周 博，王 剛，余 慧，余 亮，章艷珍

（1.黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 245000；2.江蘇省中醫(yī)院）

正念強調(diào)關(guān)注當(dāng)下的認(rèn)知、意念和情緒，將“不做評判”和“注意當(dāng)下”作為核心思想與主要方法[1]。近年來，在心理學(xué)領(lǐng)域廣泛研究的正念干預(yù)逐漸成為醫(yī)學(xué)研究關(guān)注的焦點之一，在糖尿病、高血壓、冠心病、慢性疼痛、臨床護理等研究中，均證明其具有顯著的效果[2-5]。2009年李英等[6]概括了正念的起源、內(nèi)涵，對正念療法在心理治療和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用進行論述后雖有相關(guān)文獻報告，但推廣速度緩慢，至2014年才進入研究的加速期。知識圖譜分析是通過計算機軟件將大量文獻轉(zhuǎn)換為知識圖譜，使人們對某一領(lǐng)域的理解更直觀、形象，進而有利于快速整合主要信息和制定決策。目前，利用知識圖譜技術(shù)對國內(nèi)外正念研究的熱點及趨勢研究鮮有報道。為了使我國正念干預(yù)的研究和應(yīng)用更快速地與國際接軌，現(xiàn)對國內(nèi)外正念的研究現(xiàn)狀和進展趨勢進行分析，通過對國內(nèi)外文獻研究的發(fā)文量、發(fā)文機構(gòu)或國家、關(guān)鍵詞知識圖譜的分析，探討我國在該領(lǐng)域研究的優(yōu)勢及劣勢，為我國學(xué)者對正念的進一步研究與應(yīng)用提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究基于Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫為檢索源，檢索策略TS＝“mindfulness”O(jiān)R TS＝“Mindfulness therapy”O(jiān)R TS＝“Mindfulness based therapy”O(jiān)R TS＝“Mindfulness Meditation”O(jiān)R TS＝“Mindfulness Practice”O(jiān)R TS＝MBSR OR TS＝“Mindfulness based cognitive therapy”O(jiān)R TS＝MBCT OR TS＝“mindfulness based stress reduction”。檢索時間為建庫至2018年12月31日，檢索類型限制為“Article”。從6 148條文獻中剔除重復(fù)發(fā)表論文、會議論文、人物介紹、經(jīng)驗交流等與正念無關(guān)論文1 792篇，共檢索出4 356篇有效文獻。下載記錄內(nèi)容選擇“全記錄與引用的參考文獻”，下載文檔中每條記錄包括作者、題目、摘要、關(guān)鍵詞和引文等資料。啟用中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，進行如下設(shè)置：檢索時間為建庫至2018年12月31日，檢索類型限制為“期刊”；檢索條件調(diào)整為“篇名”“關(guān)鍵詞”，邏輯語為“或者”，分別以“正念”“正念療法”“正念干預(yù)”“正念治療”“正念訓(xùn)練”為檢索詞，從1 324條文獻中剔除重復(fù)發(fā)表論文、會議論文、人物介紹、經(jīng)驗交流等與正念無關(guān)論文382篇，共檢索出942篇有效文獻。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與正念主題相關(guān)的論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻；②會議論文；③經(jīng)驗交流、經(jīng)驗薈萃、護理體會等論文。

1.3 資料的提取與分析 由3名研究者使用一致的檢索策略，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨立提取資料，如果遇到存在爭議的文獻，3人協(xié)商討論解決。由于數(shù)據(jù)格式不一致，本研究使用NoteExpress文獻管理軟件進行查重、處理、合并，再使用CiteSpace5.0軟件進行分析。CiteSpace是由美國Drexel大學(xué)陳超美教授基于Java運行環(huán)境下研發(fā)的知識圖譜分析軟件，在國內(nèi)外知識圖譜研究中得到廣泛的應(yīng)用[7-8]。

2 結(jié)果

2.1 近10年國內(nèi)外正念研究文獻時間分布 某個時間段內(nèi)發(fā)表的文獻數(shù)量，一定程度上揭示該研究領(lǐng)域發(fā)展的特點。將2009年—2018年國內(nèi)外正念研究的發(fā)文量繪制成折線圖(見圖1)。2009年—2018年國內(nèi)外發(fā)文數(shù)量呈上升趨勢。我國正念研究的發(fā)文量分為兩個階段：第一階段(2009年—2012年)平均每年發(fā)文量均在30篇以下，處在一個緩慢上升階段；第二階段(2013年—2018年)，處在一個迅速上升階段，從2013年發(fā)文量30篇，到2018年迅速上升到272篇。

圖1 近10年國內(nèi)外正念研究文獻時間分布

2.2 國內(nèi)外不同機構(gòu)正念研究發(fā)文量知識圖譜 通過對建庫至2018年12月31日不同機構(gòu)關(guān)于正念研究的共現(xiàn)分析，共生成50個節(jié)點、52條線，節(jié)點和字體的大小代表發(fā)文量的多少，連線表示兩者之間有無合作，連線的粗細(xì)表示兩者之間合作多少。對于發(fā)文量排名前5位的機構(gòu)進行觀察發(fā)現(xiàn)：加拿大多倫多大學(xué)（University of Toronto，66篇）發(fā)文量最多，美國北卡羅來納大學(xué)（University of North Carolina，59篇）、美國麻省大學(xué)（University of Massachusetts,59篇）、美國華盛頓大學(xué)（University of Washington,58篇）、美國威斯康星大學(xué)（University of Wisconsin,57篇）次之，其中美國的研究機構(gòu)發(fā)文量居絕對領(lǐng)先優(yōu)勢(見圖2)。此外，對不同國家的正念研究進行知識圖譜分析顯示：美國的發(fā)文量（2 103篇）居世界首位，其發(fā)文量占總體發(fā)文量的48.15%，英國（458篇）、加拿大（351篇）、澳大利亞（321篇）、德國（231篇）、新西蘭（159篇）次之。通過對英文發(fā)文量的具體統(tǒng)計還顯示，中國香港大學(xué)(Univ Hong Kong,20篇)、香港中文大學(xué)(Chinese Univ Hong Kong,16篇)、南京師范大學(xué)（Nanjing Normal Univ,6篇）、北京師范大學(xué)（Beijing Normal Univ,5篇）在國際期刊上的發(fā)文量居前4位。對國內(nèi)各研究機構(gòu)進行知識圖譜分析，共生成71個節(jié)點、41條連線，發(fā)文量居前5位的研究機構(gòu)為北京市學(xué)習(xí)與認(rèn)知重點實驗室（8篇）排名第1位，首都師范大學(xué)心理系（7篇）、華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院（7篇）、北京師范大學(xué)心理學(xué)院（6篇）、貴陽學(xué)院教務(wù)處（5篇）、中國科學(xué)院心理健康重點實驗室(中國科學(xué)院心理研究所，5篇）次之。

圖2 國內(nèi)外不同機構(gòu)正念研究發(fā)文量的知識圖譜

2.3 國內(nèi)外正念研究關(guān)鍵詞知識圖譜 高頻關(guān)鍵詞能夠揭示該研究領(lǐng)域的熱點主題。研究者利用CiteSpace 5.0軟件對建庫到2018年12月31日發(fā)表的英文文獻進行關(guān)鍵詞聚類分析，并繪制國內(nèi)外正念關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜（見圖3），得到159個熱點、917條連線。通過LLR算法對不同關(guān)鍵詞聚類進行標(biāo)識來確定研究熱點。圖中每個節(jié)點代表一個研究點，節(jié)點的大小和被引頻次呈正比關(guān)系，節(jié)點間距離遠(yuǎn)近和連線次數(shù)表明研究關(guān)系的親疏。居于前幾位的研究重點有生活質(zhì)量（quality of life）、正念（mindfulness）、正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction,MBSR)、抑郁癥狀（depression symptoms）、干預(yù)（intervention）、成癮（addiction）、正念冥想（mindfulness meditation）等。排在前10位的關(guān)鍵詞見表1。結(jié)合圖3和表1可以發(fā)現(xiàn)，國外對正念研究內(nèi)容可歸納為3方面：①體現(xiàn)在心理學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的關(guān)鍵詞有冥想（meditation）、抑郁癥狀（depression symptoms）、MBSR及減輕壓力（stress reduction）；②表明對循證醫(yī)學(xué)較為關(guān)注的關(guān)鍵詞有干預(yù)（intervention）、薈萃分析（Meta analysis)及臨床隨機對照試驗（randomized control trial）；③強調(diào)在臨床中應(yīng)用的關(guān)鍵詞有生活質(zhì)量（quality of life）。

圖3 國內(nèi)外正念研究關(guān)鍵詞的知識圖譜

通過對建庫到2018年12月31日國內(nèi)正念研究的中文文獻進行關(guān)鍵詞聚類分析，同樣采用LLR算法，共得到152個節(jié)點、180條連線（見圖3）。共得到以下聚類：正念認(rèn)知行為療法、生活質(zhì)量、介入治療、職場正念、焦慮、冥想、工娛治療等。排在前10位的關(guān)鍵詞見表1。結(jié)合圖3和表1可以發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)對正念研究內(nèi)容可歸納為兩方面：①體現(xiàn)在心理學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的關(guān)鍵詞有正念水平、冥想、焦慮、抑郁等；②強調(diào)在臨床中應(yīng)用的關(guān)鍵詞有正念減壓療法、生活質(zhì)量、乳腺癌、肺癌等。

表1 國內(nèi)外正念研究關(guān)鍵詞的對比表

2.4 國內(nèi)外正念研究的前沿 前沿探索有利于學(xué)者更準(zhǔn)確地把握某個領(lǐng)域的發(fā)展趨勢和研究方向。研究者使用CiteSpace 5.0軟件繪制建庫到2018年12月31日國內(nèi)外正念研究的前沿對比圖（見圖4），以此來探索該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢?！摆は耄╩editation）、慢性疼痛（chronic pain）”在1990年—2006年成為國外研究前沿。2001年—2015年國際對焦慮（anxiety）、抑郁（depression）、癌癥（cancer）、治療（therapy）、纖維肌痛（fibromyalgia)及減輕壓力(stress reduction)較為關(guān)注。2016年—2018年設(shè)計（model）和心理彈性（resilience）引起研究者的重視。縱觀國內(nèi)研究前沿，除對心理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)較為關(guān)注外[（正念禪修（2010年—2015年）、運動員（2013年）、機制（2013年）、心理幸福感（2014年—2015年）、情緒調(diào)節(jié)（2014年—2015年）、主觀幸福感（2014年—2015）、更年期（2015年）、抑郁情緒（2016年）]，在2017年—2018年突現(xiàn)詞為“壓力”和“職場正念”，揭示國內(nèi)正念研究開始延伸到社會學(xué)領(lǐng)域。

圖4 國內(nèi)外正念研究前沿對比圖

2.5 國內(nèi)外正念研究的多維度分析 筆者運用SPSS對關(guān)鍵詞進行多維尺度分析。利用NoteExpress軟件提取相異矩陣數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS軟件中，采用“Euclidean”度量距離模型，對前30位的數(shù)據(jù)進行分析后得出多維尺度知識圖譜（見圖5）。其中，距離中心越近的節(jié)點越代表研究的核心地位。通過圖5節(jié)點分布可以看出，研究的重點和國內(nèi)外研究關(guān)鍵詞分析基本一致。另外，可以看出國內(nèi)研究重點出現(xiàn)了“冠心病”“護理”“護士”等在前文中關(guān)鍵詞分析中未發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵詞，國外的研究重點出現(xiàn)了“佛教（Buddhism）”“自我認(rèn)同感（self-compassion）”“瑜伽（yoga）”等在前文中關(guān)鍵詞分析中未被發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵詞。

圖5 國內(nèi)外正念研究的多維度分析

3 討論

3.1 我國正念研究發(fā)文量與國外仍有一定的差距 2009年—2018年我國正念研究文獻量緩慢上升，但同國外發(fā)文量比較仍有一定的差距。李英等[6]于2009年在《心理科學(xué)》上發(fā)表了題名為“正念禪修在心理治療和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用為國內(nèi)首篇有關(guān)正念的核心學(xué)術(shù)文獻”，開創(chuàng)了正念療法自國外引介的先河，為正念的本土化奠定了基礎(chǔ)。自此，正念相關(guān)論文發(fā)文量逐漸上升，2014年后呈現(xiàn)較快的增長趨勢。說明正念研究越來越受到國內(nèi)學(xué)者們的關(guān)注。自1982年Kabat-zinn[9]發(fā)表了第1篇關(guān)于正念應(yīng)用研究后，正念研究逐年上升，2009年—2018年處于快速上升期，2018年達到高峰（760篇）。說明我國的正念療法起步較遲，正處于引進學(xué)習(xí)階段。

3.2 文獻地域分布不均衡，整體實力仍需進一步提高 對國內(nèi)各研究機構(gòu)進行知識圖譜分析，北京市學(xué)習(xí)與認(rèn)知重點實驗室發(fā)文量（8篇）排名第一，其余研究機構(gòu)主要集中在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，香港大學(xué)在英文發(fā)文量中居國內(nèi)機構(gòu)首位，說明香港的正念干預(yù)國際化水平較高。我國中西部地區(qū)發(fā)文量較少，可能與中西部經(jīng)濟不發(fā)達，研究基礎(chǔ)和研究理念相對薄弱有關(guān)，提示要在中西部地區(qū)加大對正念的宣傳，提高人們對正念的認(rèn)識。

3.3 我國特色正念初見雛形，但仍需進一步創(chuàng)新與發(fā)展 與國外相比，我國對正念的研究無論是在深度還是在廣度方面仍需進一步拓展。近年來，我國已經(jīng)初步形成了特色的研究前沿，2017年—2018年突現(xiàn)的“壓力”和“職場正念”就說明了這一點。近年來，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠廣泛流行，受到了越來越多的關(guān)注。據(jù)最近的一項針對30 456名醫(yī)生的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，43.9%的美國醫(yī)生至少有一種職業(yè)倦怠癥狀[10]。馮鶯等[11]調(diào)查顯示：我國國內(nèi)護士的職業(yè)倦怠發(fā)生率為55.1%～59.1%。林琳等[12-14]研究顯示，正念干預(yù)訓(xùn)練能有效減輕護士的壓力，增加其積極情緒。房慧等[15-16]研究顯示，正念療法能夠有效改善醫(yī)護人員身心健康,降低醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠感。當(dāng)今社會經(jīng)濟高速發(fā)展，不僅醫(yī)護人員職業(yè)倦怠發(fā)生率高，各行各業(yè)的人壓力都非常大，如心理咨詢師、警察、銀行柜員、礦工等[17-20]。正念干預(yù)技術(shù)作為非藥物治療方法簡便可靠、實用性強、無副作用，正念干預(yù)的適用人群應(yīng)該得到進一步的拓展，使其作用得到更充分的體現(xiàn)。通過對國內(nèi)外文獻綜合研究發(fā)現(xiàn)，正念實踐的操作還缺少統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。例如同樣采用MBSR，有的研究局限集中訓(xùn)練，不要求回家練習(xí),而有些研究還要求帶一定正念練習(xí)的學(xué)習(xí)任務(wù)，這種操作上的差異有可能造成不同的結(jié)果。因此，建立一套規(guī)范的、完整的、操作性強的正念干預(yù)策略標(biāo)準(zhǔn)也是今后正念研究需要進一步加強的地方。

3.4 國際正念研究對我國的啟示

3.4.1 拓展正念應(yīng)用領(lǐng)域，積極推廣開設(shè)MBSR課程 國內(nèi)外正念研究關(guān)鍵詞的知識圖譜分析顯示，MBSR均出現(xiàn)在其中，可見MBSR已經(jīng)成為國內(nèi)外學(xué)者研究的共同領(lǐng)域。MBSR于1979年由美國麻省大學(xué)附屬減壓門診的Kabatzinn博士所創(chuàng)立，其適應(yīng)證包括不同的生理或心理疾病，如頭痛、腰背痛、心臟病、癌癥、艾滋病、高血壓、皮膚病、與壓力有關(guān)的胃十二指腸潰瘍、睡眠失調(diào)、焦慮與抑郁癥等。減壓門診于1995年擴大為“正念中心”。據(jù)統(tǒng)計，截至2004年，美國、加拿大、英國、德國等歐美發(fā)達國家已有240家醫(yī)院或診所開設(shè)MBSR課程，教導(dǎo)病人正念實踐[21]。美國知名醫(yī)學(xué)網(wǎng)站Medscape于2019年針對“Do you prescribe mindfulness to your patients?”的問題調(diào)查顯示，40%的醫(yī)生和50%的護士表示，他們總是或經(jīng)常為臨床病人開正念干預(yù)的處方。我國僅有北京、上海等大城市有少量的正念減壓門診[22]，我國研究者應(yīng)積極推廣開設(shè)MBSR課程，研究正念的治療力度，并將其推廣至醫(yī)學(xué)、保健、教育乃至社會學(xué)等領(lǐng)域。

3.4.2 順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療護理服務(wù)”的網(wǎng)絡(luò)時代需要，積極開展線上的正念實踐 通過對國外正念研究的前沿對比發(fā)現(xiàn)，2016年—2018年設(shè)計（model）已成為研究的熱點和前沿，進一步檢索發(fā)現(xiàn)，線上的正念研究已經(jīng)成為國際研究前沿之一。Lyzwinski等[23]對遠(yuǎn)程的正念干預(yù)研究進行了系統(tǒng)評價，發(fā)現(xiàn)線上正念干預(yù)對于緩解精神壓力和控制體重有顯著效果。Ruscio等[24]利用手機設(shè)備給戒煙者每日發(fā)送日常正念干預(yù)練習(xí)取得良好效果。Lyzwinski等[25]開發(fā)了正念的APP在澳大利亞昆士蘭大學(xué)對大學(xué)生體重和壓力進行干預(yù)嘗試研究，取得了較顯著的效果。國內(nèi)學(xué)者顧潔等[26]招募受試者參加由資深美國麻省大學(xué)華人正念干預(yù)導(dǎo)師培訓(xùn)的中文網(wǎng)絡(luò)正念干預(yù)程培訓(xùn)，也對正念進行了線上的研究，但是我國線上的正念研究還比較少。近年來，我國網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展，通過微信、QQ、微博等社交平臺進行線上智慧服務(wù)越來越便捷。提示應(yīng)順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療護理服務(wù)”的網(wǎng)絡(luò)時代需要，拓寬正念干預(yù)使用范圍，充分利用互聯(lián)網(wǎng)將正念干預(yù)線下（院內(nèi)）和線上（院外）有機連接在一起，開發(fā)正念冥想類應(yīng)用程序,做定向課程和在線心理咨詢，為人們提供延續(xù)性服務(wù)，以緩解長期高負(fù)荷的工作和學(xué)習(xí)帶來的精神壓力，促進人的身心健康發(fā)展。

3.4.3 推進正念“本土化”進程，加大正念禪修理論和我國傳統(tǒng)文化有機融合 正念起源于佛教特別是禪修實踐，1979年美國Kabatzinn博士將“正念”從東方靜坐、冥想等修行方法融入西方心理治療領(lǐng)域以協(xié)助長期慢性疼痛病人減輕疼痛。國內(nèi)外正念研究的多維度分析顯示，國外的研究重點出現(xiàn)了“佛教（Buddhism）”等關(guān)鍵詞，說明國外的研究重視正念和佛教有機結(jié)合的研究和探索。提示我國研究者應(yīng)加大對正念禪修理論的探索，立足我國傳統(tǒng)文化，追溯正念的起源，將我國傳統(tǒng)文化的精髓融入正念研究中，以豐富正念理論體系框架，加快正念研究的本土化進程。

3.4.4 加強不同機構(gòu)間的合作，開展正念實踐循證護理 由國內(nèi)外正念研究關(guān)鍵詞的知識圖譜和國內(nèi)外正念研究關(guān)鍵詞的對比表可見，高頻關(guān)鍵詞“randomized controltrial”“Meta analysis”；由國內(nèi)外正念研究的多維度分析可見“intervention”“Meta analysis”出現(xiàn)在核心位置，提示循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為國外正念研究的關(guān)鍵領(lǐng)域和趨勢。國內(nèi)正念循證實踐還比較薄弱。循證實踐可使醫(yī)學(xué)專業(yè)從傳統(tǒng)經(jīng)驗式實踐向科學(xué)化決策實踐轉(zhuǎn)變，對促進醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展及護理專業(yè)的進步具有十分重要的意義。因此，我國正念研究也應(yīng)多開展遵循科研設(shè)計原則的科研項目，如薈萃分析、隨機對照研究等，應(yīng)利用功能MRI、CT、基因檢測技術(shù)等進一步探索正念干預(yù)的醫(yī)學(xué)循證證據(jù)，增加其生物學(xué)證據(jù)，讓正念干預(yù)的作用機制更明確、更科學(xué)。國內(nèi)外不同機構(gòu)正念研究發(fā)文量的知識圖譜顯示，國外不同機構(gòu)合作較多，國內(nèi)研究機構(gòu)的合作較少，未形成核心機構(gòu)群，中文發(fā)文量最多的是首都師范大學(xué)心理系（7篇），研究尚未成熟，以后的研究應(yīng)該多與國內(nèi)外多學(xué)科循證研究機構(gòu)合作，形成穩(wěn)定的研究團隊，以促進我國正念循證實踐的發(fā)展，使正念實踐向科學(xué)化及規(guī)范化的方向邁進。

4 小結(jié)

正念的應(yīng)用范圍較廣泛，與國際相比，國內(nèi)正念研究深度和廣度仍有待進一步拓展，應(yīng)借鑒國際正念研究的熱點與前沿并結(jié)合我國國情進行思考，探索適合我國特色的正念系統(tǒng)體系，以促進我國衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。本研究所檢索的中文文獻局限于中國知網(wǎng)，未對我國臺灣學(xué)術(shù)文獻數(shù)據(jù)庫進行檢索，英文文獻局限于Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫，收錄的文獻存在一定的偏倚。由于數(shù)據(jù)更新的差異性，檢索結(jié)果與實際收錄的篇數(shù)存在一定的差異，可能對檢索結(jié)果有一定的影響。且本研究僅對國內(nèi)外發(fā)文量、發(fā)文國家或機構(gòu)、關(guān)鍵詞以及研究前沿進行了知識圖譜分析，具有一定的局限性，研究結(jié)果有待進一步驗證。