蘆慶豐　安鳳嬌

【摘 要】目的：探討脊髓麻醉與全身麻醉在直腸癌根治手術中的麻醉效果以及實際應用價值。方法：選取我院2017年6月——2018年4月期間收治入院的60例行直腸患者進行研究，所有患者均在我院接受直腸癌根治手術治療。將患者隨機分組，各30例。對照組進行全身麻醉，觀察組在此基礎上聯(lián)合硬膜外麻醉，分析對比兩組患者的麻醉效果以及相關表現(xiàn)。結果：對照組與觀察組患者在清醒時間、拔管時間、不良反應方面對比，觀察組患者清醒時間明顯更短（P<0.05），拔管時間更短（P<0.05），不良反應率明顯更低（P<0.05）。觀察組患者術后6h的疼痛程度明顯較對照組更輕，組間對比具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：直腸癌根治手術采取硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉的麻醉效果十分可觀，且兩種麻醉聯(lián)合使用，能明顯改善患者發(fā)生麻醉不良反應的幾率，從而保證其安全性，提高手術治療效果，適合在臨床上推廣和應用。

【關鍵詞】硬膜外麻醉;全身麻醉;直腸癌根治術

【中圖分類號】R614【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-217-01

直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，估計每年以4%的速度不斷增長，其發(fā)病率居惡性腫瘤的第四位。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國直腸癌的發(fā)病率約為男性18.3/10萬，女性為13.9/10萬?？傮w來說，亞洲國家直腸癌的發(fā)病率較歐美國家要低[1]。迄今為止，直腸癌病因仍然不十分明了，遺傳因素、環(huán)境因素、飲食因素、生活習慣可能對改變的發(fā)生起著協(xié)同作用?，F(xiàn)臨床上對于直腸癌多采取手術治療，而直腸癌根治術是基于現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展下的新產(chǎn)物，其能夠良好的切除癌變組織，從而提高患者的生存率。基于此，本文重點探討脊髓麻醉與全身麻醉在直腸癌根治手術中的麻醉效果以及實際應用價值?，F(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月——2018年4月期間收治入院的60例行直腸患者進行研究，所有患者均在我院接受直腸癌根治手術治療。將患者隨機分組，各30例。對照組中男性18例，女性12例，年齡在31-66歲，平均年齡為（43.5±1.1）歲。觀察組中男性患者19例，女性患者11例，年齡在32-65歲之間，平均年齡為（45.4±1.3）歲。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行全身麻醉，取患者俯臥位，給患者使用異丙酚2.5mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg以及芬太尼2mg/kg，以此進行機械通氣和氣管插管。全身麻醉的維持依靠的是0.8%氟烷和40%O2和60%N2O混合物。手術結束時，取消神經(jīng)肌肉阻滯，給患者使用0.02mg/kg阿托品以及0.4mg/kg新斯的明。觀察組在此基礎上結合硬膜外麻醉：先給予患者阿托品、苯巴比妥鈉藥物進行注射麻醉，后通過硬膜外導管給予患者3毫升利多卡因（1.5%）麻醉劑，注入后觀察3分鐘，分析患者是否有腰麻表現(xiàn)，如果表現(xiàn)正常繼續(xù)通過導管注入13毫升羅哌卡因注射液、6毫升的利多卡因+布比卡因混合注射液麻醉;根據(jù)手術時間每間隔1小時追加約4毫升麻醉劑[2]。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者術后6h的疼痛程度，記錄患者對麻醉方式的滿意度、手術時間以及術后并發(fā)癥（低血壓、惡心嘔吐、尿潴留、心動過速以及寒顫等）情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進行處理，其計量資料通過t來進行檢驗。P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的術后1hVAS評分以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而麻醉方式的滿意度明顯高于對照組，存在差異性（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

3 討論

在直腸癌根治術治療中，手術的麻醉對于手術整體效果影響極大，良好的麻醉效果不僅能夠降低術中發(fā)生麻醉反應的幾率，同時還能保證術后良好的恢復以及預后。全身麻醉屬于傳統(tǒng)麻醉方式，其主要用藥物經(jīng)呼吸道吸入過靜脈、肌肉注射使人體產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，呈現(xiàn)神志小時、痛覺確實以及肌肉松弛等表現(xiàn)。硬膜外麻醉主要是透過椎間孔，作用于椎旁及神經(jīng)，通過根蛛網(wǎng)膜絨毛，進入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)[4]。硬膜外麻醉可以直接透過硬膜和蛛網(wǎng)膜，作用在患者脊神經(jīng)和脊髓表面，從而減少了麻醉誘導時間，增強麻醉效果。采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，對比以往的麻醉方式具有一系列優(yōu)點，如起效快、劑量小、鎮(zhèn)痛效果佳等，并且在硬膜外麻醉中可以追加劑量，術后也可以加工硬膜外導管保留下來，以此有助于鎮(zhèn)痛作用的延長[5]。本文研究結果顯示對照組與觀察組患者在清醒時間、拔管時間、不良反應方面對比，觀察組患者清醒時間明顯更短（P<0.05），拔管時間更短（P<0.05），不良反應率明顯更低（P<0.05）。另外，觀察組患者術后6h的疼痛程度明顯較對照組更輕，組間對比具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

綜上所述，直腸癌根治手術采取硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉的麻醉效果十分可觀，且兩種麻醉聯(lián)合使用，能明顯改善患者發(fā)生麻醉不良反應的幾率，從而保證其安全性，提高手術治療效果，適合在臨床上推廣和應用。

參考文獻

[1]易洪占.硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治手術麻醉效果分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（20）：172.

[2]劉愛玲，葉沈平，張哲.硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治手術麻醉效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（03）：20-21.

[3]賴上俊.硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治手術麻醉效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（61）：11914-11915.

[4]馮秀芬.硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治手術麻醉效果觀察分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（11）：1963-1965.

[5]李大生，謝志原.硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治手術麻醉效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（14）：101-103.