司志春　孫燕

【摘 要】目的：分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在重癥腦卒中患者臨床效果分析。方法：選擇本院2017年5月-2019年5月收治90例重癥腦卒中患者，按隨機數(shù)表分為兩組，對照組45例使用腸外營養(yǎng)給予營養(yǎng)補給，研究組45例采用腸內(nèi)營養(yǎng)給予營養(yǎng)補給，對比兩組患者臨床效果。結(jié)果：研究組住院時間和住院費用優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組滿意度為91.11%，高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥腦卒中患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)進行營養(yǎng)補給，可縮短患者住院時間，減少住院費用，能提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng);腸外營養(yǎng);重癥腦卒中;臨床效果

【中圖分類號】R85【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-259-01

大量研究表示，腦卒中患者病發(fā)后出現(xiàn)營養(yǎng)不良機率較高，約19.2%-35%，主要因三方面原因所導(dǎo)致[1]。首先，最主要因素為腦卒中患者往往因腦部出血致使大腦支配功能受損進而使其吞咽困難，無法正常飲食;其次，腦卒中患者一直處于處于應(yīng)激性高代謝狀態(tài)，每天的能量需求不斷增加;另外，由于患者神經(jīng)功能損傷，抑制胃腸運動，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收能力降低[2]。本研究分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在重癥腦卒中90例患者臨床效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年5月-2019年5月收治90例重癥腦卒中患者臨床資料，按隨機數(shù)表分為兩組。對照組45例，男22例，女23例，年齡51-73歲，平均年齡（56.83±2.97）歲，缺血性腦卒中19例，出血性腦卒中26例，GOS評分5-8分;研究組45例，男24例，女21例，年齡51-73歲，平均年齡（56.55±2.83）歲，缺血性腦卒中20例，出血性腦卒中25例，GOS評分5-8分。納入標準：均符合腦卒中診斷標準;均伴有意識障礙或吞咽困難， GCS評分5-8分;營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分均≥3分;病發(fā)后48小時內(nèi)入院治療;無肝腎功能不全者;心肺功能無異常者;未存在甲狀腺功能亢進或糖尿病等代謝性疾病;未存在血液系統(tǒng)疾病者;無惡性腫瘤者;無營養(yǎng)不良者;預(yù)測生存時間均≥5d。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用腸外營養(yǎng)，根據(jù)科學(xué)合理的比例搭配營養(yǎng)，補充脂肪、膳食纖維、蛋白質(zhì)及碳水化合物等營養(yǎng)素，并給予核苷酸、ω-3脂肪酸等物質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫功能;腸外營養(yǎng)液配制，進行靜脈滴注，不予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并實施胃腸減壓。研究組給予腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)患者病情實際情況，評估其營養(yǎng)和能量需求量。在患者卒中后24h，給予腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，鼻經(jīng)飼輸入，初次50mL/h，每天300～500ml，在治療期間，逐漸將劑量增加。且在以上基礎(chǔ)上，結(jié)合患者實際情況為其制定個體化腸內(nèi)營養(yǎng)方案，按患者飲食習(xí)慣選取蛋類、大豆、菠菜、肉類、等食物配制為營養(yǎng)液，加工制勻漿，并根據(jù)患者情況給予喂養(yǎng)能量，經(jīng)鼻飼輸入，每次100ml，每天4-6次。

1.3 觀察指標和評定標準

對兩組患者住院時間和住院費用進行比較;比較兩組患者滿意度，用本院問卷調(diào)查表評估，100分滿分，非常滿意：超過85分;滿意：70-84分;不滿意：低于70分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS19.0軟件分析，均數(shù)標準差“x±s”表計量資料，t行組間、組內(nèi)比較;百分比（%）表計數(shù)資料，x2行組間比較，P<0.05表示差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間和住院費用

研究組患者住院時間和住院費用優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組滿意度

研究組患者滿意度高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腦卒中患者一旦出現(xiàn)營養(yǎng)不良，可降低免疫力，大大增加感染、褥瘡風(fēng)險，且會影響其大腦神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。本研究顯示：研究組患者住院時間和住院費用明顯優(yōu)于對照組;研究組患者滿意度高于對照組。表明重癥腦卒中患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)進行營養(yǎng)補給，可縮短患者住院時間，減少住院費用，還能提高其臨床滿意度。分析原因：腦卒中患者發(fā)病初期，由于下丘腦植物神經(jīng)功能紊亂，抑制胃腸功能，胃腸蠕動減弱，在應(yīng)激狀態(tài)下，導(dǎo)致胃腸血供減少，減少消化液和消化酶分泌，若對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)，可能無法吸收營養(yǎng)，甚至出現(xiàn)胃食管反流與誤吸，進而引起肺部感染。對患者長期行腸外營養(yǎng)，通過靜脈途徑將營養(yǎng)物質(zhì)輸入體內(nèi)，雖然能夠保證能量供給，但不能維持胃腸道功能正常運轉(zhuǎn)，長期下易出現(xiàn)腸黏膜萎縮。一旦腸黏膜受損，降低了患者分泌功能，不能正常分泌腸促胰島素等激素，致使機體糖、脂等發(fā)生異常;大大增加患者腸道內(nèi)毒素與細菌異位的發(fā)生率，會經(jīng)淋巴、門靜脈等系統(tǒng)引起全身感染;此外，若長期腸外營養(yǎng)，會使肝臟代謝負擔(dān)加重，肝功能易出現(xiàn)異常。給予腸內(nèi)營養(yǎng)，可模擬生理進食狀態(tài)，刺激胃腸蠕動，胃腸功能維持，減少感染和出血，同時能促進胃腸激素和免疫球蛋白分泌，進而提高機體抵抗力，有效維持胃腸功能;且，腸內(nèi)營養(yǎng)可促使水電解質(zhì)重吸收，有效預(yù)防因脫水劑所引起的便秘[5]。

綜上所述，重癥腦卒中患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)進行營養(yǎng)補給，可縮短患者住院時間，減少住院費用，還能提高其臨床滿意度，值得臨床推廣與使用。

參考文獻

[1]黃秀峰.早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在重癥腦卒中患者的對比研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（18）：2277-2279.

[2]馮婧，姜嵋.92例腦卒中患者腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2017，29（10）：97-99.

[3]曲春雨.早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用效果比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（11）：214-216.

[4]黨芳萍，田金徽，李惠菊.不同營養(yǎng)支持方式對腦卒中吞咽障礙病人有效性的Meta分析[J].循證護理，2019，5（03）：203-211.

[5]葉萌，馬婧，李威，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在腦卒中昏迷患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（31）：73-75+79.