呂若琦

影視作品中常有這個(gè)情節(jié)：產(chǎn)婦在生產(chǎn)中突然發(fā)生大出血，孩子降生后，母親僅僅看了寶寶一眼就溘然長(zhǎng)逝。

現(xiàn)實(shí)生活中.這個(gè)場(chǎng)景偶有發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)產(chǎn)婦生產(chǎn)中大出血的發(fā)生率為2% -8%.也就是說(shuō)，每100名產(chǎn)婦中，就有2-8人可能發(fā)生產(chǎn)后大出血.雖然現(xiàn)有的醫(yī)療水平可以搶救回大部分產(chǎn)婦的性命，但仍有一些產(chǎn)婦因此而死亡。產(chǎn)婦大出血有哪些原因，又該如何避免意外的發(fā)生呢？

產(chǎn)后大出血是

產(chǎn)婦死亡首因

醫(yī)學(xué)上把產(chǎn)婦在胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前、胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2小時(shí)、產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)這3個(gè)時(shí)期發(fā)生的出血都稱為產(chǎn)后大出血，其中胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2小時(shí)發(fā)生率最高。產(chǎn)后大出血是產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國(guó)產(chǎn)科死亡原因中居首位。

倘若生產(chǎn)中產(chǎn)婦出血量達(dá)到500毫升以上、剖腹產(chǎn)達(dá)到1 000毫升以上，就屬于產(chǎn)后大出血。若處理不及時(shí)，出血量多者會(huì)因心血管的充盈不足而發(fā)生虛脫、不可逆性休克或死亡。

據(jù)了解，當(dāng)產(chǎn)婦出血達(dá)到1 000毫升時(shí)，醫(yī)生會(huì)備血800毫升;出血1 500毫升時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦的血紅蛋白、血壓、生命體征，考慮補(bǔ)充血容量及輸血治療。

產(chǎn)后大出血的四種主因

為了應(yīng)對(duì)生產(chǎn)時(shí)的出血問(wèn)題，產(chǎn)婦臨產(chǎn)前身體的血液會(huì)呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。因此，正常情況下胎盤(pán)剝離后宮內(nèi)創(chuàng)口半分鐘左右可以完成止血。但是，如果發(fā)生以下4種情況，就超過(guò)了身體所能自我調(diào)理的范圍。

第一種：宮縮乏力胎兒娩出后，胎盤(pán)自宮壁剝離及排出，母體宮壁血竇開(kāi)放以致出血。在正常情況下，由于產(chǎn)后官腔容積縮小，肌纖維收縮加強(qiáng)，使交織于肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血，與此同時(shí)血竇關(guān)閉，出血停止。如果子宮收縮乏力，或者孩子太大，子宮收縮不到位，或者產(chǎn)婦年紀(jì)太大，肌纖維收縮能力下降，就可能影響止血，導(dǎo)致持續(xù)出血。這種出血呈陣發(fā)性，在產(chǎn)后出血中發(fā)生率最高，約占60% - 70%。

第二種：產(chǎn)道裂傷子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，往往可致胎兒尚未娩出時(shí)宮頸或陰道已有裂傷。會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)也可致會(huì)陰陰道裂傷。若會(huì)陰切開(kāi)過(guò)小，胎兒娩出時(shí)易形成會(huì)陰嚴(yán)重裂傷;過(guò)早會(huì)陰側(cè)切，也可致切口流血過(guò)多。表現(xiàn)為胎兒娩出后陰道持續(xù)性出血，血色鮮紅。醫(yī)生會(huì)檢查是哪個(gè)地方撕裂，當(dāng)場(chǎng)縫合止血。

第三種：胎盤(pán)因素宮縮乏力可能導(dǎo)致胎盤(pán)不能完全剝離或剝離后滯留，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致出血增多。如果產(chǎn)婦曾因流產(chǎn)、引產(chǎn)造成子宮內(nèi)膜損傷，也可能導(dǎo)致胎盤(pán)全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離，引起一陣陣出血。部分產(chǎn)婦曾做過(guò)剖宮產(chǎn)，遺留胎盤(pán)植入疤痕，造成出血。雖然胎盤(pán)因素和子宮乏力的出血癥狀相似，但是檢查胎盤(pán)娩出是否完整，可以快速分辨出血原因。

第四種：產(chǎn)婦因素如果產(chǎn)婦患有凝血功能障礙、血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病，或是生產(chǎn)過(guò)程中羊水進(jìn)入血管造成羊水栓塞，都會(huì)引起產(chǎn)后出血，且不易止血。這種情況在產(chǎn)后出血中約占一成，死亡率高達(dá)40% - 50%。

雖然產(chǎn)后出血危險(xiǎn)，但是99%能被有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和助產(chǎn)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)對(duì)癥處理。

如何避免生產(chǎn)意外

有些產(chǎn)后出血是意外，但有些產(chǎn)后出血是可以避免的，女性要從懷孕前開(kāi)始做準(zhǔn)備。為了母子平安，需注意以下幾點(diǎn)。

1.高齡女性應(yīng)做好孕前咨詢，量力而行，不要執(zhí)意順產(chǎn)?，F(xiàn)在想生二胎的孕婦，很多是40歲左右的女性。因?yàn)槟挲g偏大，她們的子宮收縮乏力，或有多次流產(chǎn)史，有些人還有高血壓、甲狀腺疾病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，母體孕育、生產(chǎn)的條件并不好，孕期容易出現(xiàn)內(nèi)、外科并發(fā)癥、合并癥。這些因素都可能影響生產(chǎn)的過(guò)程，甚至可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。醫(yī)生建議，高齡產(chǎn)婦要重視產(chǎn)前檢查，出現(xiàn)異常情況一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，同時(shí)要接受醫(yī)生的分娩建議，不要固執(zhí)己見(jiàn)。

2.不要隱瞞病史。如果有過(guò)引產(chǎn)史、畸形、死胎或自身有病，一定要詳細(xì)告訴醫(yī)生，不能隱瞞。有個(gè)產(chǎn)婦有結(jié)締組織病史，懷孕后為了孩子，她把激素停了。產(chǎn)前檢查時(shí)醫(yī)生問(wèn)到病史，她什么都不肯說(shuō)，結(jié)果孕7個(gè)多月時(shí)因心肺功能不全死亡。

3.醫(yī)生說(shuō)的話，請(qǐng)一定要聽(tīng)好做到。如果醫(yī)生說(shuō)，明天再來(lái)看。這是有原因的，就算自己沒(méi)有異常感覺(jué)，也一定要來(lái)看。尤其是高齡孕婦，一定要聽(tīng)醫(yī)囑。

4.到正規(guī)醫(yī)院產(chǎn)檢、生產(chǎn)?，F(xiàn)在生孩子的安全系數(shù)比幾十年前高，但仍可能出現(xiàn)意外情況。如果有條件，最好選擇正規(guī)醫(yī)院產(chǎn)檢、生產(chǎn)。尤其是高齡產(chǎn)婦，可能比年輕產(chǎn)婦出現(xiàn)更多意外情況，最好選擇有較高資質(zhì)（如三級(jí)甲等）和搶救能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。