朱涵菲，任子淇，花紅霞，許 勤

（南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇211166）

隨著遠(yuǎn)程通信技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的快速發(fā)展，遠(yuǎn)程護(hù)理作為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的分支應(yīng)運(yùn)而生，遠(yuǎn)程護(hù)理是指運(yùn)用電子通信技術(shù)，如電話、互聯(lián)網(wǎng)、視頻、電子郵件等進(jìn)行護(hù)理保健服務(wù)并指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐[1]。不僅打破了時(shí)間和空間的限制，還節(jié)約了時(shí)間和交通費(fèi)用。目前，國(guó)外已經(jīng)進(jìn)行了較為完善的遠(yuǎn)程護(hù)理實(shí)踐，研究范圍涉及遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)[2]、遠(yuǎn)程培訓(xùn)[3]、遠(yuǎn)程指導(dǎo)[4]等，并且結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)、智能手機(jī)等開(kāi)發(fā)出相關(guān)的健康信息管理平臺(tái)以及手機(jī)應(yīng)用程序[5]，以拓寬遠(yuǎn)程護(hù)理服務(wù)的干預(yù)手段。近年來(lái)，在社區(qū)老年人[6]以及慢性病管理及隨訪服務(wù)中也有一定的實(shí)踐。然而，我國(guó)的遠(yuǎn)程護(hù)理在設(shè)備、操作、技術(shù)方面與國(guó)外相比仍有一定差距，缺乏相關(guān)的立法與政策[7]。目前，已有相關(guān)研究分析了國(guó)內(nèi)外移動(dòng)醫(yī)療[8]及國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀[9]，由于遠(yuǎn)程護(hù)理的核心特點(diǎn)是消除了與服務(wù)對(duì)象之間的空間障礙，提供非現(xiàn)場(chǎng)的護(hù)理服務(wù)，與移動(dòng)醫(yī)療及移動(dòng)護(hù)理有一定區(qū)別，而針對(duì)國(guó)外遠(yuǎn)程護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的分析尚未見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中2009年—2018年遠(yuǎn)程護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，分析遠(yuǎn)程護(hù)理的相關(guān)研究方向，梳理重要的研究熱點(diǎn)以及未來(lái)的研究趨勢(shì)，旨在為我國(guó)遠(yuǎn)程護(hù)理發(fā)展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源與檢索方法 系統(tǒng)檢索PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中發(fā)表時(shí)間為2009年1月1日—2018年12月31日的遠(yuǎn)程護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，檢索日期為2019年5月1日。采用主題詞和以關(guān)鍵詞作為補(bǔ)充的檢索策略，應(yīng)用布爾邏輯運(yùn)算符構(gòu)建檢索式(telenursing[MeSH Terms])OR((telemedicine[MeSH Terms])AND(nurs*OR care))，共檢索到6 607篇記錄。文獻(xiàn)類型排除評(píng)論、稿約、新聞報(bào)道、信件，發(fā)表語(yǔ)種不限，排除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。通過(guò)閱讀標(biāo)題、摘要，必要時(shí)通讀全文，剔除與遠(yuǎn)程護(hù)理無(wú)關(guān)、非護(hù)理相關(guān)實(shí)踐、運(yùn)用非電子通信技術(shù)的文獻(xiàn)，最終納入英文文獻(xiàn)2 545篇。將文獻(xiàn)題錄以XML格式保存，包括文章題目、主題詞、發(fā)表年份、國(guó)家、作者、期刊、摘要等基本信息。

1.2 數(shù)據(jù)分析 采用中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)院開(kāi)發(fā)的共詞矩陣挖掘工具書(shū)目共現(xiàn)分析系統(tǒng)（BICOMB 2013）[10]進(jìn)行詞頻分析，將保存的題錄導(dǎo)入系統(tǒng)對(duì)納入文獻(xiàn)的主題詞、國(guó)家、第一作者、發(fā)表年份、期刊等信息進(jìn)行提取，為提高聚類效果，手工合并部分具有相同含義的詞。以主要主題詞-副主題詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用齊普夫第二定律為基礎(chǔ)的高低頻詞界分公式[11]，T=(-1+其中I1指數(shù)據(jù)中僅出現(xiàn)1次的關(guān)鍵詞數(shù)目，計(jì)算出現(xiàn)頻次大于34次的詞語(yǔ)作為高頻詞，并由此生成詞篇矩陣。將詞篇矩陣導(dǎo)入圖形聚類工具包（graphical clustering toolkit,gCLUTO 1.0）軟件中進(jìn)行聚類分析。選擇聚類方法為重復(fù)二分法，相似性計(jì)算選擇cosine函數(shù)，聚類標(biāo)準(zhǔn)函數(shù)選擇I2。通過(guò)不斷調(diào)整聚類的類群數(shù)，依據(jù)相似性指標(biāo)，選擇類內(nèi)相似度（ISim）相對(duì)較高、類間相似度（ESim）相對(duì)較小以及可視化山丘聚類效果較好的聚類結(jié)果，最終確定最佳聚類組數(shù)為5。

2 結(jié)果

2.1 各年度文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量及發(fā)表國(guó)家和地區(qū)分布 本研究共納入文獻(xiàn)2 545篇，發(fā)表年份趨勢(shì)圖表明，2009年—2018年遠(yuǎn)程護(hù)理的相關(guān)研究數(shù)量不斷增長(zhǎng)并呈穩(wěn)定上升趨勢(shì)，年平均發(fā)文量達(dá)到362篇，說(shuō)明遠(yuǎn)程護(hù)理越來(lái)越受到護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)研究者的關(guān)注。見(jiàn)圖1。文獻(xiàn)分布于34個(gè)國(guó)家和地區(qū)，前10位國(guó)家或地區(qū)發(fā)文量見(jiàn)圖2，可以看出美國(guó)發(fā)文量最多，為989篇，其次是英國(guó)、加拿大，發(fā)文量分別為722篇、238篇。由于各國(guó)科技發(fā)展水平影響技術(shù)應(yīng)用，英國(guó)、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家率先發(fā)展了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，之后擴(kuò)展到護(hù)理等領(lǐng)域。因此，這些國(guó)家在本領(lǐng)域中有著較突出的貢獻(xiàn)和學(xué)術(shù)成就[5]。我國(guó)發(fā)文量居第11位，共發(fā)文19篇，仍有較大上升空間。

圖1 2009年—2018年遠(yuǎn)程護(hù)理文獻(xiàn)年度增長(zhǎng)情況

圖2 2009年—2018年遠(yuǎn)程護(hù)理文獻(xiàn)排名前10位的國(guó)家及地區(qū)

2.2 期刊分布情況 本研究納入的2 545篇文獻(xiàn)分布于745種期刊中，排名前3位的期刊分別是Studies in Health Technology and Informatics、Telemedicine Journal and e-Health、Journal of Telemedicine and Telecare。發(fā)表數(shù)量排名前10位的期刊所刊登的文獻(xiàn)占總文獻(xiàn)量的30.8%（見(jiàn)表1），大多數(shù)被收錄于科學(xué)引文索引（science citation index，SCI），且主要分布為醫(yī)學(xué)信息類期刊。

表1 2009年—2018年護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量排名前10位期刊分布（n=783）

2.3 重要作者分布 作者在該研究領(lǐng)域內(nèi)文獻(xiàn)的發(fā)表數(shù)量一定程度上反映了其學(xué)術(shù)水平，本研究將出現(xiàn)頻率＞10次的列為本領(lǐng)域的重要作者（見(jiàn)表2）。其中，發(fā)文量最多的作者是Bosworth，共發(fā)文22篇。重要作者大多數(shù)來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家，且分布較散，未出現(xiàn)核心作者群。因此，本領(lǐng)域的研究有待進(jìn)一步深入，加強(qiáng)多中心地交流，增加各機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作，為今后開(kāi)展大規(guī)模、多中心研究打基礎(chǔ)。

表2 2009年—2018年遠(yuǎn)程護(hù)理文獻(xiàn)前10位作者分布情況（n=2 545）

2.4 高頻主題詞分布情況 本研究所得主要主題詞及副主題詞共1 330個(gè)（出現(xiàn)頻次為9 568次），根據(jù)公式計(jì)算出現(xiàn)頻次≥35次的主題詞共38個(gè)（見(jiàn)表3），其中最高頻詞“Telemedicine”出現(xiàn)了1 466次。借助Ucinet的NetDraw可視化軟件繪制高頻詞的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析圖（見(jiàn)圖 3）。其中“telenursing（遠(yuǎn)程護(hù)理）”“telemedicine(遠(yuǎn) 程 醫(yī) 療)”“remote consultation(遠(yuǎn) 程 會(huì) 診)”“Internet(互 聯(lián) 網(wǎng))”“mobile applications(手 機(jī) 應(yīng) 用 程序)”“self care(自我護(hù)理)”等處于核心定位，節(jié)點(diǎn)較大，連線數(shù)量最多，和其他關(guān)鍵詞的聯(lián)系最密切，是本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。其他處于邊緣、與中心連線較稀疏的高頻詞 如“critical care(重 癥 護(hù) 理)”“mental disorder(精 神疾病)”“stroke(腦卒中)”等可能是未來(lái)研究的重要內(nèi)容。

表3 2009年—2018年遠(yuǎn)程護(hù)理研究高頻主題詞分布（n=9 568）

（續(xù)表）

圖3 2009年—2018年遠(yuǎn)程護(hù)理高頻詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析圖

2.5 聚類分析結(jié)果 采用gCLUTO軟件生成遠(yuǎn)程護(hù)理的主題詞聚類山丘圖（見(jiàn)圖4）和可視化聚類樹(shù)狀圖（見(jiàn)圖5）。

圖4 2009年—2018年遠(yuǎn)程護(hù)理高頻主題詞雙聚類可視化山丘圖

圖5 2009年—2018年遠(yuǎn)程護(hù)理高頻主題詞可視化聚類樹(shù)狀圖

由圖4可見(jiàn)，5座山峰較為獨(dú)立，分布明顯，表明聚類效果較好。其中0號(hào)、1號(hào)、2號(hào)山丘體積較大，且峰頂為紅色，說(shuō)明ESim標(biāo)準(zhǔn)差較低，研究主題高度一致。根據(jù)圖4和圖5的聚類結(jié)果，可得到與遠(yuǎn)程護(hù)理相關(guān)的5個(gè)主題研究熱點(diǎn)。聚類0類的研究主題為互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)APP等遠(yuǎn)程技術(shù)在慢性病病人自我護(hù)理中的應(yīng)用，代表文獻(xiàn)的PMID（PubMed Unique Identifier，PubMed 唯 一 標(biāo) 識(shí) 碼）為 24225149[12]、21707807[13]、28507010[14]，高 頻 詞 包 括 Diabetes Mellitus(糖尿 病)、Self Care（自我護(hù)理）、Mobile Applications(手機(jī)APP)、Chronic Disease（慢性病）、Internet（互聯(lián)網(wǎng)）；聚類1類的研究主題為遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病病人居家護(hù)理中的應(yīng)用，高頻詞包括Pulmonary Disease Chronic Obstructive（慢性阻塞性肺疾?。?、Heart Failure（心力衰竭）、Monitoring（監(jiān)測(cè)）、Home Care Services（居家護(hù)理服務(wù)），代表文獻(xiàn)為20008054[15]、25131977[16]、23821088[17]；聚類 2 類的研究主題為電話、短信在延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用，代表文獻(xiàn)為19382860[18]、26857383[19]、21747013[20]、23478028[21]等 ，高頻詞包括 Telephone（電話）、Text Messaging（短信）、Continuity of Patient Care（延續(xù)性護(hù)理）；聚類3類的研究主題為急危重癥遠(yuǎn)程會(huì)診及電子健康信息系統(tǒng)的 應(yīng) 用 ，代 表 文 獻(xiàn) 為 22826903[22]、24374018[23]、29991315[24]、28922271[25]，高 頻 詞 包 括 Stroke（腦 卒中）、Videoconferencing（視頻會(huì)議）、Critical Care（重癥護(hù)理）、Remote Consultation（遠(yuǎn)程會(huì)診）、Electronic Health Records（電子健康記錄）；聚類4類的研究主題為鄉(xiāng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)以及精神護(hù) 理 ，代 表 文 獻(xiàn) 為 21631316[26]、20122374[27]、23429924[28]，高頻詞包括 Rural Health Services（鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)）、Primary Health Care（初級(jí)衛(wèi)生保健）、Nurses（護(hù)士）、Mental Disorders（精神疾?。?。

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀 遠(yuǎn)程護(hù)理自2009年正式提出以來(lái)，目前正處于快速發(fā)展階段，相關(guān)研究文獻(xiàn)呈現(xiàn)較快的增長(zhǎng)趨勢(shì)，PubMed數(shù)據(jù)中收錄的我國(guó)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)僅19篇。根據(jù)以往研究報(bào)道，我國(guó)收錄于中文數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn)共263篇[9]，與國(guó)外相比仍有很大差距。此外，國(guó)內(nèi)研究以理論探討及初步應(yīng)用體會(huì)為主[9]，國(guó)外研究大部分為遠(yuǎn)程護(hù)理應(yīng)用效果評(píng)價(jià)及應(yīng)用方案構(gòu)建，并且以慢性病病人為主要研究對(duì)象，還涉及精神疾病、急危重癥、鄉(xiāng)村醫(yī)療等領(lǐng)域。因此，應(yīng)把握發(fā)展契機(jī)，了解國(guó)外遠(yuǎn)程護(hù)理的發(fā)展進(jìn)程，借鑒相關(guān)研究設(shè)計(jì)及思路，推動(dòng)我國(guó)遠(yuǎn)程護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

3.2 研究熱點(diǎn)

3.2.1 基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程技術(shù)在慢性病病人自我護(hù)理中的應(yīng)用 聚類0類頂峰為紅色，表明該聚類的研究主題較為集中。該類別主要揭示了遠(yuǎn)程技術(shù)在慢性病病人自我護(hù)理中的重要作用。由于慢性病病人基數(shù)大、病程長(zhǎng)，大部分需要定期到醫(yī)院復(fù)查以及需具備一定的自我護(hù)理能力，成為遠(yuǎn)程護(hù)理的重點(diǎn)研究人群，可利用手機(jī)應(yīng)用程序、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)時(shí)便捷、成本低廉的優(yōu)勢(shì)為慢性病病人提供健康教育，滿足病人的醫(yī)療服務(wù)需求，提高病人自我護(hù)理能力。通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，研究對(duì)象以糖尿病病人最為廣泛和深入，使用最多的遠(yuǎn)程技術(shù)是手機(jī)APP和網(wǎng)站。系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程護(hù)理對(duì)于改善慢性病病人健康結(jié)局具有積極效果[12]。Kirwan等[13]的隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）表明，基于手機(jī)APP的自我護(hù)理模式能夠顯著提高1型糖尿病病人的血糖控制。Wang等[14]2017年進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)也表明，糖尿病病人利用電話、短信、可穿戴設(shè)備、手機(jī)APP進(jìn)行自我護(hù)理，可有效降低體重、維持和降低血糖以及產(chǎn)生信念和行為的改變。盡管遠(yuǎn)程技術(shù)有一定的優(yōu)越性，但很多病人并不能接受或充分使用遠(yuǎn)程技術(shù)。有研究發(fā)現(xiàn)，影響病人接受或使用遠(yuǎn)程技術(shù)進(jìn)行自我管理的因素包括感知有用性、感知易用性、主觀規(guī)范和健康知識(shí)[29]。此外，使用遠(yuǎn)程設(shè)備對(duì)護(hù)士的技能和態(tài)度也有一定要求，可通過(guò)開(kāi)展系統(tǒng)的遠(yuǎn)程技術(shù)培訓(xùn)、設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)出人性化、個(gè)性化的平臺(tái)來(lái)改善護(hù)士和用戶的使用行為[30]。

3.2.2 遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在居家護(hù)理中的應(yīng)用 聚類1類頂峰為紅色，表明該聚類的研究主題較為集中。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)是指利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將通信網(wǎng)絡(luò)終端的生理信息和醫(yī)學(xué)信號(hào)傳送到監(jiān)護(hù)中心進(jìn)行分析后給出診斷意見(jiàn)的一種技術(shù)手段，由用戶端、監(jiān)護(hù)中心服務(wù)器和數(shù)據(jù)通信網(wǎng)絡(luò)3部分構(gòu)成[15]。通過(guò)采集病人的生理數(shù)據(jù)、指標(biāo)，結(jié)合音頻、視頻等資料進(jìn)行遠(yuǎn)距離傳輸后提供決策支持，能夠?qū)崿F(xiàn)全天24 h不間斷的監(jiān)護(hù)模式。糖尿病、高血壓病人出院后的血糖、血壓監(jiān)測(cè)尤為重要，利用可穿戴設(shè)備如手腕式胰島素泵、可穿戴上臂式智能血壓計(jì)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人的生理指標(biāo)，便于病人的數(shù)據(jù)管理[17]。此外，遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)也常用于監(jiān)測(cè)心力衰竭病人的平均心率、心律、活動(dòng)能力，可有效緩解病人的病情惡化程度[16]，避免病人的主觀反饋，并且能夠?qū)Τ霈F(xiàn)體征和癥狀惡化的病人早期預(yù)警，使病人對(duì)自身的健康狀況更加了解，從而提高病人的依從性。最新的Meta分析結(jié)果顯示,遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)可以降低住院率和全因死亡率[31]。成本效益學(xué)分析結(jié)果顯示，慢性心力衰竭病人的居家遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、電話隨訪與常規(guī)護(hù)理相比，具有更高的成本效益[32]。

3.2.3 電話、短信在延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用 聚類2類頂峰為紅色，表明該聚類的研究主題較為集中。該研究熱點(diǎn)中主要探究了以電話、短信為形式的傳統(tǒng)遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)在延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用。護(hù)士可利用電話進(jìn)行隨訪，與出院病人保持良好的溝通，為疾病不同階段的病人提供專業(yè)的指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的延續(xù)性。出院后進(jìn)行電話隨訪、利用短信加強(qiáng)健康教育，可有效改善健康結(jié)局和護(hù)理質(zhì)量[18]。Ong等[19]的一項(xiàng)大樣本多中心RCT表明，對(duì)出院后心力衰竭病人進(jìn)行電話隨訪，雖然未能減少180 d內(nèi)的再入院率，但是其生活質(zhì)量有明顯提高。Bosworth等[20]利用電話對(duì)高血壓病人進(jìn)行健康知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)等行為及藥物方面的干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理組相比，都能起到控制血壓的作用，但缺乏長(zhǎng)期的干預(yù)效果，這可能和病人的依從性降低有關(guān)。Nundy等[21]利用手機(jī)短信幫助低收入心力衰竭病人進(jìn)行自我管理，發(fā)現(xiàn)參與者能夠掌握該方式，提醒自己按時(shí)服藥、減少鈉鹽的攝入。電話、短信等傳統(tǒng)的無(wú)線通信技術(shù)是遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)的簡(jiǎn)便、有效手段，但要求護(hù)理人員具備一定的溝通能力，并且要提前告知病人電話隨訪的重要性，否則病人可能因拒接陌生電話、不能有效應(yīng)答而導(dǎo)致較高的失訪率。

3.2.4 遠(yuǎn)程會(huì)診及電子健康信息系統(tǒng)在護(hù)理中的應(yīng)用 聚類3類頂峰為綠色，表明該聚類的研究主題較為分散。包括遠(yuǎn)程會(huì)診和運(yùn)用電子健康信息系統(tǒng)對(duì)病人進(jìn)行健康管理。電子健康信息系統(tǒng)是指醫(yī)務(wù)人員在病人住院期間或出院后使用電子化信息系統(tǒng)對(duì)病人的個(gè)人信息進(jìn)行實(shí)時(shí)存儲(chǔ)、管理和傳輸、重現(xiàn)等功能的一種有效記錄形式[22]。使用電子健康信息系統(tǒng)已被證明能夠有效提高護(hù)理的效率和質(zhì)量、提高安全性、減少醫(yī)療事故的發(fā)生[23]。將電子健康信息系統(tǒng)與遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)進(jìn)行融合，不僅可以整合數(shù)據(jù)庫(kù)中大量的電子病歷信息，還能提供綜合性輔助決策功能，提高護(hù)理效果[24]。此外，遠(yuǎn)程會(huì)診也可應(yīng)用于重癥護(hù)理中，Dharmar等[25,33]研究表明，患兒在二級(jí)創(chuàng)傷中心接受來(lái)自三級(jí)兒童醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診，醫(yī)療及護(hù)理專家可以遠(yuǎn)程指導(dǎo)、觀察現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療操作，制定適合的治療方案，便捷地處理非創(chuàng)傷、非手術(shù)問(wèn)題，家屬和醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)、有效地溝通，充分發(fā)揮了城市醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)，提高護(hù)理效率。

3.2.5 鄉(xiāng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù) 聚類4類頂峰為黃色，表明該聚類的研究主題一般。該研究熱點(diǎn)中主要探究了鄉(xiāng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，如健康教育、疾病監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等。Arora等[26]建立了ECHO初級(jí)衛(wèi)生保健模型，利用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作、視頻會(huì)議技術(shù)對(duì)病人進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢和指導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此種模式能夠?yàn)椴∪颂峁┗谧C據(jù)的護(hù)理服務(wù)，且能有效治療處于偏遠(yuǎn)地區(qū)的丙型病毒性肝炎病人。此外，在精神護(hù)理方面，基于遠(yuǎn)程的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)也能夠有效地治療抑郁癥病人[27]、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病人[28]等。由于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源與城市相比嚴(yán)重不足，生活在鄉(xiāng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的人們健康狀況較差，獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)更少。通過(guò)遠(yuǎn)程技術(shù)能夠使其獲得有效的醫(yī)療服務(wù)，改善醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均的狀況，并且具有顯著的成本經(jīng)濟(jì)學(xué)效應(yīng)[34]。

4 小結(jié)

遠(yuǎn)程護(hù)理作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要組成部分，以遠(yuǎn)程技術(shù)為支撐的護(hù)理模式逐漸成為研究者關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來(lái)，遠(yuǎn)程護(hù)理相關(guān)研究有了大幅度的增長(zhǎng)，研究熱點(diǎn)包括各種遠(yuǎn)程技術(shù)應(yīng)用于自我護(hù)理、居家護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理以及遠(yuǎn)程會(huì)診及電子健康信息系統(tǒng)的應(yīng)用、鄉(xiāng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。我國(guó)可借鑒國(guó)外的遠(yuǎn)程護(hù)理發(fā)展進(jìn)程，依托現(xiàn)代通信技術(shù)建立遠(yuǎn)程護(hù)理系統(tǒng)，為人群提供全生命周期的遠(yuǎn)程護(hù)理服務(wù)。本研究探究了遠(yuǎn)程護(hù)理的研究熱點(diǎn)，但僅選取PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)來(lái)源，并且對(duì)主題詞的合并以及聚類效果的選擇，主要依賴研究者的專業(yè)知識(shí)背景和主觀判斷，這可能存在一定局限性。因此，未來(lái)研究應(yīng)采取多庫(kù)檢索方式,保證文獻(xiàn)的查全率，并結(jié)合專家咨詢、共被引分析等方法更加全面、客觀地分析遠(yuǎn)程護(hù)理的研究熱點(diǎn)。