范秋萍，黃麗華

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003

癌癥是一種威脅生命的慢性疾病，來自疾病診 斷和治療等的壓力給患者帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，使其產(chǎn)生生理和心理等不同層面的痛苦[1]。世界衛(wèi)生組織提出對(duì)于癌癥患者的護(hù)理重點(diǎn)不僅是控制患者軀體上的癥狀，還要關(guān)注患者的心理、社會(huì)以及靈性相關(guān)問題[2]。靈性通過信仰、價(jià)值觀、傳統(tǒng)觀念來表達(dá)，是人類動(dòng)態(tài)和內(nèi)在的一個(gè)方面，人類通過靈性尋求終極意義、目的和超越，并體驗(yàn)與自我、家庭、他人、社區(qū)、社會(huì)、自然以及神的關(guān)系[3]。靈性問題是來自于未滿足的靈性需求，稱為靈性困擾，是患者靈性狀態(tài)的較低端[4]。在北美護(hù)理診斷中，靈性困擾被定義為通過與自我、他人、藝術(shù)、音樂、文學(xué)、自然或比自己更大的力量來體驗(yàn)和整合生命意義及目的的能力受損，進(jìn)而產(chǎn)生困擾的一種狀態(tài)[5]。絕大部分癌癥患者在患病、痛苦和瀕死過程中都表現(xiàn)有靈性困擾[6]。放射治療是癌癥治療的重要部分，會(huì)造成身體上的多種不適、各種角色的轉(zhuǎn)變或缺失等，限制了患者實(shí)現(xiàn)自我愿望的能力，從而帶來靈性困擾[7]。關(guān)注放射治療癌癥患者的靈性困擾非常重要，但國內(nèi)目前關(guān)于放射治療癌癥患者靈性困擾的研究較少。本研究擬調(diào)查放射治療癌癥患者靈性困擾現(xiàn)況及其影響因素，為構(gòu)建適合我國國情的靈性照護(hù)模式提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2018年5月至2019年5月浙江省3家三級(jí)甲等醫(yī)院放射治療科的癌癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；確診為癌癥并接受放射治療；知曉自身病情；意識(shí)清楚，具備基本的語言溝通能力；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重軀體疾病，中途退出調(diào)查者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

通過文獻(xiàn)檢索[1,8-13]和專家組討論得出，包含性別、年齡、民族、文化程度、宗教信仰、婚姻狀況、工作狀況、家庭月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、癌癥種類、化學(xué)藥物治療、手術(shù)、病程、住院次數(shù)、自理能力、主要照顧者。

1.2.2靈性困擾量表(Spiritual Distress Scale，SDS)[13]

該量表包括與自我的關(guān)系(14個(gè)條目)、與他人的關(guān)系(5個(gè)條目)、與神的關(guān)系(7個(gè)條目)及面對(duì)死亡的態(tài)度(4個(gè)條目)4個(gè)維度，共30個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分為“有”=1分，“無”=0分，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高表明患者存在的靈性困擾越多。

1.3 資料收集方法

參與本研究的調(diào)查員由放射治療機(jī)房的技師和放射治療科病房護(hù)士組成，正式開始調(diào)查前對(duì)各調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化的培訓(xùn)。由調(diào)查員向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放問卷，由患者本人填寫，不能自行填寫的患者由調(diào)查員讀給患者聽，患者口述，調(diào)查員代筆。調(diào)查時(shí)，調(diào)查員用統(tǒng)一的指導(dǎo)語解釋本研究的目的、意義及填寫注意事項(xiàng)，獲得患者的知情同意，并向患者說明本研究“僅作科學(xué)研究、完全保密”，以減少患者的顧慮，提高結(jié)果真實(shí)性?；颊咄瓿蓡柧砗螅{(diào)查員現(xiàn)場對(duì)問卷填寫的完整性及合理性進(jìn)行檢查，確保無誤后回收問卷。本研究共發(fā)放問卷535份，回收有效問卷518份，有效回收率為96.82%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 24.0和R語言3.6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。經(jīng)檢驗(yàn)，計(jì)量資料呈偏態(tài)分布，采用中位數(shù)、四分位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，3組及以上組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，采用Tobit回歸分析探討癌癥患者靈性困擾的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料及靈性困擾得分

放射治療癌癥患者一般資料見表1?；颊哽`性困擾總分為6(3，11)分，各維度得分分別為與自我的關(guān)系4(2，8)分、與他人的關(guān)系0(0，1)分、與神的關(guān)系0(0，1)分、面對(duì)死亡的態(tài)度0(0，1)分。

2.2 放射治療癌癥患者靈性困擾的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、工作狀況、家庭月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、癌癥種類、主要照顧者的患者靈性困擾得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同性別、民族、宗教信仰、婚姻狀況、化學(xué)藥物治療、手術(shù)、病程、住院次數(shù)和自理能力的患者靈性困擾得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 放射治療癌癥患者一般資料及靈性困擾的

表1(續(xù))

2.3 放射治療癌癥患者靈性困擾的影響因素分析

以放射治療癌癥患者靈性困擾總分為因變量，以所有可能影響放射治療癌癥患者靈性困擾的社會(huì)人口學(xué)因素和疾病因素為自變量，進(jìn)行Tobit回歸分析，自變量賦值見表2。結(jié)果顯示，民族、宗教信仰、婚姻狀況、手術(shù)、病程是放射治療癌癥患者靈性困擾的影響因素，見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 放射治療癌癥患者靈性困擾的Tobit回歸分析

3 討論

3.1 放射治療癌癥患者靈性困擾現(xiàn)況分析

本研究結(jié)果顯示，518例放射治療癌癥患者靈性困擾總分為6(3，11)分，呈中等偏低水平，說明放射治療癌癥患者靈性困擾程度一般。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，放射治療可延長患者的生存年限，提高生活質(zhì)量，增加其對(duì)癌癥治療的信心，使其更愿意參加一些社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和生命的意義，從而緩解靈性困擾癥狀。研究表明，知曉病情能夠改變患者對(duì)事情的認(rèn)知評(píng)估，增強(qiáng)對(duì)疾病的控制感以降低其心理壓力，進(jìn)而改善健康結(jié)局[14]。本次調(diào)查對(duì)象均已知曉自己的病情，心理和生理上對(duì)治療及預(yù)后的接受程度較高，因而較少出現(xiàn)震驚、害怕、否認(rèn)等情緒，靈性困擾較輕。

3.2 放射治療癌癥患者靈性困擾影響因素分析

3.2.1放射治療癌癥患者靈性困擾的社會(huì)人口學(xué)因素分析

Tobit回歸分析結(jié)果顯示，影響癌癥患者靈性困擾的社會(huì)人口學(xué)因素有民族、宗教信仰、婚姻狀況。民族對(duì)放射治療癌癥患者靈性困擾具有正向預(yù)測作用，少數(shù)民族患者的靈性困擾比漢族患者嚴(yán)重，這可能是因?yàn)槲覈贁?shù)民族文化多樣，語言、風(fēng)俗習(xí)慣均存在較大差異，加之本研究調(diào)查的少數(shù)民族患者多是從外地前來就醫(yī)，在陌生環(huán)境中患者更容易出現(xiàn)恐懼、煩惱和不安，產(chǎn)生嚴(yán)重的靈性困擾。宗教信仰對(duì)放射治療患者靈性困擾具有正向預(yù)測作用，有宗教信仰者的靈性困擾比無宗教信仰者嚴(yán)重[9-10]。無論是國外的“宗教論”，還是我國的陰陽五行、佛學(xué)等，宗教信仰能給患者提供精神支柱，能夠幫助其克服癌癥治療所帶來的心身不適，使其在面對(duì)癌癥時(shí)心態(tài)更為平和，能更坦然地接受疾病[15-16]，但放射治療帶來諸多不適，限制其參加宗教活動(dòng)，使其靈性困擾更嚴(yán)重?；橐鰻顩r對(duì)放射治療患者靈性困擾具有負(fù)向預(yù)測作用，已婚者的靈性困擾要輕于未婚者，這與Cheng等[16]和郝楠等[17]的研究結(jié)果較一致。這可能是因?yàn)榛橐錾钭鳛樯鐣?huì)支持系統(tǒng)的一部分，良好的婚姻狀態(tài)和家庭成員的情感支持使患者感到平靜、溫暖，能幫助其在疾病治療過程中獲得存在感和自尊感，更有自信去實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，從而減輕其靈性困擾[18]。

3.2.2放射治療癌癥患者靈性困擾的疾病因素分析

Tobit回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)和病程是影響放射治療癌癥患者靈性困擾的疾病因素。手術(shù)對(duì)放射治療患者靈性困擾具有正向預(yù)測作用，手術(shù)患者靈性困擾比無手術(shù)者嚴(yán)重，這可能是因?yàn)榘┌Y給患者帶來巨大的心理打擊，加上手術(shù)帶來的軀體創(chuàng)傷，面對(duì)雙重壓力，患者會(huì)逐漸產(chǎn)生對(duì)后續(xù)治療的恐懼和對(duì)預(yù)后的不確定感，影響其家庭和社會(huì)責(zé)任的完成，以及人生價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，從而產(chǎn)生更嚴(yán)重的靈性困擾[19]。提示醫(yī)護(hù)人員在靈性照護(hù)過程中需特別關(guān)注患者有無手術(shù)史，加強(qiáng)癌癥術(shù)后患者靈性困擾的評(píng)估及干預(yù)。病程對(duì)放射治療癌癥患者靈性困擾具有正向預(yù)測作用，病程越長的患者其靈性困擾越嚴(yán)重。這可能是因?yàn)殡S著患病時(shí)間的延長，患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的擔(dān)憂情緒也會(huì)隨之增加，加上放射治療帶來的不良反應(yīng)，心身都受到傷害，患者更容易產(chǎn)生對(duì)死亡的害怕，從而引起靈性困擾。提示醫(yī)護(hù)人員需重視癌癥患者的延續(xù)護(hù)理，對(duì)于患病年限較長的患者更要做好靈性照護(hù)。