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        女孩青春期:當(dāng)心遭遇多囊卵巢綜合征

        2020-04-24 09:21:18羅勤
        家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2020年1期
        關(guān)鍵詞:曉玲曉麗初潮

        羅勤

        曉麗和曉玲是初中同學(xué),雖然上高中去了不同的學(xué)校,但兩人感情很好,經(jīng)常聯(lián)系。同為16歲花季少女,本該無憂無慮地享受這青春時光,但今年上半年,她們不約而同地遭遇青春痘的煩惱。

        因為父母工作忙,所以曉麗經(jīng)常叫外賣,飲食重油、重辣,她一直偏胖。11歲初潮后,她的月經(jīng)一直不規(guī)律,兩三個月才來一次,且經(jīng)常淋漓不盡。半年前,曉麗覺得自己又胖了,臉上還冒出很多痘痘,于是向媽媽訴說了自己的煩惱。媽媽經(jīng)常出差在外,聽了曉麗的話沒太在意,加上自己年輕時也這樣,青春期過后就好了,所以沒當(dāng)回事,曉麗也就依然如故。

        曉玲12歲初潮,月經(jīng)也不規(guī)律,要么半個月來一次,要么兩個月都不來,量時多時少,經(jīng)常出現(xiàn)上課時“大姨媽”突然來訪這種小尷尬。半年前,曉玲發(fā)現(xiàn)自己臉上冒出很多痘痘,皮膚和頭皮容易出油,還掉頭發(fā)。曉玲媽媽馬上咨詢醫(yī)生朋友,并帶曉玲去醫(yī)院做了相關(guān)檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)曉玲患有多囊卵巢綜合征。媽媽在醫(yī)生指導(dǎo)下幫曉玲調(diào)整飲食習(xí)慣,經(jīng)常帶她鍛煉,并督促她服藥?,F(xiàn)在,曉玲的月經(jīng)已經(jīng)變得規(guī)律,停止了藥物治療,痘痘也消失了,臉上皮膚光滑細膩,身體輕盈、健康。

        最近,半年未見的兩對母女偶遇,她們發(fā)現(xiàn)了兩位少女的不同:曉玲青春靚麗、自信活潑;曉麗胖了10千克,臉上的痘痘又紅又腫,留下了不少瘢痕,上唇還長出了“小胡子”,性格越來越孤僻。這時,曉麗媽媽才意識到問題的嚴重性……

        青春期的起止時間大約為從9 - 12歲至18 - 20歲。通常月經(jīng)初潮出現(xiàn)在乳房發(fā)育后平均2-3年。青春期因其美好和短暫分外令人留戀,但再美好的階段也有困擾,比如,曉麗和曉玲的青春期遭遇多囊卵巢綜合征。

        認識多囊卵巢綜合征

        女性的發(fā)育、美麗以及曼妙的身姿,依靠的是體內(nèi)雌激素、孕激素的正常分泌。特別是在正常妊娠時,更需要這些激素的合作協(xié)調(diào)。除了雌激素,女性體內(nèi)也有雄激素,只是量比較少,僅為男性的10%左右。雄激素在女性體內(nèi)同樣有著“舉足輕重”的作用,它能促進女性外陰發(fā)育和腋毛、陰毛的生長,刺激紅細胞的成熟,同時還是雌、孕激素的合成原料。

        但如果雄激素分泌過多,活性增強,稱為高雄激素血癥。高雄激素血癥可致女性出現(xiàn)一些男性化的特征,比如皮膚多毛,不僅四肢、陰部、腋窩的毛發(fā)特別多,上唇、乳頭、腹部也會出現(xiàn)令人難堪的毛發(fā),而且還常伴有痤瘡等一些表現(xiàn);有些高雄激素的女性,甚至聲調(diào)變得低沉、喉結(jié)突出、陰蒂肥大、顳部禿頂、乳腺萎縮等,像個“女漢子”。

        多囊卵巢綜合征(PCOS)是青春期及育齡婦女最常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病,顧名思義是卵巢里有很多小囊泡,這些小囊泡不是囊腫,而是發(fā)育不良的小卵泡。這些小卵泡發(fā)育障礙,不能達到成熟卵泡大小,且功能差,無法排卵,還會伴有高雄激素血癥及胰島素抵抗等。資料顯示,育齡期女性患病率為8% - 13%。其確切發(fā)病機制尚未明確,可能是遺傳基因和環(huán)境相互作用的結(jié)果。

        女孩患多囊卵巢綜合征的診斷

        目前認為,對多囊卵巢綜合征的診斷應(yīng)從青春期開始。但是,多囊卵巢綜合征的許多癥狀與正常青春期表現(xiàn)類似,因此很容易被青春期女孩的父母忽視。其實,月經(jīng)推后、青春痘、長“小胡子”等,可能是青春期多囊卵巢綜合征的表現(xiàn),家長們應(yīng)提高警惕。

        剛剛來月經(jīng)的女孩如果出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律,家長們不用太著急。只有65%的女孩在初潮后1年會建立起規(guī)律的月經(jīng)模式,直到初潮后3年,超過90%的女孩才會有規(guī)律月經(jīng)。但是,如果初潮2年后仍無規(guī)律月經(jīng),且存在家族史(女性PCOS、男性型禿頂、糖尿病、高血壓、肥胖)、超重或肥胖(尤其是腹型肥胖)、腋毛或陰毛提早出現(xiàn)(<8歲)、月經(jīng)初潮提早(< 10歲)、持續(xù)無排卵(月經(jīng)周期> 35天)、代謝綜合征、高胰島素血癥等高危因素,則應(yīng)進行PCOS篩查。

        依據(jù)2016年我國相關(guān)專家編寫的《青春期多囊卵巢綜合征診治共識》,同時符合以下3個指標(biāo),并排除其他導(dǎo)致雄激素水平升高的病因(先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等),即可診斷為青春期多囊卵巢綜合征:①初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少2年或閉經(jīng);②有高雄激素的臨床表現(xiàn),如痤瘡、多毛等,或存在高雄激素血癥;③超聲檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)量≥12個,或卵巢體積> 10毫升。

        女孩多囊卵巢綜合征的治療

        目前,青春期多囊卵巢綜合征的治療以對癥處理為主。由于患者常常合并代謝異常(往往是花季少女長胖的原因),所以需進行長期的健康管理,包括生活方式干預(yù)、調(diào)整月經(jīng)周期、糾正內(nèi)分泌代謝異常。因患者沒有生育要求,故一般不進行促排卵治療。

        1.生活方式的調(diào)整?!肮茏∽臁?,限制每日攝入的熱量,采用低糖、高纖維素、適量蛋白質(zhì)的飲食模式。“邁開腿”,堅持進行每周至少5次、每次30分鐘的有氧運動,可進行適度的力量訓(xùn)練。同時要保證作息規(guī)律。不過,體重下降不宜過快,否則也會引起內(nèi)分泌紊亂,造成月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。“放寬心”,青春期女孩比較敏感,多毛、痤瘡、肥胖等癥狀容易對她們的心理健康產(chǎn)生負面影響,甚至導(dǎo)致焦慮、抑郁等。因此,家長應(yīng)及時關(guān)注孩子的心理變化,幫助孩子調(diào)節(jié)情緒、保持心情愉悅。

        2.月經(jīng)周期的調(diào)整。青春期多囊卵巢綜合征女孩因稀發(fā)排卵而孕激素缺乏或不足,子宮內(nèi)膜受到雄激素作用,往往過度增生,容易造成異常子宮出血,甚至惡變。因此,月經(jīng)稀發(fā)或長期閉經(jīng)的女孩,一般至少每3個月要使用藥物誘導(dǎo)1次撤退性出血,這就是俗稱的“調(diào)經(jīng)”。孕激素適用于無高雄激素及無胰島素抵抗的女孩。短效復(fù)方口服避孕藥( COC)是治療青春期多囊卵巢綜合征女孩高雄激素血癥、多毛及痤瘡的首選藥物。雌、孕激素序貫治療適用于雌激素水平偏低的女孩。家長們不必談激素色變,雌、孕激素都是人體內(nèi)原本就有的,只不過因為內(nèi)分泌失調(diào)而出現(xiàn)缺乏或不足,通過補充接近天然的雌、孕激素可達到治療疾病的目的,何樂而不為呢!同樣,對避孕藥也不要過度驚慌,它并不是只有避孕作用,還可以治療很多內(nèi)分泌疾病。

        3.高雄激素血癥的治療。對痤瘡的治療,一般需要3-6個月,而多毛癥至少需要6個月以上。可選用短效復(fù)方口服避孕藥或螺內(nèi)酯。后者適用于不適合COC或COC治療無效的患者,若大量用藥須定期復(fù)查電解質(zhì)功能,以防發(fā)生低鉀血癥。

        4.胰島素抵抗的治療。經(jīng)糖耐量試驗及胰島素釋放試驗確診存在胰島素抵抗的患者,應(yīng)首選生活方式調(diào)整,其次才是藥物治療,常用二甲雙胍。90%的多囊卵巢綜合征女孩經(jīng)過6 - 12個月的治療可以恢復(fù)正常月經(jīng),并降低體重。

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