張愛芹

【摘 要】目的：探究與分析加速康復(fù)外科在胃切除術(shù)患者中的應(yīng)用。方法：選取我院自2017年6月至2019年6月收治的接受胃切除術(shù)治療的胃癌患者90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)外科干預(yù)組與加速康復(fù)外科組，每組各45例，對比兩組圍術(shù)期臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：加速康復(fù)外科組與常規(guī)外科干預(yù)組相比術(shù)后住院天數(shù)較短、住院費(fèi)用較少、進(jìn)食清流質(zhì)的時間較短、離床活動時間較短、引流管拔除時間較短、胃管拔除時間較短、導(dǎo)尿管拔除時間較短及術(shù)后腸道排氣時間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科應(yīng)用于胃切除術(shù)中能夠有效的改善圍術(shù)期臨床指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科;胃切除術(shù);圍術(shù)期指標(biāo);并發(fā)癥

【中圖分類號】R572【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-236-02

加速康復(fù)外科這一概念最早由丹麥外科醫(yī)師提出并實(shí)施，并通過多種新型的綜合的圍手術(shù)期處理方式以有效的促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時間，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，確保整個手術(shù)治療操作過程的安全性[1]。經(jīng)過大量臨床研究證實(shí)發(fā)現(xiàn)，加速康復(fù)外科已經(jīng)在結(jié)直腸癌切除術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用，但在胃切除術(shù)中的應(yīng)用效果仍需要進(jìn)一步的研究[2]?，F(xiàn)我院針對加速康復(fù)外科在胃切除術(shù)患者中的應(yīng)用展開分析，結(jié)果總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年6月至2019年6月收治的接受胃切除術(shù)治療的胃癌患者90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)外科干預(yù)組與加速康復(fù)外科組，每組各45例，常規(guī)外科干預(yù)組男23例，女22例，年齡在38至62歲之間，平均年齡為（48.23±5.98）歲，腫瘤直徑在3至6cm之間，平均直徑為（4.29±0.45） cm，胃體上段25例，胃底或賁門部20例。觀察組男24例，女21例，年齡在36至60歲之間，平均年齡為（49.19±6.56）歲，腫瘤直徑在2至5cm之間，平均直徑為（4.18±0.52） cm，胃體上段24例，胃底或賁門部21例。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)外科干預(yù)組方法：給予常規(guī)術(shù)前10h禁食及6h禁水處理;術(shù)中留置胃管，胃切除術(shù)后留置引流管，術(shù)后1周內(nèi)拔除;常規(guī)保溫處理;給予靜脈自控式鎮(zhèn)痛泵處理;術(shù)后3至4d將導(dǎo)尿管拔除;鼓勵患者早期離床活動，結(jié)合患者病情制定具體活動內(nèi)容、時間及頻率;在肛門排氣之后逐漸恢復(fù)飲水、半流質(zhì)飲食;術(shù)后2周左右出院[3-4]。

加速康復(fù)外科組方法：⑴術(shù)前 對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，向其講解加速康復(fù)外科的主要方法及相關(guān)措施;在術(shù)前6h禁食固體食物，于術(shù)前2至6h內(nèi)為患者口服400ml的麥芽糊精飲料;取消術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。⑵術(shù)中 在麻醉后為患者留置胃管，并在術(shù)后第1d拔除;根據(jù)手術(shù)類型留置1至2根引流管，并在術(shù)后3至4d將引流管拔除;術(shù)中在維持恒溫的基礎(chǔ)上為患者使用保溫毯或術(shù)中加熱器進(jìn)行保溫處理。⑶術(shù)后 為患者使用靜脈自控式鎮(zhèn)痛、音樂轉(zhuǎn)移療法及非甾體類鎮(zhèn)痛藥物的多模式鎮(zhèn)痛方案;在術(shù)后第1d將留置的導(dǎo)尿管拔除;于術(shù)后第1d指導(dǎo)患者離床2h，術(shù)后第2d指導(dǎo)患者開始在走廊走動，走動的時間控制在6h，指導(dǎo)患者自行洗漱，但需要避免疲勞;在術(shù)后第1d將留置的胃管拔除，并在術(shù)后第2d為患者服用流質(zhì)飲食，并在術(shù)后第4d為患者行半流質(zhì)飲食;為患者制定早期出院的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)如下：自行口服藥物能夠控制疼痛、可進(jìn)食半流質(zhì)的食物、能夠自行活動、可自行肛門排氣或排便、應(yīng)患者需求自愿離開醫(yī)院[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

圍術(shù)期指標(biāo)包括了術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用、進(jìn)食清流質(zhì)的時間、離床活動時間、引流管拔除時間、胃管拔除時間、導(dǎo)尿管拔除時間及術(shù)后腸道排氣時間。常見并發(fā)癥包括了切口感染、肺不張、深靜脈血栓、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以 P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比

加速康復(fù)外科組與常規(guī)外科干預(yù)組相比術(shù)后住院天數(shù)較短、住院費(fèi)用較少、進(jìn)食清流質(zhì)的時間較短、離床活動時間較短、引流管拔除時間較短、胃管拔除時間較短、導(dǎo)尿管拔除時間較短及術(shù)后腸道排氣時間較短，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。加速康復(fù)外科組與常規(guī)外科干預(yù)組相比術(shù)中出血量及手術(shù)時間無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

加速康復(fù)外科組與常規(guī)外科干預(yù)組相比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃癌作為目前臨床研究中一類呈現(xiàn)出較高發(fā)病率及死亡率的消化系統(tǒng)腫瘤性疾病，容易對患者的生命健康造成直接的影響。目前針對胃癌的治療仍然以手術(shù)為主，盡管可取得較好的清除腫瘤病灶的目的，但由于手術(shù)本身作為一種創(chuàng)傷性操作，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)過度應(yīng)激刺激的同時，也可帶來術(shù)后并發(fā)癥，影響疾病的康復(fù)，這就需要采取有效的外科干預(yù)措施以達(dá)到良好的治療及康復(fù)目的[6]?，F(xiàn)我院為了進(jìn)一步獲得良好的外科干預(yù)效果，加快疾病康復(fù)的速度，開始將加速康復(fù)外科應(yīng)用于胃切除術(shù)患者的治療工作中。

該方法的理念主要包括了以下幾個方面：⑴術(shù)前加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，以尋求患者及其家屬的理解支持與配合;⑵避免進(jìn)行腸道方面的準(zhǔn)備;⑶不按照傳統(tǒng)方法為患者留置胃管;⑷不需要術(shù)前禁食[7];⑸在手術(shù)治療時盡可能的選擇使用微創(chuàng)手術(shù)治療;⑹術(shù)后需要早起進(jìn)食，同時制定早期的康復(fù)活動策略;⑺結(jié)合患者的個體情況選擇合理的麻醉以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式;⑻為患者進(jìn)行術(shù)后限制性補(bǔ)液處理[8];⑼術(shù)中對患者做好相應(yīng)的保溫干預(yù)。由此可見，加速康復(fù)外科在實(shí)施期間通過整個圍術(shù)期出發(fā)，分別對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各個環(huán)節(jié)的外科干預(yù)方法給予改進(jìn)，以降低整個圍術(shù)期為患者帶來的不良情感體驗以及生理上的負(fù)擔(dān)，更快的促進(jìn)了患者的康復(fù)[9]。

結(jié)合本次結(jié)果顯示可見，加速康復(fù)外科相比于常規(guī)外科干預(yù)而言獲得了更好的圍術(shù)期指標(biāo)，在一定程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，證實(shí)可見加速康復(fù)外科為患者提供了更好的改良及優(yōu)化的組合圍術(shù)期外科策略，從而獲得了更好的干預(yù)效果，與以往研究報道基本一致[10]。綜上所述，加速康復(fù)外科應(yīng)用于胃切除術(shù)中能夠有效的改善圍術(shù)期臨床指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]趙軍，張義勝，史良會. 406 例進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹D2 淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床對比研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2015， 13（ 7） ： 1060-1062.

[2]中國加速康復(fù)外科專家組. 中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識（ 2016） [J]. 中華外科雜志，2016，54（ 6） ： 413-418.

[3]Priebe HJ. Pharmacological modification of the perioperative stress response in non-cardiac surgery [J]. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology，2016，30（ 2） ： 171-189.

[4]鄭子芳， 吳黎敏， 簡陳興，等. 扶鏡手在腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃的配合體會[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2016， 16（9）：860-862.

[5]Bruna E，Steban M，Vorwald P，et a1.Enhanced recovery after surgery in gastric resections[J]. Cir Esp，2017，95（ 2） ： 73-82.

[6]校智祥，趙剛，唐元明.腹腔鏡與開腹全胃切除聯(lián)合D2 淋巴結(jié)清掃術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效比較[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（1）：90-91.

[7]Weimann A，Braga M，Carli F，et al. ESPEN guideline： clinical nutrition in surgery[J]. Clin Nutr，2017，36（ 3） ： 623-650.

[8]許光中，杜德曉，李凱，等.加速康復(fù)外科在腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2019，12（2）：96-97.

[9]Gan TJ. Poorly controlled postoperative pain： prevalence，consequences，and prevention[J]. J Pain Res，2017，10（ 2） ： 2287- 2298.

[10]羅強(qiáng)，何欽緣，何平，等.加速康復(fù)外科在老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，41（2）：161-162.