侯佩

乳腺癌是腺上皮組織惡性病變疾病，其癌細胞可以通過血液、淋巴向遠處組織與器官轉(zhuǎn)移，在女性群體中具有較高發(fā)病率[1]。雖然乳腺癌在各年齡的發(fā)病率不同，但是其發(fā)病率與死亡率均隨著年齡升高而增加，老年人是乳腺癌高危人群，有研究顯示年齡65歲以上的乳腺癌患者占總?cè)橄侔┤藬?shù)一半以上[2]。目前乳腺癌治療手段有手術治療、放療、化療、分子靶向治療等，臨床常行手術治療與放化療結(jié)合治療[3-4]。傳統(tǒng)乳腺癌切除術雖然在治療效果方面取得一定療效，但影響女性患者的身體美觀，會給患者帶來一定程度的心理創(chuàng)傷。因此，乳腺癌的手術治療也越來越關注患者術后整體美觀以及患者術后心理狀態(tài)，保乳術治療也逐漸受到人們重視。乳腺區(qū)段切除并腋淋巴結(jié)清掃術是保乳術治療方式之一，對患者的臨床治療效果明顯，可以提高患者預后[5]。本研究回顧分析乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術治療對老年I/II期乳腺癌患者臨床療效的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月—2018年1月于我院進行手術治療的80例老年I/II期乳腺癌患者臨床資料進行回顧性分析。依據(jù)手術方式不同將患者分為乳腺癌根治術組(根治術組，38例)、乳腺區(qū)段切除并腋淋巴結(jié)清掃術組(切除清掃術組，42例)。根治術組：年齡60～78(68.85±4.04)歲；TNM分期：I期17例，II期21例；左側(cè)23例，右側(cè)15例；浸潤性導管癌12例，浸潤性小葉癌10例，原位癌16例；平均腫瘤直徑(2.08±0.46)cm；腫瘤位置：內(nèi)上象限13例，內(nèi)下象限10例，外上象限8例，外下象限7例。切除清掃術組：年齡60～78(69.34±4.27)歲；TNM分期：I期20例，II期22例；左側(cè)26例，右側(cè)16例；浸潤性導管癌13例，浸潤性小葉癌8例，原位癌21例；平均腫瘤直徑(2.13±0.31)cm；內(nèi)上象限14例，內(nèi)下象限12例，外上象限9例，外下象限7例。納入標準：符合中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會區(qū)制定的《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)》中診斷標準[6]且經(jīng)活體穿刺、病理學、影像學確診為乳腺癌者；女性；年齡>60歲；采取手術治療者；I/II期原發(fā)性乳腺癌患者；腫瘤直徑≤3.0 cm；單側(cè)病灶；臨床病例資料完整者。排除標準：術前正在采取輔助放化療者；伴有心、肝、腎等器官嚴重損傷者；乳腺癌中晚期患者；患有免疫性缺陷、循環(huán)系統(tǒng)疾病、其他惡性腫瘤患者；認知功能障礙者；失訪者。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予切除腫瘤組織手術治療，根治術組患者采用乳腺癌根治術治療，手術切口方向根據(jù)患者的腫瘤所處部位決定，采用橫向或縱向切口對病灶腫瘤進行切除，同時保留患者的胸大肌與胸小肌，并對患者腋窩BergI/II淋巴結(jié)進行清掃。切除清掃術組患者采用乳腺區(qū)段切除并腋淋巴結(jié)清掃術治療，手術切口方向確定由腫瘤所處位置決定，若處于上象限時，切口方向與患者乳暈平行，若腫瘤位于下象限則以乳頭為中心行放射狀切口，切除距腫瘤3 cm以上的腺體組織，再對患者腋下淋巴結(jié)進行清掃。2組患者術后均采取多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑治療，若患者術后表現(xiàn)出ER、PR陽性時則增加內(nèi)分泌治療。

1.3 觀察指標 比較2組患者手術時間、術中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、手術切口長度、住院時間、術后并發(fā)癥情況。所有患者均進行1年隨訪，記錄患者術后1年存活率、復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率以及生活質(zhì)量，采用SF-36評分量[7]表對患者生活質(zhì)量進行評定。隨訪：患者隨訪時間自住院當日起，對患者進行電話或門診隨訪，術后半年內(nèi)每2個月門診隨訪1次，半年至1年，每3個月隨訪1次，主要對患者腫瘤標志物水平進行監(jiān)測、常規(guī)體檢、影像學檢測患者是否復發(fā)或轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術情況比較 2組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；切除清掃術組術中出血量、切口長度、平均住院時間均低于根治術組(P<0.05)，而手術時間高于根治術組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術情況比較

2.2 2組患者術后并發(fā)癥比較 2組患者均出現(xiàn)皮下積液、上肢腫脹、感染，但2組患者術后并發(fā)癥比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發(fā)癥比較 [例(%)]

2.3 2組患者隨訪情況比較 隨訪結(jié)果顯示切除清掃術組1年存活率為97.62%，根治術組1年存活率為94.74%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者隨訪情況比較 [例(%)]

2.4 2組患者術后1年生活質(zhì)量比較 切除清掃術組患者軀體疼痛、生理職能、社會功能、生命活力、情感職能以及精神健康評分均優(yōu)于根治術組(P<0.05)，而2組患者軀體功能、總體健康感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者術后1年生活質(zhì)量比較分)

3 討論

乳腺癌是威脅女性生命健康的常見惡性腫瘤之一，乳腺癌根治術是目前乳腺癌治療術法之一，即使患者未發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也多采用乳腺癌根治術或改良根治術治療[8-9]。改良根治術主要是通過切除乳腺癌患者乳腺及其周圍組織來實現(xiàn)對患者的治療效果，然而改良根治術需要切除患者病灶側(cè)的全部乳腺組織，手術創(chuàng)面大，并且影響女性體型美觀[10-11]。隨著乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長趨勢，同時也出現(xiàn)年輕化趨勢，因此，對手術治療術后體型美觀及生活質(zhì)量的要求也越來越高。隨著對乳腺癌的深入研究，有學者發(fā)現(xiàn)乳腺癌不是局部性疾病，而屬于全身性疾病，多數(shù)乳腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生在血道轉(zhuǎn)移之前，局部切除術治療與根治術治療療效差異不明顯，此發(fā)現(xiàn)為也臨床保乳術治療提供參考依據(jù)。

乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術為保乳術治療方式之一，其通過對乳腺區(qū)段切除并進行腋淋巴結(jié)清掃，術后再與放化療聯(lián)合治療，在確保乳腺癌患者臨床治療效果的同時，還可以縮小患者手術切除范圍，盡量保留患者的乳腺外觀。易瑛等[12]研究認為保乳術治療有助于早期乳腺癌患者生活質(zhì)量的提高，減少患者心理及生理方面不適，有助于患者術后康復。苗江雨等[13]研究認為乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術治療早期乳腺癌患者的遠期療效優(yōu)于傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術，汪梅等[14]研究認為乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術可以有效降低患者血清血管細胞黏附分子-1含量，提高患者預后并且臨床療效顯著。

本資料結(jié)果顯示行乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術治療的老年I/II期乳腺癌患者的手術時間、術中出血量、手術切口長度以及住院時間均較行乳腺癌根治術治療的老年乳腺癌患者降低，而皮下積液、皮下出血以及上肢腫脹的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異不顯著。同時患者1年隨訪情況分析發(fā)現(xiàn)，行乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術老年乳腺癌患者與行乳腺癌根治術治療老年乳腺癌患者1年存活率、復發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率比較，差異均無統(tǒng)計學意義，前者術后1年生活質(zhì)量評分優(yōu)于后者。楊飛標等[15]研究顯示乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術對早期乳腺癌患者的近遠期療效與乳腺癌改良根治術臨床治療效果相當，但是其比乳腺癌改良根治術術后康復快、手術創(chuàng)傷更小。本研究結(jié)果也支持其觀點，表明乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術治療有利于老年I/II期乳腺癌患者術后康復，有利于提高患者術后生活質(zhì)量，可能是因為保乳術不僅會給患者術后帶來較好的美容效果，同時對于老年患者而言，其還意味著減少患者術中創(chuàng)傷，不提高術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高老年患者的治療耐受性，從而提高患者術后生活質(zhì)量。

綜上所述，乳腺區(qū)段切除聯(lián)合腋淋巴結(jié)清掃術治療對老年I/II期乳腺癌具有較好的治療效果，有利于患者術后康復，提高患者生活質(zhì)量，而其對老年I/II期乳腺癌患者遠期生存情況的影響還需要延長隨訪時間進行分析比較。