陳金超，田宇虹，周文武，石璠

皮膚老化包括光老化與自然老化，前者又稱為外源性衰老，是指由于長期受到日光照射，皮膚受到損害進(jìn)而老化的疾病[1-3]。光老化皮膚主要表現(xiàn)為皮膚松弛、增厚、皺紋突出、干燥粗糙等，局部表現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、過度色素沉著等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起各種不同程度的腫瘤疾病[4-5]。本資料主要探討755nm激光聯(lián)合560光子對(duì)面部皮膚老化及色素沉著的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年7月我科收診的82例面部皮膚老化患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為參照組與研究組，每組各41例。其中，男45例，女37例，年齡24～58(38.9±4.3)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合面部皮膚老化相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且有不同程度的色素沉著癥狀；(2)無化妝品過敏史，且無其他過敏性疾?。?3)治療配合度良好，做好日?；A(chǔ)護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、腎肝等器質(zhì)性疾病患者；(2)光過敏、果酸過敏者以及瘢痕體質(zhì)患者；(3)近期服用類固醇藥物或者有暴曬史；(4)哺乳、妊娠期患者；(5)合并嚴(yán)重銀屑病、濕疹等皮膚病患者。

1.3 方法 (1)參照組：行755nm激光治療，常規(guī)面部清潔后，采用調(diào)Q開關(guān)紫翠寶石755nm激光機(jī)(America Cynosure)，選擇定焦手具平鏡，按照從左到右、從上到下的順序各掃描1回合，全面部發(fā)射個(gè)數(shù)大約1000個(gè)。光斑設(shè)置7.0 J/cm2能量密度，2 Hz頻率，每次治療間隔60 d，持續(xù)治療2次。(2)研究組：先進(jìn)行560光子治療，選用ZPL光子嫩膚儀(美國科醫(yī)人公司)，常規(guī)面部清潔，選擇治療參數(shù)5，能量設(shè)置為18 J/cm2，3～4周1次，1個(gè)療程4次。560光子治療1周后，行755nm激光治療，治療方法與時(shí)間同參照組。治療期間，2組患者均需注意保持面部清潔、干燥，注意防曬，禁食刺激性、辛辣食物。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較2組患者皮膚毛孔、皮膚細(xì)紋、皮膚緊致度指標(biāo)，對(duì)其皮膚狀態(tài)改善情況進(jìn)行評(píng)估。治療有效率的計(jì)算以治療前后相關(guān)癥狀積分下降指數(shù)為依據(jù)，顯效：癥狀積分下降指數(shù)>0.8；有效：0.3<下降指數(shù)≤0.8；微效：0<下降指數(shù)≤0.3；無效：下降指數(shù)=0。治療后隨訪5個(gè)月，利用各項(xiàng)臨床指標(biāo)評(píng)估有效維持率(治療總有效率)。治療總有效率為顯效率與有效率之和。(2)評(píng)價(jià)2組患者治療后面部皮膚及色素沉著改善情況，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：皮膚老換明顯改善，未見色素沉著；良：皮膚老換較好改善，色素沉著面積<1 cm2，或者色素沉著較淡；可：皮膚老換一般改善1 cm2≤色素沉著面積≤2 cm2；差：皮膚老換無明顯改善色素沉著明顯，或者色素沉著面積>2 cm2。

2 結(jié)果

2.1 2組患者面部皮膚改善情況比較 治療后，研究組患者面部皮膚毛孔、皮膚細(xì)紋、皮膚緊致度治療總有效率分別為90.24%、90.24%、80.49%，均顯著高于參照組的63.41%、70.73%、56.10%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨訪5個(gè)月，研究組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)有效維持率分別為73.17%、68.29%、58.54%，均明顯高于參照組的39.02%、36.59%、31.71%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1～3。

表1 2組患者面部皮膚毛孔療效比較 [例(%)]

表2 2組患者面部皮膚細(xì)紋療效比較 [例(%)]

表3 2組患者面部皮膚緊致度療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者色素沉著療效比較 治療后研究組患者面部色素沉著治療總有效率(97.56%)明顯高于參照組(78.05%)(P<0.05)；隨訪5個(gè)月，研究組患者有效維持率(100.00%)明顯優(yōu)于參照組(73.17%)(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者面部色素沉著療效比較 [例(%)]

3 討論

面部皮膚老化有兩種，包括自然生理老化和光老化，前者是每個(gè)人必經(jīng)的生理性階段。而光老化則可以通過各類治療手段來進(jìn)行改善或者緩解，從而使皮膚得到進(jìn)一步美化。臨床上治療皮膚光老化的方案較多，如肉毒素、激光、化學(xué)以及脈沖治療等，不同的治療手段有各自的優(yōu)勢和劣勢[6]。臨床認(rèn)為，已形成皮膚光老化的患者應(yīng)盡早接受有效治療。剝脫性激光曾被作為減少皺紋、改善皮膚光老化的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該治療手段易引起術(shù)后色素沉著、瘢痕形成、色素脫失等不良反應(yīng)，臨床逐漸減少其應(yīng)用[7]。如今，臨床逐漸增加無創(chuàng)、微創(chuàng)激光的應(yīng)用。755nm優(yōu)點(diǎn)是其皮膚穿透深度深，可透射至真皮中上層的黑素細(xì)胞，由于激光巨脈沖持續(xù)時(shí)間很短，能保證極少有熱能擴(kuò)散到周圍組織，可選擇性地毀壞色素顆粒而不損傷相鄰的皮膚組織，治療后皮膚光潔，十分自然，而且沒有任何皮膚質(zhì)地的改變[8-9]。

此外，光子嫩膚治療作為臨床上逐漸興起的新型治療手段，不同波長的光子對(duì)皮膚的治療及影響是不一樣的。560光子將特定寬光譜的強(qiáng)脈沖光能量，作用于皮膚組織產(chǎn)生光熱作用和光化學(xué)作用，一方面使深部的膠原纖維和彈力纖維重新排列，并恢復(fù)彈性，同時(shí)使血管組織功能增強(qiáng)，循環(huán)改善，令面部皮膚皺紋消除或減輕、毛孔縮小[10-11]；另一方面，特定寬光譜的強(qiáng)脈沖能量穿透皮膚組織，被組織中的色素團(tuán)及其血管選擇性優(yōu)先吸收，在不破壞正常皮膚的前提下，使血液凝固，色素團(tuán)和色素細(xì)胞被破壞、分解，從而達(dá)到治療毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑的效果[12]。

本資料中，研究組患者面部皮膚改善情況、色素沉著改善情況均明顯優(yōu)于參照組；隨訪5個(gè)月，研究組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)有效維持率均明顯高于參照組?？梢?，在面部皮膚老化患者的臨床治療中，755nm激光聯(lián)合560光子的治療效果十分顯著，明顯改善患者皮膚細(xì)紋、毛孔等情況，有利于減少色素沉著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。同時(shí)本資料結(jié)果顯示，臨床不應(yīng)忽視非適應(yīng)證患者的治療及能量過高對(duì)患者皮膚的刺激影響，必須切實(shí)結(jié)合患者的自身體質(zhì)情況，采用嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、合理周期、能量適宜的治療。