劉東亮

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們面臨越來越多的社會問題，如生活、工作、家庭等。當(dāng)機(jī)體長期處在高壓力環(huán)境下，容易產(chǎn)生各種精神障礙，包括焦慮障礙。一旦機(jī)體的這種負(fù)面情緒過大，則會對身心健康產(chǎn)生影響，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，包括器質(zhì)性和非器質(zhì)性疾病[1]。焦慮障礙就是一種各種因素綜合作用導(dǎo)致的大腦非器質(zhì)性功能失調(diào)疾病，根據(jù)發(fā)作類型主要涉及廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙等5種分型。患者通常會面臨生活工作等諸方面問題，因此生活質(zhì)量相比健康人要低。絕經(jīng)期婦女是廣泛焦慮障礙發(fā)病高危人群之一，由于長期不良情緒的影響，常會繼發(fā)一些器質(zhì)性軀體疾病,如高血壓病、骨質(zhì)疏松癥等[2]。這類患者自制力大多沒有缺陷，多于神經(jīng)內(nèi)科就診。對于癥狀明顯的絕經(jīng)期精神障礙患者給與適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀臀锢懑煼ㄈ缙绽嵊?xùn)練法是必要的[3]。烏靈膠囊是近幾年來由名貴真菌提煉出來的一種新型抗焦慮藥物，通過各種技術(shù)加工而成，是一種純粹的中成藥物[4]。臨床上利用其治療各種疾病合并的焦慮障礙有許多報到，均取得良好的臨床效果[5-7]。Feng DD總結(jié)了9種常見的治療焦慮、抑郁的中草藥配方就包括烏靈膠囊[8]。烏靈膠囊對該類患者性激素水平的影響報到甚少。近年來我科臨床上使用烏靈膠囊聯(lián)合帕羅西汀治療絕經(jīng)期廣泛焦慮焦慮障礙,并且對患者服用藥物前后的性激素進(jìn)行監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)有烏靈膠囊明顯影響患者激素水平的病例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2017年6月確診的絕經(jīng)期廣泛焦慮障礙的患者64例，隨機(jī)分為2組，每組各32例，患者年齡(51.4±8.5)歲，大多數(shù)有半年～2年的病史。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有入組患者的診斷依據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)進(jìn)行診斷，HAMA評分>14分；(2)患者在此之前未被診斷該病，且2周沒有使用改善精神癥狀的藥物史；(3)患者通常會因各種軀體癥狀而選擇就醫(yī)，但拒絕使用一些傳統(tǒng)改善精神癥狀的治療方案；(4)圍絕經(jīng)期階段以外的焦慮癥患者以及并發(fā)有身體其他部位嚴(yán)重疾病的患者需排除；(5)患者在入組前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有性激素代謝紊亂需排除。本資料研究所有對象無言語障礙，能正常交流，均自愿參與本次研究。

1.2 方法 對照組給予帕羅西汀口服，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予來自于佐力藥品公司提供的烏靈膠囊，每次3粒，3次/天，連續(xù)服藥4周，觀察期間囑研究對象清淡飲食，作息時間規(guī)律、合理。分別于治療前和治療結(jié)束后收集2 mL靜脈血用于性激素檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 評估記錄2組患者服藥前后的 HAMA評分。采用我院核醫(yī)學(xué)科放射免疫檢測儀檢測性激素6項水平值。痊愈：HAMA減分率≥80%；顯著進(jìn)步：HAMA減分率介于50%～80%；進(jìn)步：HAMA減分率介于30%～50%；無效：HAMA減分率≤30%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 2組患者治療后，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者服藥前后臨床療效比較

2.2 2組患者治療前后HAMA評分比較 2組患者治療前HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組HAMA評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后HAMA評分比較

2.3 觀察組患者治療前后性激素水平比較 觀察組患者治療前后性激素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 觀察組患者治療前后性激素水平比較

3 討論

大多數(shù)女性患者在邁入圍絕經(jīng)期都是一個重要轉(zhuǎn)折，標(biāo)志著身體各項機(jī)能都逐步進(jìn)入老年階段。體內(nèi)一些激素水平的的紊亂會引起一系列更年期癥狀，雌激素的替代療法能夠顯著改善圍絕經(jīng)期一系列不適癥狀[9-11]。廣泛焦慮障礙是絕經(jīng)期常見的臨床表現(xiàn)之一，病人多數(shù)由于軀體不同部位的不適感而于相關(guān)科室就診，因此綜合性醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)師正確診斷和治療廣泛焦慮障礙顯得十分重要。絕經(jīng)期廣泛焦慮障礙公認(rèn)機(jī)制是由于卵巢功能的衰退和雌激素分泌含量的降低以及體內(nèi)各種神經(jīng)遞質(zhì)的改變有關(guān)。由于本病是由于雌激素水平下降而導(dǎo)致，因此最早使用雌激素替代療法治療本病，研究表明雌激素替代治療，能夠明顯改善絕經(jīng)相關(guān)癥狀[12]，但同時帶來的負(fù)面影響是使患者罹患婦科腫瘤的機(jī)會增加[13]。對于雌激素的替代治療增加腫瘤罹患機(jī)會的報道目前并不少見，因此這項用于絕經(jīng)期廣泛焦慮障礙的治療也收到很多學(xué)者的質(zhì)疑[14]。臨床治療此類疾病的苯二氮卓類藥物，起效快，作用強(qiáng)，但由于其具有一定的藥物依賴性所以使用有一定限制；抗抑郁劑雖然沒有藥物依賴性，但其不良反應(yīng)較多，起效時間緩慢，還有部分抗抑郁甚至影響患者性功能，所以使用也有一定局限性。烏靈膠囊來源于烏靈菌粉，是近幾年來臨床應(yīng)用較為廣泛的新型抗焦慮中成藥，大量文獻(xiàn)報道其治療絕經(jīng)期廣泛焦慮障礙療效顯著。部分學(xué)者研究顯示烏靈膠囊對于缺血再灌注大鼠的腦損傷還具有神經(jīng)保護(hù)作用。由于其是一種膠囊制劑，掩蓋了中成藥物本身的特殊氣味，因此增強(qiáng)了患者服藥依從性。大量臨床試驗研究表明，烏靈膠囊對于改善各種原因引起的情緒障礙均具有顯著療效[15-18]，其與抗抑郁藥聯(lián)合應(yīng)用還可以進(jìn)一部增加抗抑郁藥物的療效。國內(nèi)的第一個有關(guān)烏靈膠囊的Meta分析指出：采用HAMD評分評判烏靈膠囊單用或者與其他抗抑郁藥物聯(lián)合應(yīng)用時，達(dá)到的臨床效果相似[19]。通過行為學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，烏靈膠囊對于動物也有抗焦慮作用，可能涉及的治療機(jī)理是：激活興奮性神經(jīng)遞質(zhì)、降低抑制性神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮作用，還可能與TSPO介導(dǎo)的有絲分裂信號通路的改善有關(guān)[20-21]。由于其療效好，副作用少，目前臨床上廣泛利用其治療絕經(jīng)期廣泛焦慮障礙，但對絕經(jīng)期患者激素水的影響報到甚少。本文觀察組32例研究對象服用烏靈膠囊聯(lián)合帕羅西汀后，患者臨床癥狀明顯改善，較單用帕羅西汀效果顯著，同時不影響激素代謝,進(jìn)一步證實(shí)烏靈膠囊能夠有效治療絕經(jīng)期廣泛焦慮障礙。但由于樣本較少, 在今后的臨床工作中有待于進(jìn)一步增加樣本進(jìn)行觀察研究。