于恩光，許月萍，余秋燕，陸燕群，朱曉宏

嘉興市中醫(yī)醫(yī)院，浙江嘉興 314001

長期臥床患者由于血液、淋巴回流減慢或淤滯，易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，造成下肢功能障礙，影響肢體的正常功能。下肢功能障礙的臥床患者通過早期功能鍛煉，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流，減輕患肢腫脹，增加肌肉力量，預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體正常功能[1]。臨床上使用康復(fù)器械指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，但現(xiàn)有的下肢功能鍛煉器械大多結(jié)構(gòu)復(fù)雜，體積大，造價(jià)高，不適用于鍛煉依從性差、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的患者。本研究設(shè)計(jì)了一種臥床用下肢功能鍛煉裝置(專利號(hào)ZL 201821474947.6)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與制作

1.1 材料

棉布足套1個(gè)(長20 cm，寬12 cm，由棉布和腈綸棉縫制而成，通過網(wǎng)上購買所得)；可調(diào)節(jié)的滌綸拉伸帶2根(長100 cm，寬3.5 cm)；塑料卡扣2個(gè)；鋼環(huán)2個(gè)；拉環(huán)2個(gè)(包括手柄和環(huán)帶)；彈性綁帶2段(每段長10 cm)；硅膠磁盤1個(gè)，內(nèi)嵌7顆磁珠。

1.2 制作

臥床用下肢功能鍛煉裝置由足套、可調(diào)節(jié)拉伸帶、拉環(huán)及按摩磁盤4部分構(gòu)成。足套：腳趾一端封閉，腳后跟一端開口，開口處設(shè)有彈性綁帶，可防止使用過程中足套滑脫；為增加舒適性和保暖性，雙層棉布中間的腈綸棉可以加厚，本研究選用的是4 cm厚度的足套；足套底部做成夾層，用于固定按摩磁盤?？烧{(diào)節(jié)拉伸帶：一端固定于足套底部的中間，另一端連接拉環(huán)，拉伸帶上有用塑料卡扣制成的長度調(diào)節(jié)裝置，供使用者根據(jù)鍛煉需求和強(qiáng)度選擇合適的長度。拉環(huán)：拉環(huán)由手柄和環(huán)帶組成，手柄長15 cm，由環(huán)保泡棉及膠管組成，呈螺紋狀，可增加手部摩擦力，環(huán)帶為滌綸織帶，通過鋼環(huán)與拉伸帶相連。按摩磁盤：固定于足套底部的夾層中，距足套前端3 cm，磁盤為橢圓形，短軸9 cm，長軸13 cm，磁盤上設(shè)置有7個(gè)直徑1 cm的滾動(dòng)磁珠，共分3排，第1排和第3排磁珠數(shù)量為2個(gè)，第2排3個(gè)，3排磁珠平行設(shè)置，該磁珠可進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)。臥床用下肢功能鍛煉裝置結(jié)構(gòu)示意圖見圖1，按摩磁盤結(jié)構(gòu)示意圖見圖2。

1.足套;2.彈性綁帶;3.按摩磁盤;4.拉伸帶;

1.足套;2.磁盤;3.磁珠。

2 使用方法

使用時(shí)，將腳套入足套內(nèi)部，通過雙手交替牽拉和放松拉伸帶進(jìn)行下肢功能鍛煉。踝泵功能鍛煉：雙手緩慢牽拉拉伸帶，踝關(guān)節(jié)背伸，同時(shí)緩緩勾起腳尖，使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持5～10 s，然后緩慢放松拉伸帶，主動(dòng)跖屈，使腳尖緩緩下壓，至最大限度時(shí)保持5～10 s，這樣完成一組動(dòng)作，休息5～10 min后重復(fù)以上動(dòng)作。屈膝屈髖鍛煉：雙手牽拉拉伸帶的同時(shí)主動(dòng)屈膝屈髖，保持5～10 s，再緩慢放松拉伸帶，伸直膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，休息5～10 min后重復(fù)以上動(dòng)作，使用該裝置屈膝屈髖鍛煉示意圖見圖3。直腿抬高鍛煉：平臥于床上，雙下肢伸直，雙手緩慢牽拉拉伸帶，同時(shí)抬起患側(cè)下肢(保持伸直)，足跟離床面20～30 cm，保持5～10 s，然后緩慢放松拉伸帶，將肢體放下，休息5～10 min后重復(fù)以上動(dòng)作。以上3組動(dòng)作每組20～30個(gè)，每天3～5組。手術(shù)臥床患者術(shù)后第2天即可進(jìn)行鍛煉，踝關(guān)節(jié)術(shù)后、足部有石膏固定的患者除外，其他長期臥床患者只要病情允許隨時(shí)可以進(jìn)行鍛煉。囑患者循序漸進(jìn)，量力而行，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和幅度，直至康復(fù)出院。

圖3 患者使用裝置進(jìn)行屈膝屈髖鍛煉示意圖

3 效果評(píng)價(jià)

2018年8月至2019年3月將此裝置分別用于骨科下肢骨折、外科顱腦術(shù)后臥床及康復(fù)科需要下肢康復(fù)的患者共31例。使用過程中，根據(jù)需要行B超監(jiān)測下肢深靜脈血栓形成情況，并觀察足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等情況，非手術(shù)患者臥床1周行B超監(jiān)測，手術(shù)患者術(shù)后2～3 d復(fù)查B超，結(jié)果顯示，無一例發(fā)生上述并發(fā)癥。患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查，所有患者均表示該裝置簡便易操作，實(shí)用性強(qiáng)，患者滿意率達(dá)100%。

4 體會(huì)

4.1 臥床用下肢功能鍛煉裝置可降低長期臥床相關(guān)的并發(fā)癥

長期臥床患者由于血流速度減慢，如不及時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)練習(xí)，易出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥[2]。本研究設(shè)計(jì)制作的臥床用下肢功能鍛煉裝置，通過交替牽拉和放松拉伸帶，實(shí)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈活動(dòng)，帶動(dòng)脛前肌、比目魚肌及腓腸肌的主動(dòng)收縮和舒張，直腿抬高和屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)股四頭肌的主動(dòng)收縮和舒張，肌群的收縮與舒張擠壓靜脈血管，使下肢靜脈血液回流加快，防止靜脈血淤滯，可有效降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。同時(shí)，通過配套的足底按摩磁盤對(duì)足底反射區(qū)的刺激按摩，調(diào)整臟腑虛實(shí)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血。足底有涌泉穴，中醫(yī)認(rèn)為，涌泉穴是腎經(jīng)的首穴，刺激涌泉穴可補(bǔ)養(yǎng)腎氣，引氣血下行，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。本研究將該裝置應(yīng)用于31例患者后，發(fā)現(xiàn)無一例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成、足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

4.2 臥床用下肢功能鍛煉裝置臨床實(shí)用性強(qiáng)

臥床用下肢功能鍛煉裝置適用范圍廣，可適用于術(shù)后不能下床活動(dòng)或因病情需要臥床但仍需進(jìn)行下肢功能鍛煉的患者，可在醫(yī)院或家庭中使用。使用時(shí)，患者不需要他人協(xié)助，只需將腳套入足套內(nèi)即可進(jìn)行多種下肢功能鍛煉，簡便易操作。而且拉伸帶設(shè)有長度調(diào)節(jié)裝置，患者可根據(jù)鍛煉需求和強(qiáng)度調(diào)整合適的長度，拉伸帶材質(zhì)選用滌綸織帶，牢固而不易斷裂，而且可根據(jù)個(gè)性化需求制作適合自身腳大小的足套，具有較強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值。