孟明韜

【摘 要】目的：觀察分析甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風濕性關節(jié)炎的臨床療效。方法：選擇我院2018年1月-2019年3月收治的類風濕性關節(jié)炎患者116例為本次的研究對象，隨機將其分為聯(lián)合組和對照組，每組58例。在常規(guī)西藥治療的基礎上，對照組患者僅給予甲氨蝶呤口服治療，聯(lián)合組患者給予甲氨蝶呤與來氟米特聯(lián)合治療，對兩組的臨床治療效果、晨僵時間、休息痛、關節(jié)壓痛數(shù)以及關節(jié)腫脹數(shù)進行比較分析。結果：與對照組比較，聯(lián)合組治療有效率明顯升高（93.10% VS 79.31%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與治療前及對照組兩種比較，聯(lián)合組治療后晨僵時間、休息痛、關節(jié)壓痛數(shù)以及關節(jié)腫脹數(shù)均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風濕性關節(jié)炎的臨床療效滿意，患者的臨床癥狀得到顯著改善，值得進行推廣和應用。

【關鍵詞】甲氨蝶呤;來氟米特;類風濕性關節(jié)炎;臨床效果

【中圖分類號】R452

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）07-052-01

類風濕性關節(jié)炎（RA）是一種自身免疫性疾病，主要累及周圍關節(jié)，導致關節(jié)功能障礙，還可以并發(fā)全身的多種并發(fā)癥。該病多發(fā)生于20-40歲的青年人群，女性多發(fā)，嚴重影響著患者的身體健康和勞動能力[2]。本文觀察分析了甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風濕性關節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月-2019年3月收治的類風濕性關節(jié)炎患者116例為本次的研究對象，隨機將其分為聯(lián)合組和對照組，每組58例。所有患者均符合美國風濕病學院（ACR）提出的類風濕性關節(jié)炎修訂標準。其中聯(lián)合組男性患者13例，女性患者45例;年齡32-65歲，平均年齡（40.26±8.03）歲;病程2-23年，平均病程（8.14±2.02）年。對照組男性患者15例，女性患者43例;年齡28-64歲，平均年齡（40.18±8.17）歲;病程3-20年，平均病程（8.12±2.11）年。兩組患者的一般資料經過比較分析，結果無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有組間可比性。

1.2 治療方法 對照組患者僅給予甲氨蝶呤治療，每周服用10mg，頓服，連續(xù)治療12周。治療組患者在使用甲氨蝶呤的基礎上，給予來氟米特治療，每日口服50mg，分2次服用，3d后根據藥物濃度，減至每日20mg，連續(xù)治療12周。所有患者在服用甲氨蝶呤第2天，服用葉酸10mg，以拮抗甲氨蝶呤不良反應。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效：顯效為患者臨床癥狀明顯改善，相關指標改善超過75%;有效為患者的臨床癥狀有所改善，相關指標改善超過30%;無效為患者的臨床癥狀無明顯改善，甚至惡化。比較兩組患者治療前后晨僵時間、關節(jié)壓痛數(shù)、關節(jié)腫脹數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有得到的數(shù)據均采用SPSS17.0軟件進行分析，分別采用x2檢驗和t檢驗分析處理計數(shù)資料和計量資料，當P<0.05時，即可以認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 如表1所示，與對照組比較，聯(lián)合組治療有效率明顯升高（93.10% VS 79.31%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀情況比較 如表2所示，與治療前及對照組兩種比較，聯(lián)合組治療后晨僵時間、休息痛、關節(jié)壓痛數(shù)以及關節(jié)腫脹數(shù)均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

類風濕性關節(jié)炎在世界各地各種族人群中均有發(fā)病，在各年齡中皆可發(fā)病，30-50歲是其發(fā)病的高峰年齡，且存在性別差異，一般女性發(fā)病多于男性。類風濕性關節(jié)炎可以導致患者關節(jié)畸形，功能受到嚴重影響，也影響了患者的日常生活、工作等，給患者家庭帶來沉重負擔。目前，對于類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病原因和機制尚不完全清楚，一般認為其與遺傳、環(huán)境、感染等因素密切相關。有關類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病機制主要有以下幾種假說：分子模擬、表位擴展和模擬識別。甲氨蝶呤為一種葉酸還原酶抑制劑，主要通過抑制二氫葉酸還原酶，最終導致細胞DNA的生物合成受到抑制，同時還具有免疫和抗炎的作用。甲氨蝶呤主要適用腫瘤及一些自身免疫病的治療[2]。來氟米特屬于抗增生活性免疫抑制藥，相關研究表明其可抑制嘧啶的合成，作用機制是抑制二氫乳清酸脫氧酶活性，進而減少 T細胞的增殖，使機體免疫功能受到抑制。從而可以達到緩解類風濕性關節(jié)炎患者的癥狀和體征，減少關節(jié)骨質破壞和改善關節(jié)功能[3]。本次研究結果顯示，與對照組比較，聯(lián)合組治療有效率明顯升高（93.10% VS 79.31%）;與治療前及對照組兩種比較，聯(lián)合組治療后晨僵時間、休息痛、關節(jié)壓痛數(shù)以及關節(jié)腫脹數(shù)均顯著降低。綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風濕性關節(jié)炎的臨床療效滿意，患者的臨床癥狀得到顯著改善，值得進行推廣和應用。

參考文獻

[1]張春華.甲氨蝶呤與來氟米特治療類風濕性關節(jié)炎的臨床療效和安全性研究[J].重慶醫(yī)學，2015，44（4）：511-513.

[2]黃錫藩，呂勝來，許小潔.甲氨蝶呤與來氟米特聯(lián)合用于治療類風濕性關節(jié)炎的效果分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（3）：40-41.

[3]陳曉宇.來氟米特與甲氨蝶呤聯(lián)用對類風濕關節(jié)炎患者的臨床療效與安全性及其對炎癥因子水平的影響[J].抗感染藥學，2018，15（9）：1609-1611.