李瑜桌　郭會(huì)利　張斌青

【摘 要】目的：探討128層螺旋定量CT（QCT）對(duì)絕經(jīng)后女性腰3～腰4椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)及對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷價(jià)值。方法：300例絕經(jīng)后女性，分別同時(shí)行腰椎（腰3～腰4）128層螺旋CT掃描并多平面重組（MPR）、QCT和雙能X線吸收（DXA）骨密度的檢測(cè)，且檢查時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月。分析CT重建圖像及骨密度測(cè)量值，比較CT和DXA對(duì)腰椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)及骨質(zhì)疏松檢出率的價(jià)值。結(jié)果：300例絕經(jīng)后女性中，CT圖像對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)分別與QCT、DXA骨密度測(cè)量結(jié)果呈負(fù)相關(guān)（r=-0.91， P<0.05;r=-0.75， P<0.05），與QCT相關(guān)性高于DXA。對(duì)絕經(jīng)后女性，QCT及DXA測(cè)量腰椎骨密度對(duì)骨質(zhì)疏松的檢出率分別是40.33%（121 /300） 、 18%（ 54 /300），QCT對(duì)骨質(zhì)疏松的檢出率高于DXA（x2=99.65，P<0.05）。結(jié)論：利用多層螺旋CT結(jié)合QCT骨密度測(cè)量，可客觀評(píng)價(jià)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)并早期診斷骨質(zhì)疏松。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松;螺旋CT;定量CT ;雙能X吸收;骨質(zhì)結(jié)構(gòu)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-235-02

骨質(zhì)疏松癥是常見(jiàn)的骨骼慢性病變，分原發(fā)性及繼發(fā)性，早期診斷、早期干預(yù)可防止衰竭骨折的發(fā)生，降低個(gè)人及社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。DXA是目前臨床最常用的骨密度（bone mineral density， BMD）檢測(cè)方法，但其是平面測(cè)量，可因骨質(zhì)增生、韌帶骨化和椎間盤(pán)退變以及腹主動(dòng)脈鈣化等原因，使測(cè)量產(chǎn)生誤差[2]。隨著多層螺旋CT的發(fā)展及臨床廣泛應(yīng)用， 以及各向同性掃描基礎(chǔ)上的MPR圖像以及QCT測(cè)量BMD，可直觀顯示骨小梁、骨皮質(zhì)的形狀并對(duì)椎體骨密度進(jìn)行面積測(cè)量，對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)及骨密度測(cè)量有了較大發(fā)展。本研究主要探討128層螺旋定量CT對(duì)絕經(jīng)后女性腰椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的評(píng)價(jià)及對(duì)骨質(zhì)疏松早期診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 300例絕經(jīng)2年以上婦女，年齡47～70歲，平均（59±4.3）歲。所有研究對(duì)象均行腰椎CT掃描、QCT檢查，及DXA腰椎骨密度測(cè)量，且檢查時(shí)間間隔不超過(guò)1個(gè)月，檢查前所有患者簽署知情同意書(shū)。排除患有骨代謝疾病（如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、腎性骨病等）和骨腫瘤病變（多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤）的患者。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用Hologic DXA骨密度儀測(cè)量L3～L4椎體BMD。采用Siemens somatom definition AS+ Cardiac 128層CT，掃描參數(shù)：120 kV，190 mAs，螺距1，層厚1.0 mm， 重建間隔0.5 mm;所有病例均行冠狀及矢狀MPR重建。采用Siemens 公司固體體模，電壓90 kV，電流145 mAs，床高 90 cm，F(xiàn)OV 500mm測(cè)量椎體松質(zhì)骨密度。將原始圖像傳至圖像后處理工作站，采用機(jī)器自帶軟件分別測(cè)量L3～L4椎體BMD，在椎體中心位置標(biāo)記ROI，避開(kāi)椎體靜脈走行區(qū)和椎體周邊骨質(zhì)增生。

1.3 圖像分析及診斷標(biāo)準(zhǔn) 由2名高年資放射診斷醫(yī)師共同分析圖像，如意見(jiàn)不同，經(jīng)討論達(dá)成一致。MPR骨質(zhì)結(jié)構(gòu)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：0分， 骨質(zhì)結(jié)構(gòu)無(wú)明顯改變;1分， 僅有松質(zhì)骨骨小梁的輕度減少， 縱向骨小梁顯示較為清晰， 骨內(nèi)孔隙略增多， 骨皮質(zhì)變薄僅限于椎體上下終板;2分， 松質(zhì)骨骨小梁中度減少，骨內(nèi)孔隙明顯增多， 椎體邊緣骨皮質(zhì)變薄不僅限于上下終板， 上終板可出現(xiàn)凹陷;3分， 松質(zhì)骨骨小梁重度減少， 椎體邊緣大多數(shù)或全部骨皮質(zhì)變薄， 椎體楔形變， 甚至可出現(xiàn)壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用中國(guó)老年學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以x±s表示，比較采用秩相關(guān)分析和x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

300例受檢者，CT 圖像（MPR）評(píng)分結(jié)果：0分32例，0.5分35例，1分54例，1.5分46例，2分62例，2.5分35例，3分36例。腰椎正位DXA骨量正常者136例（136/300，45.33%），骨量減低者110 例（110/300，36.67%），骨質(zhì)疏松者54例（54/300，18%）。QCT腰椎BMD測(cè)量結(jié)果骨量正常者112例（112/300，37.33%），骨量減低者67 例（67/300，22.33%），骨質(zhì)疏松者121例（121/300，40.33%）。CT圖像（MPR）對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)分別與QCT、DXA骨密度測(cè)量結(jié)果均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.91， P<0.05;r=-0.75， P<0.05），MPR圖像與QCT相關(guān)性高于DXA。腰椎QCT對(duì)骨質(zhì)疏松的檢出率為40.33%，DXA對(duì)骨質(zhì)疏松的檢出率為18%，腰椎QCT對(duì)骨質(zhì)疏松的檢出率高于DXA（x2=99.65，P<0.05）。

所有受檢者中，DXA 與QCT 的BMD測(cè)量結(jié)果存在差異者118例（118/300，39.33%）。67例QCT診斷為骨質(zhì)疏松而DXA為正常骨量24例，骨量減低43例，CT 圖像（MPR）評(píng)分，其中13例評(píng)分2分，29例評(píng)分2.5分，25例評(píng)分3分。39例QCT診斷為骨量減低而DXA顯示為正常骨量21，骨質(zhì)疏松者18例，CT 圖像（MPR）評(píng)分其中26例評(píng)分1.5分、13例評(píng)分2分。12例QCT診斷為骨量正常，DXA診斷為骨量減低，CT 圖像（MPR）評(píng)分，其中7例評(píng)分1分，5例評(píng)分1.5分。

3 討論

骨密度是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，目前的定量測(cè)定方法主要有DXA和QCT，采用DXA測(cè)量BMD，具有簡(jiǎn)便、快速、輻射劑量低、操作方便的優(yōu)勢(shì)，在骨質(zhì)疏松的臨床診療中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。DXA是臨床中較常用的檢查方法，其原理主要是X線通過(guò)骨組織時(shí)能量被骨吸收，因而主要受骨中礦化度的影響，而與骨的自身結(jié)構(gòu)無(wú)關(guān)。但DXA是面積BMD測(cè)量，不能把皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨區(qū)分開(kāi)來(lái); 此外DXA在腰椎正位測(cè)量時(shí)可因骨質(zhì)增生、韌帶骨化、小關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)退變以及腹主動(dòng)脈鈣化等原因，使測(cè)量產(chǎn)生誤差（測(cè)定值高于實(shí)際值）。QCT不受此影響，可分別測(cè)量皮質(zhì)骨和松質(zhì)的骨密度，提高其診斷效能。本研究中300例絕經(jīng)后女性，QCT檢出骨質(zhì)疏松121例，而DXA檢出54例，提示QCT對(duì)骨質(zhì)疏松的檢出率高于DXA，提高骨質(zhì)疏松的早期診斷率，早期干預(yù)，降低衰竭骨折的發(fā)生。

骨密度只是骨強(qiáng)度一個(gè)量化因素，同時(shí)還有質(zhì)的因素，即骨皮質(zhì)的厚度、骨小梁排列方向及稀疏程度，骨質(zhì)的好壞主要取決于骨組織結(jié)構(gòu)。骨組織結(jié)構(gòu)主要包括皮質(zhì)骨厚度及其內(nèi)孔隙的密度， 松質(zhì)骨的形狀、厚度、連接性及各向異性程度即骨質(zhì)微結(jié)構(gòu)[3]。多層螺旋CT 雖不能進(jìn)行骨組織微結(jié)構(gòu)量化分析， 但能從骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)大體形態(tài)的改變反映骨結(jié)構(gòu)變化， 與定量CT 測(cè)量骨密度相結(jié)合也可較好的評(píng)價(jià)骨強(qiáng)度[4]。本研究顯示CT圖像（MPR）對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)分別與QCT、DXA骨密度測(cè)量結(jié)果均呈負(fù)相關(guān)，且與QCT相關(guān)性高于DXA。進(jìn)一步提示QCT可早期檢出骨質(zhì)疏松及準(zhǔn)確評(píng)價(jià)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，骨密度值越低，骨松質(zhì)骨骨小梁減少， 椎體上下終板皮質(zhì)變薄， 椎體楔形變， 甚至可出現(xiàn)壓縮性骨折，QCT與骨質(zhì)結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)可互相驗(yàn)證，全面反映骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及骨密度。

綜上所述，利用多層螺旋CT結(jié)合QCT骨密度測(cè)量，可早期、準(zhǔn)確診斷骨質(zhì)疏松，并客觀評(píng)價(jià)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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基金項(xiàng)目：洛陽(yáng)市科技計(jì)劃

項(xiàng)目名稱：MRI成像對(duì)女性骨質(zhì)疏松的評(píng)價(jià)

項(xiàng)目編號(hào)：1603004A-5

負(fù)責(zé)人：張斌青