王寧，孫繼芹，冷麗，高晶，崔紅萍，馬麗娟，包艷，陽金柱，趙麗紅，陳麗萍

（曲靖市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 曲靖 655000）

品管圈（Quality Control Circle,QCC）是由同一工作場所的人（5~12人）為了解決現(xiàn)場工作問題，提高工作績效，自動自發(fā)地組成一個團(tuán)隊(duì)（圈），然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理（Quality Control QC）的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場所的問題以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)[1]。

條形碼是美國學(xué)者于1949年提出并按照預(yù)先規(guī)定的條碼規(guī)則和有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),由條和空組合而成[2]。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，采用條形碼技術(shù)作為檢驗(yàn)標(biāo)本的唯一性標(biāo)志，具有輸入快、采集信息量大、可靠性高等優(yōu)點(diǎn)[3]，對實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本管理是十分必要和迫切的。所以檢驗(yàn)標(biāo)本條形碼的運(yùn)用對提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平有著重要的意義。LIS將檢驗(yàn)分析儀器與醫(yī)院局域網(wǎng)連接，實(shí)現(xiàn)了患者信息、診斷信息、檢驗(yàn)申請及檢驗(yàn)結(jié)果的同步傳遞[4]，同時還可以實(shí)現(xiàn)大型自動化儀器雙向自動控制，實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)流程的自動化，使檢驗(yàn)流程更加簡化，更準(zhǔn)確，有效提高工作效率，減少人為差錯[5]。

我院于2013年1月份在住院病區(qū)推行檢驗(yàn)標(biāo)本條形碼管理,使用率100%。門診血液標(biāo)本條形碼運(yùn)用不好,經(jīng)統(tǒng)計(jì)血液標(biāo)本條碼使用率只有30~40%,為了提高門診血液檢驗(yàn)標(biāo)本條形碼使用率，品管圈小組分析導(dǎo)致條形碼使用率低的原因，制定實(shí)施對策，通過活動條形碼使用率明顯提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年11月成立QCC小組，圈員共10人，科主任為圈長，其中副高級職稱2人、中級職稱2人，初級職稱6人，平均年齡31.7歲。按照評價(jià)法進(jìn)行圈名、圈徽投票，選定圈名為“唯一圈”，設(shè)計(jì)制作圈徽。

1.2 方法

1.2.1 主題選定 QCC小組成員召開圈員會議選定主題，按照可行性、迫切性，查找急需解決的問題，用評價(jià)法5、3、1分投票選出“提高門診血液檢驗(yàn)標(biāo)本條形碼使用率”作為本次QCC活動的主題。

1.2.2 活動計(jì)劃擬定 遵照PDCA循環(huán)法，確定各個步驟的時間，繪制活動計(jì)劃甘特圖，每個步驟均有負(fù)責(zé)人。設(shè)定活動周期為6個月。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 采用抽樣法抽查2016年11月14日-2016年12月4日門診血液檢驗(yàn)申請單，共5851份,其中使用條形碼標(biāo)本2786例,未使用條形碼標(biāo)本3065例,條形碼使用率為47.62%（現(xiàn)況值）。繪制條形碼使用率低的原因柏拉圖，見圖1。

圖1 現(xiàn)狀把握條形碼使用率低原因柏拉圖

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果進(jìn)行原因分析，按80/20原則，確定缺陷原因?yàn)椋孩挪裳椅词褂脳l形碼。⑵醫(yī)生未開電子申請單。得到改善重點(diǎn)為86%。圈員再以評價(jià)法進(jìn)行圏能力評價(jià)，得到圈能力為68%。按照QCC方法的計(jì)算公式計(jì)算目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=47.62%+（100%-47.62%）×86%×68%=78.25%,即改善后條形碼使用率為78.25%。

1.2.5 解析 品管圈小組應(yīng)用小組討論、頭腦風(fēng)暴，按照人、物、環(huán)、法四個方面對條形碼使用率低進(jìn)行原因分析，再用評價(jià)法進(jìn)行要因確認(rèn)，按照80/20原則，得分在滿分的80%以上選項(xiàng)為主要原因，繪制出特性要因魚骨圖，見圖2。

圖2 條形碼使用率低原因魚骨圖

1.2.6 真因驗(yàn)證 抽查2017年1月3日-2017年1月15日門診血液檢驗(yàn)申請單，共4267例，其中使用條形碼標(biāo)本1987例，未使用條形碼標(biāo)本2280例。根據(jù)80/20原則，確定真因?yàn)椋?、醫(yī)生嫌麻煩不開電子申請單。2、采血室不使用條形碼。3、采血工作站配置不到位。見圖3。

圖3 真因驗(yàn)證柏拉圖

表1 對策擬定評分表

1.2.7 對策擬定 小組討論、頭腦風(fēng)暴，用評價(jià)法進(jìn)行對策擬定，每人對對策可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行評價(jià)打分，5分最高、3分普通、1分最低，滿分150分，按照80/20原則,得分在滿分的80%（120分）以上選項(xiàng)為實(shí)施對策,共選出4個對策。見表1。

1.2.8 對策實(shí)施與效果評價(jià)

1.2.8.1 針對醫(yī)生不愿開電子檢驗(yàn)申請單的問題在門診部開展了針對診室醫(yī)生的全員培訓(xùn),進(jìn)行了開具電子檢驗(yàn)申請單的流程及查閱患者檢驗(yàn)結(jié)果的演示；對開電子申請單的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行宣傳、演示；行政干預(yù)制定相關(guān)制度，醫(yī)務(wù)部、門診部通知所有診室必須開電子檢驗(yàn)申請單，并進(jìn)行相應(yīng)處罰。對策實(shí)施后,臨床醫(yī)生開電子申請單由66.97%提升至78.39%。

1.2.8.2 針對采血室工作人員不使用條形碼的問題，我們采取改善采血流程、優(yōu)化采血窗口，制定采血標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書，加強(qiáng)宣傳演示。對策實(shí)施后，采血室條形碼使用率由47.62%，提升至70.95%。

1.2.8.3 針對醫(yī)生工作站不能選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目的問題，統(tǒng)計(jì)不能在工作站選擇的項(xiàng)目共16項(xiàng)，與信息科梳理檢驗(yàn)套餐67個、檢驗(yàn)項(xiàng)目689項(xiàng)次，其中6項(xiàng)為新開展項(xiàng)目未維護(hù)到工作站，10項(xiàng)為醫(yī)生因不熟悉工作站項(xiàng)目設(shè)置而未能選擇,有針對性的對醫(yī)生進(jìn)行了培訓(xùn)及宣講并將項(xiàng)目設(shè)置圖下發(fā)到診室，指導(dǎo)醫(yī)生開具申請單。對策實(shí)施后，臨床醫(yī)生開電子申請單由66.97%提升至92.41%。

1.2.8.4 針對采血工作站配置不到位、流程不合理導(dǎo)致采血室不能使用條形碼的問題,我們請專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室流程優(yōu)化公司對采血室進(jìn)行了現(xiàn)場勘察及設(shè)計(jì)，進(jìn)行了采血室的流程優(yōu)化改造，使用一體機(jī)電腦并固定于采血窗口玻璃上以解決因空間狹小不能放置采血工作站的問題，對策實(shí)施后，采血室條形碼使用率由70.95%，提升至86.32%。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 效果確認(rèn) 抽查：2017年4月17日-4月30日門診血液檢驗(yàn)標(biāo)本1845例，使用條形碼標(biāo)本1498例，未使用條形碼標(biāo)本347例，使用條碼比例占81.19%。過6個月的活動，門診血液檢驗(yàn)標(biāo)本條形碼使用率由47.62%提高到81.19%。見表2。

2.1.2 目標(biāo)達(dá)成率、近步率 按照QCC方法的計(jì)算公式計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%=（81.19%-47.61% ）/（78.24%-47.61% ） ×100%=112.04%，進(jìn)步率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)×100%=（81.19%-47.61%）/47.61=70.53%，目標(biāo)達(dá)成，見圖4。

2.1.3 改善前后流程 見圖5。

2.1.4 改善前后柏拉圖 改善前柏拉圖原因：⑴采血室未使用條形碼;⑵醫(yī)生未開電子申請單。改善后原因：⑴醫(yī)生未開電子申請單。⑵采血室未使用條形碼。見圖6。

表2 QCC活動前后條形碼使用率比較

圖4 改善前后條形碼使用率

圖5 改善前后流程圖

圖6 改善前后柏拉圖

2.1.5 有形成果 通過品管圈活動提高工作效率，統(tǒng)計(jì)100例標(biāo)本，采用條形碼標(biāo)本編號、患者信息錄入、檢驗(yàn)指令下達(dá)的時間可縮短56min。提高檢驗(yàn)質(zhì)量，減少差錯，統(tǒng)計(jì)每天因錄入患者信息、檢測項(xiàng)目錯誤等差錯事件減少6次,患者滿意度由85%提升至98%。

2.1.6 無形成果 通過品管圈活動,圈員提高了發(fā)現(xiàn)問題、查找原因，逐步排查，解決問題的能力，增強(qiáng)自信心；圈員學(xué)會運(yùn)用質(zhì)量管理工具，提高溝通能力，增強(qiáng)集體意識。品管圈活動后采血室與臨床溝通能力提高，工作效率提高，減少醫(yī)療隱患，提升醫(yī)療質(zhì)量。見圖7。

2.1.6 效果維持 活動結(jié)束后通過6個月的觀察，活動效果維持良好。見圖8。

3 討論

檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)用條形碼能將LIS與HIS完全融合，實(shí)現(xiàn)了無紙化的工作流程，有效的提高工作效率。同時規(guī)范了檢驗(yàn)流程，提高檢驗(yàn)管理水平，促進(jìn)了管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、為提高病歷的規(guī)范性和統(tǒng)一性提供了條件,也為提高醫(yī)療質(zhì)量和臨床診斷提供了有力的保障[6]。使用條形碼管理檢驗(yàn)標(biāo)本簡化了工作流程,也極大的減少了醫(yī)生與護(hù)理人員的工作量,減少了人為因素造成的標(biāo)本錯誤,保證了檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性[7]。我院通過開展品管圈活動提高了檢驗(yàn)標(biāo)本條形碼的使用率，取得較好的效果。

推行品管圈活動,能使圈員們自動自發(fā)的發(fā)掘問題、改善問題，而產(chǎn)生有形成果及無形成果，能有效提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平[8]。 品管圈作為一種以關(guān)注質(zhì)量為核心的管理辦法,要求過程中的每一項(xiàng)活動都圍繞著“改善質(zhì)量”這樣一個共同目標(biāo)來開展[9]。品管圈的推動能提升患者滿意度、節(jié)約醫(yī)藥成本，提高工作效率、優(yōu)化流程等[10]。品管圈活動提倡運(yùn)用PDCA循環(huán)的科學(xué)程序改進(jìn)與解決現(xiàn)實(shí)工作中的質(zhì)量問題,品管圈活動是自下而上由基層員工自發(fā)組成的活動團(tuán)隊(duì),而不是由行政命令組成的，通過頭腦風(fēng)暴、小組討論、評價(jià)法等工具方法的運(yùn)用體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)智慧，自主自發(fā)，科室形成了積極向上的工作氛圍，實(shí)現(xiàn)了“要我做”到“我要做”的質(zhì)的提升。對今后工作的開展起到了良好的推動作用。開展品管圈活動是非常必要的。

圖7 無形成果雷達(dá)圖

圖8 效果維持推移圖