李怡嵐

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對(duì)卵巢功能的影響。方法：2018年3月～2019年3月，選取在我院接受治療的80例腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者，隨機(jī)平均分為兩組，每組40例，對(duì)照組選擇電凝止血，觀察組選擇縫合止血，對(duì)兩組卵巢的功能進(jìn)行觀察。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月，促卵泡激素、黃體生成素對(duì)比，觀察組較對(duì)照組低，雌二醇水平、竇卵泡計(jì)數(shù)對(duì)比，觀察組較對(duì)照組高，對(duì)比存在差異（P<0.05）。對(duì)照組發(fā)生卵巢儲(chǔ)備功能下降3例，觀察組未發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)備功能或功能衰竭情況，對(duì)比無差異（P>0.05）。結(jié)論：在卵巢囊腫腹腔鏡下剝除術(shù)后，從對(duì)卵巢功能的影響來看，相較于電凝止血，縫合止血影響更小。

【關(guān)鍵詞】剝除術(shù);卵巢囊腫;卵巢功能;電凝止血;療效

【中圖分類號(hào)】R713.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-235-01

卵巢囊腫屬良性腫瘤，常見于婦科，治療常用的方式即為手術(shù)[1]。近些年，臨床逐漸認(rèn)可了腹腔鏡下卵巢囊腫的剝除術(shù)。術(shù)后不同的止血方法會(huì)影響卵巢功能，因此止血應(yīng)選擇有效的方法，減少對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害。本文針對(duì)該手術(shù)術(shù)后止血應(yīng)用不同的方式，對(duì)其應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年3月～2019年3月，選取在我院接受治療的80例腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者，隨機(jī)平均分為兩組，每組40例，其中對(duì)照組年齡24～45歲，平均（31.51±3.66）歲。觀察組年齡25～46歲，平均（31.53±3.64）歲。兩組一般資料對(duì)比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)后對(duì)照組選擇電凝止血，設(shè)定功率為30～40w，電灼各個(gè)出血點(diǎn)1s，出血點(diǎn)需保證發(fā)生自然卷曲。觀察組選擇縫合止血，選取薇喬線鎖邊縫合創(chuàng)面，縫合出血部位時(shí)行“8”字縫合，選擇2-0 可吸收線，進(jìn)針出針避免穿透卵巢的表層，緊挨皮質(zhì)，將線結(jié)包埋于卵巢的皮質(zhì)部位。

1.3 評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用抗繆勒管激素AMH檢測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能，應(yīng)用酶聯(lián)免疫的吸附法對(duì)激素各項(xiàng)水平進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用彩超檢查竇卵泡計(jì)數(shù)。若AMH<0.7ng/ml，竇卵泡計(jì)數(shù)≤5 個(gè)，雌二醇 > 293 pmol/L，促卵泡激素>15 U/L，黃體生成素或促卵泡激素>3.6U/L，上述條件滿足一個(gè)即表示卵巢的儲(chǔ)備功能下降。若促卵泡激素>40 U/L，表示卵巢功能出現(xiàn)衰竭[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 激素水平

兩組激素水平術(shù)前對(duì)比無差異（P>0.05）;術(shù)后1個(gè)月兩組激素各項(xiàng)水平對(duì)比存在差異（P<0.05）。見表1.

2.2 竇卵泡計(jì)數(shù)

術(shù)前，兩組竇卵泡計(jì)數(shù)對(duì)比無差異（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月，對(duì)比兩組竇卵泡計(jì)數(shù)存在差異（P<0.05）。見表2。對(duì)照組出現(xiàn)3例卵巢儲(chǔ)備功能下降，觀察組未發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)備功能或功能衰竭情況，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

女性重要的生殖器官即為卵巢，可調(diào)節(jié)女性的生育功能、性功能、代謝功能、神經(jīng)的內(nèi)分泌功能等。卵巢若出現(xiàn)病變，可明顯影響女性的生殖健康。卵巢囊腫屬良性腫瘤的一種，患者患病后，卵巢會(huì)出現(xiàn)粘連，損害卵巢的實(shí)質(zhì)，對(duì)正常的排卵功能產(chǎn)生直接影響，降低卵子的質(zhì)量，引發(fā)不孕不育。

近些年，腹腔鏡被臨床廣泛用于治療卵巢囊腫，其為微創(chuàng)手術(shù)，且術(shù)后恢復(fù)較快、引發(fā)的并發(fā)癥較少[3]?；颊呓邮茉撌中g(shù)后，止血不同的方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。電凝止血具有簡(jiǎn)單的操作，但因電極壓迫、功率、應(yīng)用時(shí)間等因素，導(dǎo)致細(xì)胞和卵巢組織的熱損害，黃體細(xì)胞發(fā)生變性，功能出現(xiàn)異常?？p合止血獲得的效果較為良好，但易出現(xiàn)縫合過度的情況，損害卵巢的血液供應(yīng)，影響卵巢的功能。因此，術(shù)后處置創(chuàng)面，保護(hù)殘存的卵巢功能，影響患者生殖功能和預(yù)后狀況。

經(jīng)本次研究顯示，術(shù)后1個(gè)月，促卵泡激素、黃體生成素對(duì)比，觀察組較對(duì)照組低，雌二醇水平、竇卵泡計(jì)數(shù)對(duì)比，觀察組較對(duì)照組高。其原因可能為，電凝止血屬局部高強(qiáng)度的熱效應(yīng)，讓卵巢表面的組織蛋白變性和血管發(fā)生封閉，止血較快，但卵巢正常組織表面經(jīng)高頻電流灼燒后，損傷卵巢皮質(zhì)，影響卵泡和卵巢皮質(zhì)的血供，影響其激素的代謝，引發(fā)不良影響，如降低雌二醇水平，升高黃體生成素、促卵泡激素水平，降低竇卵泡的計(jì)數(shù)值。另外，對(duì)照組卵巢的儲(chǔ)備功能下降幅度較低。因電凝止血損害卵巢組織，失去原始卵泡，從而降低卵巢的功能。

綜上所述，針對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的術(shù)后選擇縫合止血，可將損害卵巢功能的幾率降低， 相較于電凝止血，給卵巢帶來的不良影響較少，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]覃正文，鄭會(huì)賢，任郁等.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能及術(shù)后近遠(yuǎn)期卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（1）：55-58.

[2]薛聰玲，何社紅.開腹卵巢囊腫剝除術(shù)與氣腹式腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)良性卵巢囊腫患者卵巢功能的影響比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，36（4）：350-352，356.

[3]周勇，簡(jiǎn)玉輝，梁朝明等.腹腔鏡單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對(duì)血清抗苗勒管激素水平變化的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，25（2）：120-122.