徐海軍，爨淑楠，佘德勇，張瑞娜，夏倫斌，蔣平，曹建文，孫桃桃，劉瑤，韓春楊

(1.皖西學(xué)院 生物與制藥工程學(xué)院，安徽 六安 237012；2.安徽農(nóng)業(yè)大學(xué) 動物科技學(xué)院，安徽 合肥 230036)

動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床診療能力的強弱是衡量動物醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)人才是否成功的關(guān)鍵指標(biāo)[1]。我國高校培養(yǎng)的動物醫(yī)學(xué)人才實踐動手能力較低一直是我國高校動物醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的短板[2]。獸醫(yī)臨床診療實踐課程是以培養(yǎng)學(xué)生的獸醫(yī)臨床診療技能為目標(biāo)而開設(shè)的一門實踐類課程。該課程是動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)必修課，課程的任務(wù)是通過獸醫(yī)臨床診療訓(xùn)練，充分鍛煉學(xué)生的臨床診療能力，為學(xué)生畢業(yè)后開展獸醫(yī)臨床診療工作奠定堅實基礎(chǔ)。在迫切需要高水平應(yīng)用型動物醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的新時代，我國一直沿襲的非系統(tǒng)隨機跟診實習(xí)實踐模式已經(jīng)無法滿足培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)實踐的需要[3，4]。因此，我們對動物醫(yī)學(xué)專業(yè)獸醫(yī)臨床診療實踐課程教學(xué)進行了全面的改革，以提高該課程的教學(xué)效果。

1 獸醫(yī)臨床診療實踐課程傳統(tǒng)授課方式的不足及改革思路

1.1 傳統(tǒng)授課方式的不足

該課程以往安排在學(xué)期期末開課，學(xué)時數(shù)為4周。授課方式是分批安排學(xué)生到校外寵物醫(yī)院中進行實踐。由于校外寵物醫(yī)院需要開展日常經(jīng)營活動，導(dǎo)致學(xué)生只能走馬觀花地聽指導(dǎo)老師進行一些講解，加上學(xué)生人數(shù)較多，導(dǎo)致學(xué)生動手機會很少，教師也難以有效地對學(xué)生進行相關(guān)操作技能的考核。校外寵物醫(yī)院因擔(dān)心影響日常經(jīng)營活動，大多也不愿意較多學(xué)生長時間地停留在醫(yī)院里。此外，學(xué)生在期末面臨較大的復(fù)習(xí)迎考壓力，所以對課程實踐也抱著應(yīng)付的態(tài)度，不能全身心地投入到操作訓(xùn)練中。這些因素疊加在一起，導(dǎo)致該課程傳統(tǒng)的授課方式成效不大。

1.2 課程改革思路

該課程改革的思路是以校內(nèi)動物醫(yī)院為平臺，獸醫(yī)臨床不同崗位為依托，具體實踐項目為抓手，將期末短期集中實踐轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)期中間分散連續(xù)實踐，落實指導(dǎo)教師和實踐時間，實行分小組輪崗實踐，突出課程的實踐性和系統(tǒng)性。

2 獸醫(yī)臨床診療實踐課程改革具體措施

2.1 完善課程大綱

教研組老師經(jīng)過充分討論，并參考兄弟院校的成功做法，完善了課程大綱，明確了實踐的內(nèi)容。大家一致認(rèn)為通過本課程的教學(xué)，應(yīng)使學(xué)生熟練掌握動物的接近與保定技術(shù)、動物體征和各系統(tǒng)的檢查技術(shù)、病例和處方的撰寫、血液/尿液/糞便檢查、影像檢查、皮膚螨蟲檢查、護理技術(shù)、投藥技術(shù)等實操項目，系統(tǒng)、全面地掌握獸醫(yī)臨床診療基本操作技能。根據(jù)這些實踐內(nèi)容，我們將相關(guān)內(nèi)容分解到4個實踐崗位，分別是門診部、檢驗部、影像部和住院部，各崗位實踐內(nèi)容見表1。對于已開設(shè)實驗課的一些內(nèi)容，例如獸醫(yī)外科手術(shù)、獸醫(yī)針炙、獸醫(yī)病理剖檢與分析、獸醫(yī)微生物檢驗等，因課時有限，未納入到本實踐課中。

表1 各崗位實踐內(nèi)容

2.2 編寫實踐指導(dǎo)書，確定實施方案

根據(jù)大綱確定的實踐內(nèi)容，要求相關(guān)崗位指導(dǎo)教師編寫相應(yīng)的實踐指導(dǎo)書，然后進行集體討論、審議修改，再編印出來分發(fā)給學(xué)生和指導(dǎo)教師。為了避免該課程傳統(tǒng)教學(xué)中走馬觀花式的實踐，我們在實施方案上進行了力度較大的修正。首先，我們將實踐時間從期末調(diào)整到學(xué)期中間，消除期末實踐的不利影響。其次，我們將學(xué)生分成4人一組，每個崗位安排2個指導(dǎo)教師輪流指導(dǎo)，然后根據(jù)學(xué)生和指導(dǎo)教師共有的時間來安排具體的實踐日程(見表2)。學(xué)生在每個崗位上有12個學(xué)時的實踐時間，因此有較充裕的時間完成相關(guān)實踐內(nèi)容的反復(fù)訓(xùn)練，有利于學(xué)生把相關(guān)實踐內(nèi)容內(nèi)化于心，符合學(xué)生學(xué)習(xí)知識的記憶規(guī)律。

在實踐過程中，指導(dǎo)教師每次上課前對學(xué)生先進行考勤，然后指導(dǎo)學(xué)生按照確定的實踐項目依次進行訓(xùn)練，對學(xué)生操作中不正確的地方立即給予糾正，確保每個學(xué)生都能熟練掌握實踐內(nèi)容。專業(yè)負(fù)責(zé)人也會不定期來現(xiàn)場檢查課程開展情況，督促師生認(rèn)真上好該課程。實踐結(jié)束后由專業(yè)負(fù)責(zé)人、教研室主任、課程指導(dǎo)教師共同組成考核組，對學(xué)生進行操作考核。操作考核共設(shè)置10個操作項目，每個學(xué)生隨機抽取2個項目進行考核。課程成績評定分為三個部分：平時考勤占30%、實踐報告占20%、操作考核占50%。

表2 動物醫(yī)學(xué)專業(yè)獸醫(yī)臨床診療實踐日程安排(4人/組)

3 獸醫(yī)臨床診療實踐課程改革效果

通過這次改革，學(xué)生得到了切切實實的系統(tǒng)性、較高強度的操作訓(xùn)練，較熟練地掌握了獸醫(yī)臨床診療工作所需的基本技能，為今后從事獸醫(yī)臨床診療工作奠定了相對扎實的基礎(chǔ)。此次改革將原本安排在期末的集中實踐分散到學(xué)期中進行，并采用人數(shù)較少的小組進行實踐，提高了實踐的精細(xì)度。但這種改革也會占用指導(dǎo)教師較多的時間，需要相關(guān)指導(dǎo)教師具有良好的奉獻精神。同時，也希望在修訂培養(yǎng)方案時能增加該課程的學(xué)時數(shù)。

由于寵物醫(yī)院門診病例來去不定，在時間上很難滿足學(xué)生和指導(dǎo)教師的要求，所以在實踐過程中，學(xué)生接觸實際病例診療的機會比較少[5]。為了解決這個難題，今后可以有目的攝制寵物醫(yī)生接診、處理病例全過程的視頻，從中挑選優(yōu)質(zhì)視頻用于該課程的視頻教學(xué)，供學(xué)生觀摩，并由指導(dǎo)教師加以點評，培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析能力。對于一些操作，例如短嘴犬的扎口保定、B超儀(生化分析儀、血細(xì)胞分析儀)的使用步驟，可以專門攝制錄像，讓學(xué)生自已反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，以提高學(xué)習(xí)成效。實踐證明，視頻資料具有較好的直觀性、生動性，對于獸醫(yī)臨床診療教學(xué)可以起到很好的促進作用[6]。