江 昱，祝亞男

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310006

乳腺癌是全球女性發(fā)病率和病死率第一的惡性腫瘤[1]，也是中國(guó)女性最常見(jiàn)的癌癥，尤其是城市地區(qū)的女性[2]。目前臨床采取外科手術(shù)為主的綜合性治療，很多患者在手術(shù)、化療等治療及后期護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，如上肢淋巴水腫、皮下積液、皮瓣壞死、失眠等[3]。隨著國(guó)家大力推進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越多的研究將中藥和中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌及后期康復(fù)。本研究通過(guò)對(duì)2000年至2018年中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌患者的文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，為臨床護(hù)理提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

通過(guò)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(Chinese National Konwledge Infrastructure，CNKI)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的文獻(xiàn)，檢索式：SU(主題)=(中醫(yī)or中藥or中醫(yī)藥or中西醫(yī)or艾條灸or艾柱灸or溫針灸or針刺or針灸or電針or毫針or皮內(nèi)針or水針or皮膚針or耳針or耳穴貼壓or穴位貼敷or拔罐or氣罐or中藥泡洗or中藥熱熨敷or穴位按摩or推拿or刮痧or熏洗or藥浴or藥?kù)賝r濕敷)and(乳腺癌or乳腺腫瘤or乳巖)。納入標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)內(nèi)容與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和乳腺癌相關(guān)；第一作者為我國(guó)大陸研究者，時(shí)間限定為2000年1月1日至2018年12月31日。排除標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)各種途徑未能獲得原文，個(gè)案、綜述、會(huì)議論文、專利成果和報(bào)紙文摘類(lèi)等其他非臨床療效觀察類(lèi)論文，重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)管理與分析

將納入的文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress 3.2軟件，對(duì)文獻(xiàn)每年發(fā)文量、發(fā)文地區(qū)、機(jī)構(gòu)分布、期刊分布、合作率、被引次數(shù)、基金項(xiàng)目資助情況、研究熱點(diǎn)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)分布和主要并發(fā)癥分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)年度分布

使用檢索式及“滾雪球”方式初步檢索獲得文獻(xiàn)1 228篇，其中CNKI 857篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)371篇，

參照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終得到369篇，其中期刊論文327篇、學(xué)位論文42篇。論文數(shù)量總體呈上升趨勢(shì)，2000年至2010年發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量增長(zhǎng)較為緩慢，累計(jì)發(fā)文總量為56篇，年平均發(fā)文總量為5.09篇；2011年至2018年增長(zhǎng)加快，累計(jì)發(fā)文總量為313篇，年平均發(fā)文總量為39.13篇。文獻(xiàn)年度分布見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)的年度分布圖

2.2 文獻(xiàn)發(fā)文地區(qū)及機(jī)構(gòu)分布

以第一作者單位所在地為準(zhǔn)進(jìn)行分析，納入的369篇文獻(xiàn)分別來(lái)自我國(guó)21個(gè)省、4個(gè)直轄市、3個(gè)自治區(qū)，其中文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量排名前5的分別為廣東省(52篇)、浙江省(51篇)、江蘇省(35篇)、廣西壯族自治區(qū)(26篇)、北京市(18篇)，共發(fā)表文獻(xiàn)182篇，占總文獻(xiàn)數(shù)的49.32%，見(jiàn)圖2。第一作者所在機(jī)構(gòu)涉及綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校、?？漆t(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)中心以及研究機(jī)構(gòu)，其中以綜合性醫(yī)院的文獻(xiàn)最多，占42.82%，納入文獻(xiàn)第一作者所在機(jī)構(gòu)分布見(jiàn)表1。

圖2 納入文獻(xiàn)第一作者單位所在地

表1 納入文獻(xiàn)第一作者所在機(jī)構(gòu)分布(n=369)

2.3 文獻(xiàn)期刊分布

369篇文獻(xiàn)發(fā)表于全國(guó)159種期刊上，分布較分散，平均發(fā)文量2.32篇。論文發(fā)表數(shù)量前20位的期刊共發(fā)文111篇(30.08%)，其中護(hù)理類(lèi)期刊2種，共16篇，平均發(fā)文量8篇；中醫(yī)、中藥類(lèi)期刊13種，共75篇，平均發(fā)文量5.77篇，見(jiàn)表2。

表2 發(fā)文量前20位的期刊(n=111)

2.4 合作撰文及被引頻次分析

納入的369篇文獻(xiàn)中獨(dú)作147篇，2人及以上合作222篇，作者人數(shù)最多10人，總作者數(shù)781人，文獻(xiàn)合作度2.12，合作率60.16%。2000年至2018年中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌患者的相關(guān)文獻(xiàn)共計(jì)278篇被引，共引頻次728次，平均被引次數(shù)2.62次，被引頻次最高為56次，是浙江省立同德醫(yī)院吳建軍等[4]的《針灸足三里治療乳腺癌放化療后白細(xì)胞減少21例》。

2.5 基金項(xiàng)目資助情況

369篇文獻(xiàn)中共有74篇受基金項(xiàng)目支持，占20.05%，其中受?chē)?guó)家基金項(xiàng)目資助5篇(6.76%)，省級(jí)基金項(xiàng)目資助46篇(62.16%)，市級(jí)基金項(xiàng)目資助16篇(21.62%)，自治區(qū)基金項(xiàng)目資助4篇(5.41%)，大學(xué)基金項(xiàng)目資助2篇(2.70%)，醫(yī)院基金項(xiàng)目資助1篇(1.35%)。

2.6 研究熱點(diǎn)分布

表3 2000年至2018年中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌的

2.7 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及乳腺癌并發(fā)癥分布

納入的369篇文獻(xiàn)中主要采用穴位按摩、艾灸、穴位貼敷、針刺等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，其中使用1項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的文獻(xiàn)共253篇(68.56%)，使用2、3、4、5項(xiàng)分別為87篇(23.58%)、18篇(4.88%)、10篇(2.71%)、1篇(0.27%)，單項(xiàng)技術(shù)以穴位按摩為主，共計(jì)35篇文獻(xiàn)(13.83%)；2項(xiàng)技術(shù)中以按摩+艾灸為主，共計(jì)20篇文獻(xiàn)(22.99%)，其次是針刺+艾灸共12篇(13.79%)；3項(xiàng)技術(shù)以按摩+艾灸聯(lián)合針刺使用為主，共計(jì)3篇(16.67%)；4項(xiàng)技術(shù)以艾灸+按摩為基礎(chǔ)，合并其他中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，其中與耳穴貼壓+穴位貼敷結(jié)合使用的最多，共2篇(20.00%)；5項(xiàng)技術(shù)1篇，為按摩+針刺+刮痧+拔罐+中藥泡洗聯(lián)合。文獻(xiàn)中涉及乳腺癌主要并發(fā)癥分布情況見(jiàn)表4。

表4 乳腺癌主要并發(fā)癥分布情況(n=369)

3 討論

3.1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌的研究日益受臨床重視

本研究搜索2000年至2018年發(fā)表于CNKI和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌患者的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)總體數(shù)量呈上升趨勢(shì)。近年來(lái)致癌食物等食品衛(wèi)生問(wèn)題、現(xiàn)代年輕女性習(xí)慣性熬夜等不良生活習(xí)慣，以及來(lái)自家庭、工作的壓力等都是乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素[7-8]，使乳腺癌患病數(shù)量急劇增加，引起眾多學(xué)者的關(guān)注和研究，因此，乳腺癌領(lǐng)域的發(fā)文量不斷增多。從2007年開(kāi)始發(fā)文量上升加快，2011年至2013年期間增長(zhǎng)明顯，主要因2007年和2011年《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2020年)》[9]以及《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》[10]的發(fā)布，為我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的保障和支持，同時(shí)也促進(jìn)了各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在乳腺癌領(lǐng)域相關(guān)治療及護(hù)理的實(shí)踐運(yùn)用。同時(shí)，2014年后的發(fā)文量呈現(xiàn)逐年快速遞增的態(tài)勢(shì)，表明在前幾年的國(guó)家政策推動(dòng)下，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在乳腺癌領(lǐng)域中已開(kāi)始呈現(xiàn)良好的臨床反饋和有效的臨床試驗(yàn)結(jié)果，更多的研究人員開(kāi)始愿意將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌患者中。雖然，全國(guó)各地都在推行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在乳腺癌領(lǐng)域的應(yīng)用，但從第一作者的地域分布來(lái)看，地區(qū)分布差異較大，排名前五的分別是廣東省、浙江省、江蘇省、廣西壯族自治區(qū)和北京市，共發(fā)文182篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的49.32%，發(fā)文量主要集中在東部沿海地區(qū)。這可能是因?yàn)闁|部沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，政策扶持力度較大，醫(yī)療條件優(yōu)越，人才儲(chǔ)備充足，科研實(shí)力相對(duì)雄厚，為研究提供了更多交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)[11]，所以發(fā)文量高。相關(guān)文獻(xiàn)主要來(lái)自綜合性醫(yī)院(42.82%)，其次是中醫(yī)院(27.64%)和醫(yī)學(xué)院校(19.78%)，這主要是因?yàn)榫C合性醫(yī)院本身接收的乳腺癌患者基數(shù)大，同時(shí)，隨著中醫(yī)的發(fā)展，綜合性醫(yī)院也日益認(rèn)識(shí)到中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，積極地探索中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在乳腺癌中的臨床療效，以更好地應(yīng)用于乳腺癌患者。因此，綜合性醫(yī)院在發(fā)文量上占有一定優(yōu)勢(shì)。

3.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌患者的文獻(xiàn)學(xué)術(shù)影響力較低

基金論文不僅具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值，同時(shí)還可以反映某一研究領(lǐng)域的前沿?zé)狳c(diǎn)問(wèn)題和研究動(dòng)態(tài)[12]。納入的369篇文獻(xiàn)中共有74篇文獻(xiàn)(20.05%)得到了各級(jí)政府以及高校的基金支持，可見(jiàn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在乳腺癌護(hù)理中的應(yīng)用得到了國(guó)家及各省市地區(qū)的重視和支持，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在乳腺癌治療護(hù)理中得到了充足的發(fā)展。但是，本研究顯示，369篇文獻(xiàn)發(fā)表于全國(guó)159種期刊上，排名前20位的期刊載文量占30.08%，雖然期刊種類(lèi)多樣，但僅《護(hù)理研究》被北京大學(xué)中文核心期刊目錄收錄。此外，文獻(xiàn)被引頻次能夠間接反映學(xué)術(shù)價(jià)值，被引次數(shù)越多，說(shuō)明該文獻(xiàn)的學(xué)術(shù)影響力越大[13]。本研究納入的369篇文獻(xiàn)平均被引2.62次，遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)論文平均被引頻次8.14次[14]。因此，雖然中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在乳腺癌領(lǐng)域取得了一定的進(jìn)步，但是其研究應(yīng)用的文獻(xiàn)學(xué)術(shù)水準(zhǔn)尚未受到業(yè)內(nèi)的普遍認(rèn)可，學(xué)術(shù)影響力尚處于較低水平。另外，總納入的369篇文獻(xiàn)，合作率60.16%，文獻(xiàn)合作度為2.12，低于我國(guó)科技期刊1994年的合作度2.80[15]，可見(jiàn)目前我國(guó)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在乳腺癌患者應(yīng)用的文獻(xiàn)合作度相對(duì)較低，因而今后應(yīng)加大合作力度，加強(qiáng)跨科室、跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)、跨學(xué)科的合作，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)更好地在乳腺癌治療護(hù)理中的應(yīng)用，增加高質(zhì)量論文的產(chǎn)出。

3.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)研究熱點(diǎn)及乳腺癌主要并發(fā)癥的分布情況

通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞的分析，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌患者的研究熱點(diǎn)主要集中在乳腺癌術(shù)后和化療兩個(gè)時(shí)期，內(nèi)容主要涉及上肢淋巴水腫、惡心嘔吐、疼痛、術(shù)肢功能障礙以及睡眠障礙，原因可能是臨床上乳腺癌主要是手術(shù)和化療，而上述癥狀是乳腺癌手術(shù)和化療后常見(jiàn)的亟待解決的并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)極大地?fù)p害乳腺癌患者心身健康，影響其生存質(zhì)量和生存時(shí)間。另外，本研究顯示中醫(yī)護(hù)理技術(shù)主要以單項(xiàng)操作技術(shù)按摩為主，多項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合使用則以按摩聯(lián)合艾灸較為多見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體虛弱無(wú)力，正氣不足，沖任失調(diào)，氣血津液運(yùn)行受阻，致使肝、脾、腎等臟腑功能失常，是乳腺癌主要的致病機(jī)理，肝郁氣滯、氣血虧虛是乳腺癌患者常見(jiàn)的中醫(yī)證型[16]。而穴位按摩通過(guò)刺激特定穴位，改善血液和淋巴循環(huán)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的良好作用，使患者臨床癥狀得到緩解。同時(shí)，因其安全、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、方便易行，且對(duì)場(chǎng)地?zé)o特殊要求，在臨床較為普及。此外，艾灸療法通過(guò)借用熱力和藥力的作用，使患者局部的皮膚充血及毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，有扶正溫陽(yáng)、通經(jīng)活絡(luò)之效[17]，同時(shí)配合按摩，兩者聯(lián)合使用可更好地緩解乳腺癌患者因虛寒及經(jīng)絡(luò)瘀滯所引起的癥狀。研究表明，穴位按摩聯(lián)合艾灸可較好地緩解乳腺癌淋巴水腫、化療后惡心嘔吐等問(wèn)題[18-19]。