宋文吉 苑博 趙正南 鞠尚廉 梁海東（通訊作者）

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 遼寧 大連 116000）

骨科的專業(yè)性強(qiáng)、知識(shí)點(diǎn)涉及多，同時(shí)更新技術(shù)、理論速度快，所以，臨床教學(xué)難度較高。研究表示[1]，臨床傳統(tǒng)的教學(xué)方式效率不高，且效果不顯著，只有對(duì)于教學(xué)方法不斷改進(jìn)，才可將教學(xué)質(zhì)量不斷提高。另有研究指出[2]，臨床骨科教學(xué)過程中，既要學(xué)生對(duì)于專業(yè)知識(shí)掌握，也要其掌握臨床技能，還要將其綜合素質(zhì)提升。本次研究為觀察PBL教學(xué)法聯(lián)合情景體驗(yàn)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，以62名骨科臨床學(xué)生為研究對(duì)象，取得良好效果，具體如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

2016年7 月－2018年2月，62名骨科臨床學(xué)生，隨機(jī)分為觀察組31名，年齡22～25歲，平均年齡(23.12±1.02)歲；對(duì)照組31名，年齡23～25歲，平均年齡(23.01±1.21)歲，兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)方法教學(xué)。觀察組采取PBL教學(xué)法結(jié)合情景體驗(yàn)，包括：①設(shè)計(jì)情景模式。選取骨科常見疾病、骨科疾病，按照大綱要求設(shè)計(jì)2種情景，一種為實(shí)際情景，是選取較輕病情、配合度高、穩(wěn)定生命體征的患者，老師指導(dǎo)下實(shí)施臨床操作；另一種是模擬情景，由醫(yī)務(wù)人員裝扮患者，集合疾病不同而表演不同臨床癥狀，由老師講解，使學(xué)生對(duì)于疾病認(rèn)知程度加深。②PBL問題引入。按照骨科實(shí)際情況、大綱要求，擬定有關(guān)問題，將問題在情景教學(xué)中引入，如脛骨平臺(tái)骨折患者的體征、臨床表現(xiàn)等；如何進(jìn)行診斷；如何進(jìn)行早期處理；治療措施包括什么等。從易至難引入問題，保證每個(gè)知識(shí)點(diǎn)存在邏輯關(guān)系。學(xué)生在老師提出問題后，利用互聯(lián)網(wǎng)搜索、查閱圖書館等方式，將有關(guān)的文獻(xiàn)和資料收集起來。③小組討論。學(xué)生自選成組，每組4～5人，選舉組長(zhǎng)和記錄員，對(duì)于老師提出的問題，按照收集到的資料進(jìn)行討論，找到解決問題的措施，誘導(dǎo)學(xué)生積極發(fā)言。④總結(jié)、歸納。老師將小組討論的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，將不足之處指出，并列舉糾正措施，將解決問題的最佳方案歸納在一起，同時(shí)將學(xué)生的問題進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo)

①教學(xué)質(zhì)量：教學(xué)質(zhì)量調(diào)查問卷，包括解決問題能力增強(qiáng)、思維能力增強(qiáng)、綜合素質(zhì)提高、職業(yè)認(rèn)同感增強(qiáng)、學(xué)習(xí)興趣提高。

②考試成績(jī)：理論知識(shí)和臨床操作，滿分100分。

③滿意度：滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 教學(xué)質(zhì)量

觀察組教學(xué)質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組教學(xué)質(zhì)量比較[n(%)]

2.2 成績(jī)

入科前，兩組成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出科前，觀察組成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組入科、出科前成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組入科、出科前成績(jī)比較（±s，分）

分組 人數(shù) 理論知識(shí) 臨床操作入科前 出科前 入科前 出科前觀察組 31 81.14±5.21 92.56±2.15 80.03±4.45 91.26±2.84對(duì)照組 31 80.82±5.33 87.82±2.38 80.13±5.42 86.97±2.76 t 0.367 9.181 0.066 6.733 P＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.3 滿意度

觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3.討論

臨床教學(xué)是將理論同實(shí)踐相連的紐帶，具有重要的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的意義，骨科是綜合學(xué)科一種，需要涉及很多基礎(chǔ)知識(shí)，如生物力學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、外科學(xué)等，專業(yè)性較強(qiáng)，導(dǎo)致較高的教學(xué)難度[3]。

PBL教學(xué)法為設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情景的一套完整方法，老師為學(xué)生設(shè)計(jì)任務(wù)，讓其投入其中，利用自主探索、合作將問題解決，將其自主學(xué)習(xí)能力在學(xué)習(xí)過程中提升。情景體驗(yàn)的主導(dǎo)人物是臨床病例，利用逼真、生動(dòng)的臨床情景，讓學(xué)生參與其中，使臨床能力提升。將不同的教學(xué)方法應(yīng)用臨床教學(xué)中，在學(xué)生教學(xué)成績(jī)提高的同時(shí)，促進(jìn)培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)[4]。PBL教學(xué)法同情景體驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用，可將傳統(tǒng)的教學(xué)模式改變，讓學(xué)生積極吸取知識(shí)，既能使教學(xué)質(zhì)量得到改善，也能使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性提高，并且其獨(dú)立解決問題的能力、自主學(xué)習(xí)能力顯著提升[5]。有研究表示[6]，PBL教學(xué)法聯(lián)合情景體驗(yàn)在臨床骨科教學(xué)中可促進(jìn)學(xué)生培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、科學(xué)思維方式、職業(yè)認(rèn)同感。

本次研究中，觀察組學(xué)生綜合素質(zhì)提高、學(xué)生興趣提高等比率、出科前考試成績(jī)均高于對(duì)照組。說明臨床骨科教學(xué)中采取PBL教學(xué)法結(jié)合情景體驗(yàn)可將教學(xué)效果顯著提升,同時(shí)觀察組教學(xué)滿意度更好，說明此教學(xué)模式可將學(xué)生的熱情和興趣提升，學(xué)生接受度高。

綜上，情景體驗(yàn)聯(lián)合PBL教學(xué)法在骨科臨床教學(xué)中應(yīng)用效果顯著，可將教學(xué)質(zhì)量顯著提升，學(xué)生滿意度進(jìn)一步提高，應(yīng)用價(jià)值較高，值得應(yīng)用。