許秋實　翟麗麗　孫源昊　李雪瑩　房艷春

【摘 要】目的：研究耳鼻喉黏液表皮樣癌的病理特征以及診斷方法。方法：選取2017年1月～2019年2月在我院治療的18例粘液表皮樣癌患者作為研究對象，觀察其病理特點，并對標本進行免疫組化分析，統(tǒng)計大體、光鏡以及免疫組化檢測和特殊染色檢查結(jié)果。結(jié)果：高分化這16例、低分化者2例，腫瘤細胞CK、EMA、CEA、CK8均為陽性表達。結(jié)論：粘液表皮樣癌根據(jù)組織學(xué)改變以及免疫組化染色結(jié)果可與其它腫瘤進行鑒別，掌握好組織學(xué)分類有助于對疾病的判斷和正確的治療。

【關(guān)鍵詞】耳鼻喉;粘液表皮樣癌;病理分析;診斷方法

【中圖分類號】R730【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-231-02

粘液表皮樣腫瘤就是粘液表皮樣癌，占整個涎腺腫瘤的6%-10%，這種腫瘤全部為惡性，所以稱為粘液表皮樣癌，根據(jù)癌細胞分化程度可分為高分化、低分化，根據(jù)嚴重程度又可分低度惡性和高度惡性黏液表皮樣癌，粘液表皮樣癌以發(fā)生在腮腺部位的最多，占3/5以上，高分化這可無痛苦性腫塊，腫瘤生長較慢，大小不等，邊界可清晰也可不清晰，表面可呈結(jié)節(jié)狀。腫瘤侵犯面部神經(jīng)，可發(fā)生面癱，手術(shù)后可復(fù)發(fā)，低分化粘液表皮樣癌生長快，可伴有疼痛，邊界不清晰，和周圍組織發(fā)生粘連，因此，高分化粘液表皮樣癌屬于低度惡性腫瘤，而低分化的則為高度惡性腫瘤，前者多見，后者少見[1]。在對此病的檢查需冰凍切片檢查方可確診。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年2月在我院進行診斷的18例粘液表皮樣癌患者參與此次研究，男性16例、女性2例，年齡52-83歲、平均年齡為（66.45±3.21）歲，其中發(fā)生在鼻腔部的粘液表皮樣癌有6例、上頜竇2例、鼻咽部3例、喉部3例、扁桃體2例、硬腭和咽旁間隙各1例，發(fā)生在鼻腔的臨床表現(xiàn)為鼻衄、鼻塞，發(fā)生在上頜竇的為面部腫脹有壓痛感，發(fā)生在鼻咽部的有回縮涕血，發(fā)生在喉部的有聲音嘶啞，發(fā)生在硬腭的會出現(xiàn)無痛性腫塊，發(fā)生在咽旁間隙者表現(xiàn)為耳垂下和耳后有腫塊。

1.2 方法

將本次研究所選的患者的尿液表皮樣癌標本進行送檢，用4%的中性甲醛固定，固定好后用石蠟包埋后進行常規(guī)切片，用HE染色法對切片后的標本進行染色，然后利用光學(xué)顯微鏡對其觀察，抗體選用CK、EMA、CK8、SP、CEA法染色，若細胞在染色中其顏色從淺黃色過度到棕黃色，則該細胞是陽性細胞。

1.3 觀察指標

觀察本次實驗患者的答題、光學(xué)顯微鏡、免疫組化檢測以及特殊染色檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0來進行數(shù)據(jù)處理，計量資料主要用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料率（%），用x2檢驗，若P<0.05，比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 大體檢查結(jié)果

18例送檢標本中，有15例為活檢標本，3例為腫塊切除術(shù)標本。

2.2 光鏡檢查結(jié)果

光學(xué)顯微鏡可觀察大部分腫瘤有粘液細胞、表皮樣細胞以及中間細胞混合而成，根據(jù)細胞的分化、腫瘤的生長方式、粘液細胞的比例以及優(yōu)勢分裂的多少可分為低分化和高分化兩種，在這18例標本中，有16例為高分化者，2例為低分化者?？梢?，在耳鼻喉黏液表皮樣癌的腫瘤類型中，以高分化為多見，兩者主要有以下幾個方面的差別：①細胞構(gòu)成比例不同，高分化50%以上，低分化則不足10%;②細胞與細胞之間的差異，高分化表皮樣細胞分化良好，中間細胞少，而低分化則有表皮樣細胞或者中間細胞構(gòu)成的實性團塊腫瘤;③核異形和核分裂，高分化核分裂非常少見，且沒有核異形，低分化可看到核分裂和核異形;④細胞浸潤性，高分化細胞囊壁內(nèi)黏液會有淋巴細胞浸潤，而低分化有非常強的細胞浸潤，顯微鏡下清晰可見。

2.3 免疫組化和特殊染色檢測結(jié)果

18例行免疫組化檢測中，呈陽性反應(yīng)的有17例，特殊染色PAS+100%。

3 討論

粘液表皮樣癌好發(fā)于腮腺中，此病女性患者多于男性，磨牙后區(qū)的發(fā)病率是僅次于腮腺部位，其次為頜下腺、舌下腺以及小涎腺中，而發(fā)生在耳鼻喉部位的粘液表皮樣癌非常少見，發(fā)生在鼻腔的來自于小涎腺上皮，發(fā)生在腭扁桃體的來自扁桃體的前后柱門也就是咽門的小涎腺腫瘤蔓延過來，發(fā)生在鼻咽的多來自于鼻咽腺體較大的導(dǎo)管，發(fā)生在顎部的來自口腔黏膜上皮，發(fā)生在喉部的則來源于小涎腺。此腫瘤以50歲以上的人最為多見，臨床表現(xiàn)和發(fā)生的部位以及腫瘤的惡性程度有關(guān)。低度惡性腫瘤，腫瘤生長緩慢，病程長，無明顯癥狀;高度惡性腫瘤者腫瘤生長較快，伴有疼痛、潰瘍[2]。

耳鼻喉黏液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，發(fā)生鼻腔中的早期為單側(cè)閉塞，初期可呈間歇性閉塞之后可轉(zhuǎn)化為持續(xù)性或者雙側(cè)閉塞，鼻涕中帶血，一側(cè)嗅覺發(fā)生異常，而另一側(cè)嗅覺正常，由于另一側(cè)嗅覺正常的原因，導(dǎo)致易被忽視;若發(fā)生在咽喉，可伴有咳嗽、聲音嘶啞和咽痛;腫瘤若發(fā)生在鼻咽，可現(xiàn)回縮涕血;在臨床檢查時，可發(fā)現(xiàn)鼻腔有腫塊，此腫塊需和息肉進行鑒別，若腫瘤范圍較大，可造成外鼻變形、腫脹、鼻中隔偏移、侵入眼眶，造成突眼、視力改變。

在對此病的診斷中，病理診斷可診斷出高分化型和低分化型，高分化者表皮樣細胞分化良好、無核異形，核分裂也極少，可現(xiàn)多樣囊腔，腔內(nèi)有黏液，間質(zhì)結(jié)締組織較多玻璃樣本;低分化者，腫瘤內(nèi)中間形成團塊，瘤細胞大小不一，有核分裂，核膿染，伴有多核瘤巨細胞，細胞浸潤性強。鼻咽喉處常為活檢標本，不同于腮腺粘液表皮樣癌可事實完整的腫塊切除術(shù)，因此，單靠光鏡下的圖片，容易造成誤診，因此需多取材切片，對于無法確定的可進行免疫組化和特殊染色聯(lián)合檢測，若PAS（+）、則標記為陽性[3]。本研究結(jié)果顯示，在這18例患者的樣本中，大體檢查結(jié)果有15例陽性，光學(xué)顯微鏡檢查有16例高分化者以及2例低分化者，免疫租花檢測以及特殊染色檢測結(jié)果顯示，有17例免疫組化呈陽性反應(yīng)，特殊染色PAS+100%。

綜上所述，對耳鼻喉粘液表皮樣癌患者進行免疫組化檢測和特殊染色檢測，有助于鑒別和其它腫瘤，因此，掌握組織學(xué)分類方法對提高臨床診斷準確率有重要意義。

參考文獻

[1]司峰志，丁艷，龔曉瑾，等.耳鼻喉黏液表皮樣癌20例臨床病理分析[J].中國醫(yī)師雜志， 2015（02）：41-42.

[2]張薇珊，曾浩，劉祿，等.胸腺黏液表皮樣癌的臨床病理特征[J].臨床與病理雜志，2019， 39（01）：227-230.