高泰嵩

【摘 要】目的：探討并分析齊拉西酮治療精神分裂癥伴抑郁癥狀患者的臨床療效。方法：此次研究的對象是選擇70例精神分裂癥伴抑郁癥狀患者，將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并采用雙盲法分為對照組（利培酮）和觀察組（齊拉西酮），以治療前、治療2周、4周、8周后為觀察時(shí)間點(diǎn)，記錄陰性和陽性癥狀量表（PANSS）總分及減分率。結(jié)果：治療2、4、8周后觀察組PANSS總分較對照組低，治療4周后減分率較對照組高（P<0.05）;治療2周及4周后觀察組CDSS分值明顯降低且低于對照組（P<0.05）;治療8周后觀察組隨機(jī)錯(cuò)誤次數(shù)顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組發(fā)生率為42.86%，低于對照組的74.29%（P<0.05）。結(jié)論：齊拉西酮和利培酮均能有效治療精神分裂癥，前者近期效果更好;齊拉西酮治療抑郁效果更優(yōu)且能改善患者執(zhí)行功能，用藥安全性更好。

【關(guān)鍵詞】 齊拉西酮;精神分裂癥;抑郁;執(zhí)行功能

【中圖分類號】R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】C 【文章編號】1005-0019（2020）07-028-01

抑郁是精神分裂癥患者的常見癥狀之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約20%～70%的精神分裂癥患者常伴有抑郁癥狀[1]。此外，精神分裂癥患者還常伴有執(zhí)行能力障礙，生活自理困難。精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁癥狀后嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，加重精神分裂癥患者自殘、自殺傾向，是引發(fā)患者自殺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-3]。因此積極有效的治療精神分裂癥，有利于消除和緩解抑郁癥狀。本研究旨在探討齊拉西酮用于精神分裂癥伴抑郁癥狀的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年1月我院門診和住院的伴抑郁癥狀的首發(fā)精神分裂癥患者70例。采用雙盲法分為兩組，觀察組：男18例，女17例;平均年齡（35.02±7.21）歲;平均病程（4.10±1.14）年。對照組：男19例，女16例;平均年齡（36.77±8.95）歲;平均病程（3.94±1.87）年。兩組患者的性別、年齡、病程、PANSS總分、CDSS總分、執(zhí)行能力方面比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組：口服鹽酸齊拉西酮膠囊，初始劑量為20 mg/d，連用7 d左右逐漸增加至100～160 mg，平均劑量（128.50±23.73）mg/d。對照組：口服利培酮片，初始劑量1 mg/d，連續(xù)用藥7 d左右逐漸將劑量增加為3～6 mg/d，平均劑量（4.50±1.52）mg/d。兩組均治療8周。治療期間不再使用其他抗精神疾病類藥物，藥物劑量調(diào)整應(yīng)按照患者耐受性及病情程度加減;若患者存在失眠則每日加用0.4～0.8 mg阿普唑侖，或予勞拉西泮1～2 mg/d;若存在錐體外系不良反應(yīng)每日予苯海索2～4 mg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PANSS總分及減分率比較

治療2、4、8周后，觀察組PANSS總分較對照組低，治療4周后，觀察組的減分率較對照組高（P<0.05），余指標(biāo)比較差異不顯著（P>0.05）。

2.2 兩組患者治療前后CDSS評分比較

治療2、4周后，觀察組CDSS分值明顯降低且低于對照組。

2.3 兩組患者治療前及治療8周后執(zhí)行功能比較

治療8周后，觀察組隨機(jī)錯(cuò)誤次數(shù)顯著低于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組均發(fā)生嗜睡、頭暈、惡心嘔吐、焦慮、錐體外系反應(yīng)、口干、便秘，觀察組發(fā)生率為42.86%（15/35），低于對照組的發(fā)生率74.29%（26/35）（x2=19.6900，P=0.0000）。

3 討論

3.1 精神分裂癥伴抑郁的機(jī)制進(jìn)展

目前研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥伴抑郁可能的機(jī)制有：①抗精神病藥物引起的不良應(yīng)影響抑郁發(fā)生，例如近期研究發(fā)現(xiàn)抗精神病藥物對紋狀體多巴胺D2受體的拮抗率越高，則患者發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)越高;②患者長期被精神癥狀支配，產(chǎn)生抑郁、焦慮、情緒低落等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒是組成精神分裂癥的一部分。③隨著疾病轉(zhuǎn)歸，患者自知力逐漸恢復(fù)，患者病情好轉(zhuǎn)后感到被社會(huì)歧視，難以適應(yīng)社會(huì)，長期承受心理壓力，感到羞愧、自卑，因而形成抑郁。

3.2 齊拉西酮對精神疾病的療效

齊拉西酮是苯異噻唑哌嗪類衍生物，能有效緩精神分裂引起的陽性癥狀和陰性癥狀。該藥物能阻斷D2受體，緩解精神病陽性癥狀，能拮抗5-HT10及5-HT2A的受體，并激動(dòng)5-HT1A，抑制突觸社區(qū)5-HT和去甲腎上腺素。通過以上機(jī)制增加突出間隙NE及5-HT濃度，從而發(fā)揮抗抑郁作用。利培酮是選擇性單胺能拮抗劑，能有效緩解精神疾病癥狀，穩(wěn)定患者情緒。本研究發(fā)現(xiàn)治療2、4、8周后觀察組PANSS總分較對照組降低，治療4周后減分率較對照組升高。此外其它時(shí)間段兩組PANSS指標(biāo)比較差異不大，提示雖然短期內(nèi)齊拉西酮治療精神分裂癥癥狀效果更優(yōu)，但遠(yuǎn)期效果與利培酮無明顯差異。

3.3 齊拉西酮對抑郁的療效

本研究中兩組患者抑郁指標(biāo)CDSS隨著治療時(shí)間延長逐漸下降，8周時(shí)兩組CDSS分值均低于治療前、2周和4周，提示兩種藥物均有抗抑郁作用。而本研究中患者治療2周及4周后觀察組CDSS分值明顯降低且低于對照組。齊拉西酮在難治性抑郁癥中的應(yīng)用逐漸增多，如今主要用于輔助治療或聯(lián)合治療，具有良好療效;齊拉西酮有選擇中腦邊緣系統(tǒng)作用，對該區(qū)域的5-HT1A受體激動(dòng)劑、D1阻斷和神經(jīng)元突觸間隙5羥色胺以及去甲腎上腺素再攝取有抑制作用，故能有效抗抑郁;與此同時(shí)，該藥物能減少皮質(zhì)醇釋放，用于難治性抑郁中能改變部分相關(guān)病理狀態(tài)。

綜上所述，齊拉西酮不僅能有效治療精神分裂癥，還具有顯著的抗抑郁效果，能改善患者執(zhí)行能力，用藥安全，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]邵文良，呂望強(qiáng).齊拉西酮聯(lián)合小劑量奧氮平治療伴抑郁癥狀精神分裂癥的療效觀察及對脂代謝的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2015，11（7）：1014-1017.

[2]季日格，吳焱.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥對照研究[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（5）：41-43，64.

[3]劉芙蓉，鄭冬冬，李祎鋆，等.溫膽湯聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥抑郁癥狀的臨床療效觀察[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，21（8）：1158-1159，1160.