朱芳林，胡欣雨，錢 麗，吳小坤，吳慧英，馬國玉，冉凌云*

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）

發(fā)達(dá)國家將65歲以上的人群定義為老年人，發(fā)展中國家（特別是亞太地區(qū)）則將60歲以上人群定義為老年人[1]。高血壓是一種常見的慢性病，對人體的危害極大，易出現(xiàn)腦動脈硬化、腎功能受損、心臟病等并發(fā)癥[2]。老年高血壓（elderly hypertension)是指老年人在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日3次以上收縮壓（SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg[3]。2010年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國約有2億高血壓病人，每10個成年人中就有2人患高血壓[4]。2012年調(diào)查結(jié)果顯示，我國60歲以上老年人高血壓的粗患病率為36.50%，云南50歲以上漢族、白族、佤族、納西族、布朗族等13個民族高血壓粗患病率為40.30%[5]。2009年對老年人健康促進(jìn)生活方式的調(diào)查顯示：老年人的生活方式有待改善,采取健康促進(jìn)生活方式有利于提高老年人的生命質(zhì)量[6]。老年高血壓病人健康促進(jìn)行為普遍缺乏。健康促進(jìn)是指運用行政或組織手段，廣泛動員和協(xié)調(diào)社會各部門以及社區(qū)、家庭、個人，履行各自對健康的責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會行為和社會戰(zhàn)略[7]。自我護(hù)理是個人維持健康、預(yù)防和治療疾病的行為。自我護(hù)理能力是指個體為維護(hù)和促進(jìn)身體健康和身心發(fā)展所習(xí)得的一種復(fù)雜的能力[8]。自我護(hù)理包括4個方面的內(nèi)容：健康的生活方式、治療小的疾病、管理慢性疾病、出院后的護(hù)理［9］。高血壓自我護(hù)理措施包括生活方式的調(diào)節(jié)（如維持健康的體重和飲食）、服用藥物的依從性和控制血壓［10］。本研究通過對社區(qū)老年高血壓病人的健康促進(jìn)行為知識水平和自我護(hù)理能力進(jìn)行評估，了解云南邊疆地區(qū)老年高血壓病人的健康促進(jìn)行為和自我護(hù)理水平，為老年高血壓病人的防治和自我護(hù)理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽取云南省昆明、大理、麗江、昭通等地區(qū)60歲以上299例老年高血壓病人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為高血壓病病人；②病人知情同意，愿意參加本研究且有一定的溝通能力；③年齡60歲以上且精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非高血壓病病人；②年齡小于60歲；③精神障礙或者并發(fā)多器官疾病病人。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查方法評估老年高血壓病人的健康促進(jìn)行為和自我護(hù)理能力并測量其血壓。

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況（家庭人均月收入）。

1.2.1.2 健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（Health-Promoting Lifestyle ProfileⅡ，HPLP-Ⅱ） HPLP-Ⅱ是由高淑芬博士依據(jù)Walker等發(fā)展的第2版健康促進(jìn)生活方式量表修訂而成的中文版[9]，并通過了人群適用性的隨機抽樣驗證[10]。HPLP-Ⅱ量表共52個條目，包括健康責(zé)任、營養(yǎng)、壓力管理、身體活動、人際關(guān)系與自我實現(xiàn)6個維度。本研究根據(jù)云南社區(qū)居民的實際情況對此量表進(jìn)行微調(diào)，取其前5個維度（43個條目）即健康責(zé)任、營養(yǎng)、壓力管理、身體活動、人際關(guān)系應(yīng)用在本研究的問卷中。各條目得分以0～3分計分，0分為從來沒有，1分為偶爾如此，2分為經(jīng)常如此，3分為總是如此。量表總分為129分，得分愈高，表示其健康促進(jìn)生活方式愈好。國際及國內(nèi)研究數(shù)據(jù)已顯示該量表具有良好的信效度。在本研究中，HPLP-Ⅱ量表 Cronbach′s α系數(shù)為0.896。

1.2.1.3 自我護(hù)理測定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA) 由美國學(xué)者 Kearney和Fleischer于1997年根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論制訂，2000年我國學(xué)者將其翻譯成中文。該量表包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識水平4個維度，共43個條目。采用5分制評分，其中11個條目反向評分，總分為172分，得分越高，自我護(hù)理能力越強。根據(jù)總分及各項目得分，將自我護(hù)理能力分為高、中、低3個水平，其中得分＞總分的66%為高水平，33%～66%為中等水平，＜33%為低水平。由于各維度所含條目不同，為使評價時各維度得分情況具有可比性，分析時采用得分指標(biāo)，其計算公式為：得分指標(biāo)=(維度的平均得分/該維度的可能最高得分)×100%[11]。ESCA量表的 Cronbach′s α系數(shù)為 0.901。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析。老年高血壓病人的一般資料和各量表得分采取描述性分析。HPLP-Ⅱ量表和ESCA量表的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法，HPLP-Ⅱ量表和ESCA量表得分的影響因素采用Logistic回歸分析方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓病人的一般資料 299例云南社區(qū)老年高血壓病人，年齡為（69.72±7.73）歲，高血壓分級主要為1級，詳見表1。

表1 老年高血壓病人的一般資料（n=299）

2.2 HPLP-Ⅱ量表總分及各維度得分 299例社區(qū)老年高血壓病人HPLP-Ⅱ量表總分為（109.79±14.85）分，各維度條目均分由高到低依次為壓力管理、營養(yǎng)、人際關(guān)系、身體活動、健康責(zé)任。見表2。

表2 HPLP-Ⅱ量表的各維度得分 單位：分

2.3 HPLP-Ⅱ總分和ESCA總分的相關(guān)性 HPLP-Ⅱ量表總分與ESCA量表的總分呈正相關(guān)，提示高血壓老年人健康促進(jìn)得分越高，其自我護(hù)理能力越強。見表3。

表3 HPLP-Ⅱ總分和ESCA總分的相關(guān)性分析結(jié)果（n=299） 單位：分

2.4 不同婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況病人HPLP-Ⅱ、 ESCA得分比較（見表4）

表4 不同特征老年高血壓病人HPLP-Ⅱ、ESCA得分比較分析 單位：分

2.5 影響HPLP-Ⅱ量表得分的多元線性回歸分析（見表5）

表5 多因素Logistic回歸方法分析HPLP-Ⅱ得分的影響因素

表5顯示，婚姻狀況和經(jīng)濟(jì)收入對云南社區(qū)老年高血壓病人的HPLP-Ⅱ量表得分有影響（P＜0.05）。2.6 影響ESCA量表得分的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況對云南社區(qū)老年高血壓病人ESCA量表得分有影響（P＜0.05）。

3 討論

3.1 社區(qū)老年高血壓病人HPLP-Ⅱ總分及各維度得分分析 本次研究中，HPLP-Ⅱ量表包括健康責(zé)任、營養(yǎng)、壓力管理、身體活動、人際關(guān)系5個維度的測評，云南社區(qū)老年高血壓病人HPLP-Ⅱ量表得分低于國內(nèi)其他地區(qū)[12-13]。得分最高的維度為壓力管理，這與趙江豪等[14]對成都市老年人健康促進(jìn)生活方式的研究結(jié)果相似，可能與老年人生活較安逸、生活環(huán)境較穩(wěn)定、人際關(guān)系相對固定，同時心態(tài)較開朗、樂觀有關(guān)。得分第二的是營養(yǎng)，這與馬國芳等[15]研究結(jié)果一致。云南社區(qū)老年人賦閑在家能夠自我調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)，且生存環(huán)境生態(tài)，每天攝取的肉、蛋、奶、蔬菜、水果等食物新鮮。因此，飲食營養(yǎng)得分較高。第三為人際關(guān)系，社區(qū)老年人多與社區(qū)聯(lián)系緊密，常與子女、老伴、鄰居、朋友等交往，互相幫助、互相支持，維持著有意義的人際關(guān)系。健康責(zé)任與身體活動得分較低，與本研究人群文化程度低(76%的病人為小學(xué)以下文化程度)、年齡大（均為老年人）有關(guān)。此結(jié)果與王碩佳等[16]對保定市社區(qū)老年高血壓病人的研究結(jié)果一致，但與國外的研究結(jié)果[17]不一致。健康責(zé)任得分低可能與云南省處于偏遠(yuǎn)地區(qū)、病人缺乏高血壓相關(guān)知識、健康教育普及不足和老年人文化程度低、理解能力差有關(guān)。云南地區(qū)的老年人對運動的重要性認(rèn)識不足，加上年齡及慢性病的影響導(dǎo)致身體活動維度得分較低。

3.2 社區(qū)老年高血壓病人的健康促進(jìn)行為和自我護(hù)理能力的相關(guān)性分析 HPLP-Ⅱ量表總分與ESCA量表總分呈正相關(guān)，提高社區(qū)老年高血壓病人的健康促進(jìn)行為有利于提高病人的自我護(hù)理能力。此研究結(jié)果與魯曉迪等[18]對黑龍江高血壓急癥病人健康促進(jìn)生活方式的調(diào)查結(jié)果一致,通過促進(jìn)病人的健康促進(jìn)生活方式可以提高病人自我護(hù)理能力。王華芳[19]在上海對高血壓病人的健康促進(jìn)生活方式與社會支持的相關(guān)性研究顯示，病人的健康促進(jìn)生活方式與主觀支持、客觀支持、婚姻狀況、對社會支持的利用度呈正相關(guān)，這也與本研究結(jié)果一致。高血壓病人的主觀支持指的是病人自己重視疾病、尋求治療和護(hù)理的方案和知識，能夠?qū)崿F(xiàn)自我護(hù)理。因此，加強高血壓病人的主觀支持即自我護(hù)理能力，能夠?qū)崿F(xiàn)控制高血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。與國內(nèi)同類研究相比，云南社區(qū)的高血壓病人的HPLP-Ⅱ總分與ESCA總分得分都較低，可能與地區(qū)差異有關(guān)。云南屬于偏遠(yuǎn)地區(qū)，在慢性病的社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)方面的工作有待于提高。另外，社區(qū)居民的文化程度較低，缺乏對健康促進(jìn)行為的認(rèn)識都可能是相關(guān)因素。

3.3 HPLP-Ⅱ量表和ESCA量表得分的影響因素分析 本研究發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況對HPLP-Ⅱ量表和ESCA量表得分都具有影響，經(jīng)濟(jì)收入對HPLP-Ⅱ量表的得分產(chǎn)生影響。此研究結(jié)果與張麗亞等[20]對上海社區(qū)老年2型糖尿病病人生活方式及影響因素調(diào)查研究結(jié)果不一致，但是與王華芳[19]的研究結(jié)果一致。在Pender提出的健康促進(jìn)模式中，人際間的關(guān)系（包括婚姻關(guān)系）是影響健康促進(jìn)生活方式的修正因素。因此，已婚病人在健康促進(jìn)生活方式和自我護(hù)理方面的得分較高。經(jīng)濟(jì)狀況直接影響病人的醫(yī)療服務(wù)利用程度，繼而也影響健康促進(jìn)生活方式。

4 小結(jié)

云南社區(qū)老年高血壓病人的健康促進(jìn)行為和自我護(hù)理能力均處于較低水平，且老年人的健康促進(jìn)行為與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。在進(jìn)行社區(qū)老年人高血壓管理時，可以通過促進(jìn)老年人在營養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力管理、身體活動、健康責(zé)任等方面健康促進(jìn)行為來提高病人的自我護(hù)理能力，從而提高高血壓的控制率。重視地區(qū)差異，加強社區(qū)老年人的健康教育，增強社區(qū)老年人的健康促進(jìn)行為，以提高老年人的自我護(hù)理能力。