趙曉丹

【摘 要】目的：對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)老年患者靜脈輸液的效果進(jìn)行調(diào)研和分析。方法：選擇2017年1月至2019年1月到我院留觀室接受治療的老年患者1100例作為調(diào)研對(duì)象，以隨機(jī)法分為對(duì)照組（550例）和觀察組（550例）。其中，對(duì)照組患者接受常規(guī)的靜脈輸液護(hù)理;觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理方式。觀察并對(duì)比兩組患者接受不同護(hù)理方式后的醫(yī)患糾紛情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組的醫(yī)患糾紛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度98.73%明顯高于對(duì)照組93.45%（P<0.05）。結(jié)論：在實(shí)施靜脈輸液前對(duì)老年患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的滿意度，降低醫(yī)患糾紛事件，值得在臨床護(hù)理中推廣。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)老年患者;靜脈輸液;五號(hào)半輸液器

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-251-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月到我院留觀室室接受治療的老年患者1100例作為調(diào)研對(duì)象，主要病種有慢性阻塞性肺病、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺心病、支氣管哮喘、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡60～90歲;符合靜脈輸液條件，無(wú)藥物過(guò)敏情況;病人及家屬積極配合并簽署知情同意書。排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的老年患者。以隨機(jī)法分為對(duì)照組（550例）和觀察組（550例）。對(duì)照組女350例，男200例;年齡60～88歲，平均（79.59±4.25）歲;觀察組男325例、女225例;年齡62～90歲，平均（80.29±4.29）歲;兩組患者的一般資料無(wú)差異（P>0.05），可作比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施調(diào)研時(shí)，對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)靜脈輸液護(hù)理方法，使用7#輸液器，首先，靜脈輸液前了解患者的藥物史以及有無(wú)過(guò)敏史;然后，靜脈輸液時(shí)先對(duì)輸液處進(jìn)行安多福消毒再使用7#輸液器進(jìn)行穿刺;最后，靜脈輸液完成后，幫患者拔出針管并對(duì)輸液處進(jìn)行止血。

1.2.2 觀察組

（1）輸液前準(zhǔn)備 一方面，由于老年患者的動(dòng)作比較緩慢，甚至長(zhǎng)期受疾病的折磨，其心里格外焦慮和恐懼，易于激怒，加之對(duì)疾病的康復(fù)期望值過(guò)高，所以造成了有些老年患者的脾氣急躁，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任感。這就要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員要有較好的心理素質(zhì)，視患者如親人，主動(dòng)與患者打招呼，使其感受到溫暖、親近。在穿刺時(shí)，要有意識(shí)的多與患者溝通交流，分散患者對(duì)穿刺部位的注意力，使患者在和諧的氣氛中接受治療。另一方面，由于老年患者靜脈相對(duì)細(xì)小且表淺，皮下脂肪少，血管缺乏足夠的彈性，加上緊張及焦慮，使血管痙攣收縮，增加穿刺難度。對(duì)此，護(hù)理人員可在每次靜脈輸液前，采用熱水袋或溫水熱敷雙手，或者輕柔手?jǐn)U張血管，使用五號(hào)半輸液器，降低穿刺難度。

（2）穿刺技巧 根據(jù)個(gè)體差異選擇適合的穿刺部位。若患者為肥胖者，穿刺時(shí)，可先扎止血帶，手觸摸血管有飽滿感時(shí)，在血管的正面以35°角直接穿刺。若患者為消瘦者，可讓患者手臂下垂扎止血帶，可使手背淺靜脈充盈度達(dá)到最佳，左手拉緊皮膚，固定血管，針頭以30°角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮再穿刺血管。若患者為水腫者，穿刺時(shí)可先按壓局部血管部位，使組織內(nèi)積液暫時(shí)消退，清晰顯示血管再穿刺。若患者為脫水、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良者，可局部熱敷及按摩穿刺部位，擴(kuò)張血管，針頭從正面以25°角針尖向下傾斜，挑起靜脈緩慢進(jìn)針。對(duì)于血管不充盈，肌張力低下，無(wú)力握拳的患者，可以采取雙止血帶扎法（止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴，另一根扎在2-5手指的第一指節(jié)處）。如果選擇的血管在掌骨與指骨連接處的骨隆起的位置，既不好進(jìn)針又不好固定的情況下，可以采取反向從上向下進(jìn)針，然后進(jìn)入血管，這樣既不會(huì)影響輸液的速度和效果，也會(huì)保證針柄固定的牢固性。輸液過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)勤巡回，避免由于固定太緊而發(fā)生循環(huán)不良，太松而出現(xiàn)輸液外滲等情況的發(fā)生。同時(shí)檢查輸液部位有無(wú)腫脹或外滲，保證輸液速度正常，以免出現(xiàn)輸液不良反應(yīng)。

（3）穿刺后的護(hù)理 穿刺后，固定針頭。由于老年患者血管的脆性比較大，稍有活動(dòng)針頭會(huì)滑出血管，可采用硬紙盒自制小夾板墊在患者腕部或指關(guān)節(jié)處，固定輸液管。也可采用柔軟毛巾墊在患者腕部，提高輸液舒適度。靜脈輸液后，拔針時(shí)采用直壓法，同時(shí)按壓皮膚針眼與血管針眼，拔出輸液針后，按壓穿刺部位5分鐘，切勿揉搓，避免形成淤血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者接受不同護(hù)理方式后的醫(yī)患糾紛情況及護(hù)理滿意度。滿意度采用紙質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查法，滿分100，90以上則是非常滿意;70～90則是滿意;分?jǐn)?shù)60～70則是基本滿意;60以下則是不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和x2檢驗(yàn)，以P<0.05為準(zhǔn)，說(shuō)明差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受不同護(hù)理方式后的醫(yī)患糾紛情況對(duì)比

護(hù)理后，觀察組的醫(yī)患糾紛情況明顯優(yōu)對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度98.73%明顯高于對(duì)照組93.45%（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

本文針對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者靜脈注射的效果進(jìn)行了調(diào)研和分析，觀察組在常規(guī)靜脈輸液護(hù)理的基礎(chǔ)上采用了臨床護(hù)理方式，其包括輸液前的心理護(hù)理和健康教育、五號(hào)半輸液器輸液中的護(hù)理包括穿刺方法和觀察、輸液后的臨床護(hù)理。本次調(diào)研結(jié)果顯示，觀察組的醫(yī)患糾紛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者靜脈注射的臨床效果十分顯著。綜上所述，對(duì)老年患者實(shí)施靜脈注射采取臨床護(hù)理干預(yù)可有效降低醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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