)在不住家里了，挺想他的。”P1：“鄰居老王，每天都跟我下棋，那個(gè)小區(qū)就我跟他最聊得來(lái)，現(xiàn)在住這里了，怪想他的，也不知道他現(xiàn)在怎么樣了?！?/p>

2.2.3 思緒與行為紊亂 6例受訪者表示剛?cè)胱r(shí)出現(xiàn)明顯的思緒及行為紊亂。P8：“剛來(lái)那會(huì)，我整個(gè)人有點(diǎn)恍惚，每天也不知道自己在干嗎，做了這忘了那?！盤16：“我每天就在房間里走來(lái)走去，也不知道要做些什么，大腦一片空白，過(guò)了大概兩三個(gè)星期才緩過(guò)來(lái)。”P2：“剛來(lái)這里覺得心情很煩躁，別人做什么我都覺得不順眼，有時(shí)還會(huì)罵幾句，過(guò)后又覺得自己不對(duì)了，特別后悔?！盤14：“剛來(lái)的時(shí)候脾氣比較暴躁，有一次我兒子來(lái)看我了，因?yàn)橐稽c(diǎn)小事起了爭(zhēng)執(zhí)，我一氣之下把瓷杯給摔破了，這個(gè)杯子是老伴買給我的，用了快十年了，來(lái)這之前我很少會(huì)發(fā)脾氣的，那天也不知道怎么了?！?/p>

2.2.4 不能安心入住 9例受訪者表達(dá)對(duì)入住的不確定性。P15：“是我自己決定要來(lái)的，來(lái)了以后發(fā)現(xiàn)很不習(xí)慣，有時(shí)在想我當(dāng)時(shí)是不是不應(yīng)該做這個(gè)決定?！盤1：“來(lái)之前曾來(lái)養(yǎng)老院參觀，覺得挺好的，住了以后覺得還是家里自由，我都有點(diǎn)后悔來(lái)這里了。”4例受訪者表示有回家的計(jì)劃。P4：“我可不想一直住在這里，這費(fèi)用也挺高的，等過(guò)段時(shí)間身體好點(diǎn)了，我還是要回家。”P16：“我身體不好，兒子、女兒都在外地，家里沒人照料，等我身體好些了，還是想回家，住家里多自在?！?/p>

2.2.5 伴隨軀體癥狀 5例受訪者表示入住初期記憶力明顯減退。P10：“剛來(lái)的那個(gè)月感覺記憶力明顯下降了，菜不記得放鹽了，洗澡的時(shí)候拿少衣服了，手機(jī)經(jīng)常忘記開機(jī)?！盤13：“剛來(lái)那會(huì)，也不知怎么了，就是總覺得自己老是忘東忘西、丟三落四。”4例受訪者出現(xiàn)睡眠障礙。P4：“晚上經(jīng)常睡不著，有時(shí)好不容易睡著了，半夜醒了就睡不著了，盯著天花板等著天亮?！盤5：“晚上睡得不好，白天也不敢多睡，一睡多了晚上更睡不著?！?/p>

2.3 目前的體驗(yàn)

2.3.1 癥狀緩解不明顯 4例受訪者表示入住后癥狀緩解不明顯，仍然迫切想回家。P1：“跟剛來(lái)的時(shí)候差不多，還是不習(xí)慣?！盤9：“心情還是不好，跟剛來(lái)那會(huì)差不多，住這里還是不習(xí)慣，等身體好點(diǎn)了我還是想回家住?！?/p>

2.3.2 正視老化過(guò)程 6例受訪者開始感受到高齡導(dǎo)致的軀體功能下降，能正視老化過(guò)程。P9：“以前工作忙，還要帶兩個(gè)小孩，有時(shí)還一手抱小孩一手炒菜，也就這么過(guò)來(lái)了，現(xiàn)在是真的老了，打掃下衛(wèi)生就覺得有點(diǎn)累了，不能做的就不要硬撐，傷了更劃不來(lái)?！盤14：“老了就是老了，不能再逞強(qiáng)了，本來(lái)覺得自己身體還行，前段時(shí)間就蹲下來(lái)洗了幾件衣服，可能蹲的時(shí)間太長(zhǎng)了，起來(lái)的時(shí)候就扭到腰了，第2天就下不了床了。”

2.3.3 理解與接受 5例受訪者對(duì)入住養(yǎng)老院表示理解與接受。P13：“我們老了，跟年輕人的生活習(xí)慣不一樣，分開住更好，不互相干擾，再說(shuō)了，在這里吃好、住好，他們也放心?！盤5：“平時(shí)在家里也是一個(gè)人，子女工作忙也顧不上我，在這里還有人說(shuō)說(shuō)話?！?/p>

2.3.4 行為改變 4例受訪者表示入住后不良習(xí)慣有所改善。P11：“我有高血壓，每天都要吃藥，之前一個(gè)人住，有時(shí)會(huì)忘記吃藥，現(xiàn)在跟老李住一起，他也要吃藥，我們互相督促，現(xiàn)在不會(huì)不記得吃藥了?！盤15：“我沒有什么興趣愛好，在家沒事的時(shí)候就看看電視，有時(shí)一看就是一天，在這里大家沒事就說(shuō)說(shuō)話，到院子走走，我也不看電視了?！?例受訪者表示興趣愛好發(fā)生改變。P13：“我很喜歡看書，在這里沒有我喜歡看的書，再說(shuō)了，跟別人住在一起會(huì)吵，也靜不下來(lái)看書?！盤14：“我的毛筆字寫得很好，在這里沒有條件，其他人也不懂得欣賞，一個(gè)人沒勁，現(xiàn)在也不寫了?！?/p>

2.4 展望未來(lái)

2.4.1 主動(dòng)適應(yīng) 5例受訪者表示會(huì)積極主動(dòng)適應(yīng)養(yǎng)老院的生活。P3：“有很多困難要面對(duì)，這里的工作人員都很好，可以找他們幫忙，相信自己會(huì)慢慢適應(yīng)這里的生活的。”P5：“生活總是要過(guò)的，一時(shí)不適應(yīng)很正常，這里這么多老人，別人能好好住著，我也可以的?！?/p>

2.4.2 被動(dòng)接受 7例受訪者表示會(huì)安于現(xiàn)狀。P8：“既然來(lái)了，就只能在這里住著了，我也沒什么其他想法了?！盤11：“在哪都是這么住著，目前也只能這樣了，以后的事我不想那么多，該怎樣就怎樣?！?/p>

2.4.3 擔(dān)憂與恐懼 8例受訪者擔(dān)憂未來(lái)的經(jīng)濟(jì)狀況。P11：“家里人請(qǐng)了阿姨在這里照顧我，1個(gè)月的費(fèi)用包括請(qǐng)阿姨的錢，加起來(lái)也要七八千，我自己又沒有退休工資，一直住著經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不小。”P9：“我退休工資不多，只有一個(gè)兒子，我在這里的所有費(fèi)用都是他們兩口子在支撐，還要養(yǎng)小孩，經(jīng)濟(jì)壓力太大了?！?例受訪者表現(xiàn)出對(duì)死亡的恐懼感。P1：“這里的老人家身體狀況都不是很好，前段時(shí)間有一位老人不怎么好了，連夜送到醫(yī)院去，說(shuō)不定哪天就輪到我了，想想就冒冷汗?！盤4：“我身體不好，病也多，真害怕哪天不行了身邊也沒個(gè)親人?！?例受訪者表達(dá)對(duì)未來(lái)歸宿的不確定感。P7：“我就這么住著了，最后也要在這老死了嗎？”P11：“等我快不行了，能不能回家去？再去看看我熟悉的地方?！?/p>

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人遷移應(yīng)激癥狀普遍存在 本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人在遷移階段普遍存在抑郁、逃避、孤獨(dú)、思念、思想與行為紊亂、不安心入住等遷移應(yīng)激反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界65歲以上老年人自殺率較高，已成為全球公共健康問(wèn)題，老年人的心理健康日益受到關(guān)注[7]。由于遷移帶來(lái)的負(fù)性情緒會(huì)大大降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量，如不能很好地處理這一階段的問(wèn)題，將會(huì)給養(yǎng)老院生活帶來(lái)一定的障礙，進(jìn)而對(duì)晚年生活、身心健康及生命質(zhì)量造成一定的負(fù)面影響[8]。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的遷移應(yīng)激癥狀應(yīng)受到醫(yī)護(hù)人員的高度重視。此外，研究結(jié)果也表明：在不同階段，老年人的遷移應(yīng)激反應(yīng)是不斷變化的。養(yǎng)老院工作人員應(yīng)進(jìn)行多次、間歇評(píng)估，隨著評(píng)估結(jié)果的不同而不斷改變護(hù)理計(jì)劃。

3.2 老年人遷移應(yīng)激反應(yīng)具有個(gè)體差異與性別差異 Kao等[9]將遷移應(yīng)激過(guò)程分為3個(gè)階段，包括入住前準(zhǔn)備、遷移階段及遷移后階段。研究者認(rèn)為，在遷移階段遷移者會(huì)出現(xiàn)明顯的遷移應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、抑郁、恐懼等癥狀，大約持續(xù)3個(gè)月，之后遷移者會(huì)進(jìn)入遷移后階段，此期遷移者會(huì)做出健康調(diào)整，也有可能會(huì)發(fā)生疾病，會(huì)持續(xù)至入住后1年及以上。本研究中，部分老年人剛?cè)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)在軀體、行為、心理等方面表現(xiàn)出明顯的不適應(yīng)癥狀，隨著入住時(shí)間的延長(zhǎng)，老年人對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表現(xiàn)出理解與接受，某些不良生活習(xí)慣得到改善，也能通過(guò)日常體驗(yàn)逐漸正視老化過(guò)程，基本符合Kao等[9]提出的遷移應(yīng)激過(guò)程。但研究中還發(fā)現(xiàn)，部分受訪者入住6個(gè)月后癥狀仍不能緩解。遷移應(yīng)激反應(yīng)的緩解時(shí)間因人而異，存在個(gè)體差異，遷移應(yīng)激過(guò)程不應(yīng)有明顯的界限，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)不同情況的老年人實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。另外，訪談?wù)甙l(fā)現(xiàn)，入住初期受訪者出現(xiàn)的不適應(yīng)癥狀具有明顯的性別差異。男性老年人主要表現(xiàn)為情緒激動(dòng)、煩躁及過(guò)激行為，而女性老年人則表現(xiàn)為抑郁、情緒低落及逃避行為。這與Kao等[9]的研究結(jié)果相似，這可能與不同性別老年人的性格差異有關(guān)。男性在中國(guó)社會(huì)的主導(dǎo)地位及情緒不穩(wěn)定、易怒、焦慮、緊張等性格特點(diǎn)，使得老年男性表現(xiàn)出更明顯的遷移應(yīng)激反應(yīng)，而女性的忍耐性、容忍性較強(qiáng)等性格特征更有利于機(jī)體適應(yīng)新環(huán)境。由于男性老人的表現(xiàn)是外露的、明顯的，有利于工作人員早期識(shí)別及評(píng)估，做好早期心理護(hù)理，但應(yīng)避免過(guò)激行為造成的身體受損；而老年女性的反應(yīng)常不明顯，表面的平靜很容易被醫(yī)護(hù)人員忽視，認(rèn)為其不存在心理問(wèn)題。因此，對(duì)女性老年人，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)密切觀察，經(jīng)常與老年人溝通，了解老年人的心理狀況，防患于未然。

3.3 家人的支持是緩解癥狀的保障 本研究中，提及入住前印象最深刻的感受和體驗(yàn)時(shí)，大部分受訪者都圍繞著配偶、子女及身邊的朋友而展開。訪談中發(fā)現(xiàn)，部分受訪者在離退休后不同程度地承擔(dān)著料理家務(wù)、照顧后代的任務(wù)，盡管身體累，但他們的內(nèi)心是滿足的，他們更愿意跟家人在一起。有部分受訪者表示不愿離開自己的家，但基于特殊原因（如喪偶、家人無(wú)暇照顧、身體狀況下降等）選擇入住養(yǎng)老院?？梢姡凹摇痹诶夏耆诵哪恐械闹匾匚?。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人深刻體會(huì)到配偶在慢慢地離去，此時(shí)家庭支持主要來(lái)自子女，社會(huì)支持能有效緩解老年人的抑郁、孤獨(dú)等癥狀[10-12]。因此，養(yǎng)老院工作人員應(yīng)積極引導(dǎo)與鼓勵(lì)家庭成員多來(lái)探望老年人并主動(dòng)參與老年人護(hù)理活動(dòng)計(jì)劃的制訂與實(shí)施，幫助老年人更快地適應(yīng)養(yǎng)老院的生活。

3.4 降低未來(lái)的不確定感是緩解癥狀的前提 本研究中部分受訪者對(duì)未來(lái)表現(xiàn)出被動(dòng)接受、擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒，不能確定入住時(shí)間及未來(lái)的歸屬，不確定感的產(chǎn)生最終會(huì)影響其心理狀態(tài)、適應(yīng)能力和遠(yuǎn)期存活率，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[13]。老年人的負(fù)面情緒主要表現(xiàn)為：①目前我國(guó)公立養(yǎng)老院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較合理，但對(duì)于半失能或失能老人的居住及服務(wù)費(fèi)用相對(duì)較高，老年人認(rèn)為入住養(yǎng)老院會(huì)增加子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]，這是導(dǎo)致老年人不愿入住養(yǎng)老院或迫切想出院的主要原因。因此，養(yǎng)老院工作人員應(yīng)充分了解老年人的家庭、社會(huì)關(guān)系及經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況困難的老人，引導(dǎo)其通過(guò)正規(guī)程序獲得社區(qū)或政府的資助，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使老人安心入住。②部分老年人受傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為死后應(yīng)“落葉歸根”，對(duì)死亡的歸屬表現(xiàn)出不確定感?？粗磉叺睦先穗x去，開始擔(dān)憂生命垂危時(shí)家人無(wú)法在側(cè)，對(duì)死亡的恐懼感增強(qiáng)，這些均不利于老人安心入住。工作人員應(yīng)為老人普及養(yǎng)老院的規(guī)章制度，告知老人養(yǎng)老院的臨終護(hù)理流程，為老人提供安全、舒適的環(huán)境，也可運(yùn)用積極老化理論[15]幫助老人正視老化過(guò)程，促使老人坦然面對(duì)死亡，減輕其對(duì)死亡的恐懼感。

3.5 增強(qiáng)老年人的應(yīng)對(duì)能力是緩解癥狀的關(guān)鍵 章金輝等[16]研究指出，老年人的應(yīng)對(duì)方式與抑郁存在相關(guān)性，積極的應(yīng)對(duì)方式能緩解心理壓力，消極的應(yīng)對(duì)方式不利于身心健康，而抑郁老人在遇到壓力事件時(shí)多采取消極的應(yīng)對(duì)方式。入住養(yǎng)老院初期，由于生活環(huán)境及社會(huì)關(guān)系的突然改變，老人往往產(chǎn)生不良應(yīng)激情緒反應(yīng)，這個(gè)階段的應(yīng)對(duì)能力會(huì)大大下降。研究發(fā)現(xiàn)，部分受訪者會(huì)采取逃避、壓抑的方式來(lái)應(yīng)對(duì)不良情緒。入住過(guò)程中，環(huán)境改變導(dǎo)致老人無(wú)法延續(xù)院前的興趣愛好，部分老人會(huì)采取放棄興趣愛好的方式，而不是采取與醫(yī)護(hù)人員溝通等積極的應(yīng)對(duì)方式來(lái)處理。雖然部分受訪者表示會(huì)以樂(lè)觀、積極的態(tài)度來(lái)適應(yīng)養(yǎng)老院的生活，但卻少有具體的實(shí)施方法，說(shuō)明老人對(duì)于如何適應(yīng)未來(lái)的生活是無(wú)所適從的。應(yīng)對(duì)能力下降又會(huì)增加遷移心理壓力，進(jìn)而形成惡性循環(huán)。提高老年人的應(yīng)對(duì)能力有助于增強(qiáng)老年人的自我效能感和對(duì)生活的掌控能力，遷移應(yīng)激癥狀能得到有效的緩解。護(hù)理人員可運(yùn)用奧瑞姆自護(hù)理論[17]評(píng)估老年人的護(hù)理需求及自我護(hù)理能力，采用分級(jí)護(hù)理模式來(lái)幫助老年人提高自我護(hù)理能力及自我應(yīng)對(duì)能力。