梁麗云

[摘? ? 要] 如今，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷深化改革，新醫(yī)改方案也在實(shí)施中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理等相關(guān)內(nèi)容發(fā)生了一定的變化，于我國公立醫(yī)院而言，提出了更多的挑戰(zhàn)。而在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與管理方面，財(cái)務(wù)管理是重要因素，提升財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，不僅可以更好地保證醫(yī)院的效益，還能推動(dòng)整體的有效發(fā)展，提升其競(jìng)爭(zhēng)力。文章首先敘述了公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的重要意義;其次，分析了在這項(xiàng)工作的過程中所出現(xiàn)的問題，以及其中的原因;最后，為了提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，加強(qiáng)內(nèi)部控制工作，保證其持續(xù)的發(fā)展，針對(duì)存在的問題提出相關(guān)的解決與完善措施。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;新醫(yī)改;財(cái)務(wù)管理;預(yù)算管理

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 03. 016

[中圖分類號(hào)] F234;R197.32? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]? A? ? ? [文章編號(hào)]? 1673 - 0194（2020）03- 0037- 03

1? ? ? 公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的重要意義

1.1? ?公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是適應(yīng)新醫(yī)改的要求

在新醫(yī)改政策要求下，需要醫(yī)院能夠承擔(dān)更多的社會(huì)服務(wù)責(zé)任，為人民的生命安全提供保證，同時(shí)也要提高服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量等等，一系列的政策內(nèi)容中，最終是要做到利于人民，服務(wù)于人民。所以，改變以往的管理模式，滿足新醫(yī)改要求，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作是重要途徑，而有效的財(cái)務(wù)管理工作才能推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)的順利進(jìn)行。

1.2? ?公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理適應(yīng)醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的要求

在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定下，公立醫(yī)院為了適應(yīng)其規(guī)定要求，需要改變以往的管理模式，向一體化管理發(fā)展，實(shí)現(xiàn)精益管理目標(biāo)。而公立醫(yī)院不僅要滿足人民群眾的就醫(yī)需要，提升社會(huì)效益，還要提高服務(wù)效果。

2? ? ? 當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作所存在的問題

2.1? ?預(yù)算管理制度不完善，預(yù)算工作缺乏科學(xué)性

從目前來看，我國并沒有關(guān)于公立醫(yī)院預(yù)算管理的制度，相關(guān)醫(yī)療制度也只是對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制等方面提出了原則性的規(guī)定而已，具體如何處理的細(xì)節(jié)并沒有明確指出。在工作過程中，通常情況下，制定年度預(yù)算方面采用的方式存在很大的隨意性，管理工作過于形式主義，預(yù)算編制方法不夠科學(xué)，缺少靈活性。對(duì)于預(yù)算支出的監(jiān)管力度不夠，審核經(jīng)費(fèi)開支時(shí)并不嚴(yán)格，實(shí)際支出情況的約束效果一般。此外，關(guān)于預(yù)算執(zhí)行工作，并沒有認(rèn)真對(duì)待，很多工作人員對(duì)其缺乏重視，預(yù)算工作缺少權(quán)威性和嚴(yán)肅性，導(dǎo)致具體的執(zhí)行效果不佳。

2.2? ?成本核算方式不規(guī)范

在醫(yī)院的實(shí)際工作中，普遍存在依靠收受藥品回扣獲取利潤(rùn)的現(xiàn)象。一些醫(yī)院為了追求自身的利益，在為患者開藥或是出診單時(shí)，常常會(huì)有一些不在報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品，讓他們接受許多不必要的檢查，甚至還會(huì)讓他們重復(fù)檢查，這就會(huì)導(dǎo)致看病和醫(yī)藥費(fèi)之間的矛盾產(chǎn)生。此外，由于公立醫(yī)院是事業(yè)單位，所以對(duì)于成本問題并不看重，核算賬目也主要是為了獎(jiǎng)金核算。雖然這種方式可以激發(fā)員工的積極性，但是卻會(huì)造成成本失真的現(xiàn)象，加大了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不利于其穩(wěn)定發(fā)展。

2.3? ?財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)有待提高，公立醫(yī)院缺少培訓(xùn)工作

財(cái)務(wù)管理工作有很大的難度，復(fù)雜且專業(yè)，這就需要相關(guān)的工作人員具備高水平的專業(yè)素養(yǎng)。但是，我國很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員，事實(shí)上并沒有進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，對(duì)于相關(guān)知識(shí)內(nèi)容不甚了解，也缺乏相應(yīng)的工作經(jīng)驗(yàn)，甚至于一些基礎(chǔ)工作都會(huì)頻頻出錯(cuò)。同時(shí)，還有一些醫(yī)院根本就沒有專門的財(cái)務(wù)管理工作人員，只是由其他的人員兼任的。

此外，公立醫(yī)院并沒有對(duì)他們進(jìn)行專業(yè)性的培訓(xùn)工作，財(cái)務(wù)人員自身的專業(yè)能力不能滿足時(shí)代的發(fā)展需要，對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作來說很難發(fā)揮真正的功效。

2.4? ?財(cái)務(wù)管理欠缺風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

2.4.1? ?外部環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)因素多

由于經(jīng)濟(jì)環(huán)境日益復(fù)雜、多變，投資環(huán)境也變得復(fù)雜化，所以導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)問題出現(xiàn)的外部因素越來越多。而公立醫(yī)院同樣也會(huì)面臨這些風(fēng)險(xiǎn)因素，這對(duì)于其發(fā)展來說有一定的挑戰(zhàn)。

2.4.2? ?缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

因?yàn)楣⑨t(yī)院的管理層受到了以往財(cái)務(wù)工作理念的影響，其管理者和領(lǐng)導(dǎo)者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較弱，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力較差。外加沒有制定完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，導(dǎo)致很多有效信息不能及時(shí)地向上級(jí)報(bào)告，加大了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可能。

2.4.3? ?財(cái)務(wù)決策不夠科學(xué)

如今，很多領(lǐng)導(dǎo)者在進(jìn)行決策的過程中，依然采用傳統(tǒng)的方式，依靠以往的經(jīng)驗(yàn)，這就導(dǎo)致決策內(nèi)容具有很強(qiáng)的主觀性，不夠科學(xué)合理。對(duì)于項(xiàng)目情況沒有做出合理分析和評(píng)價(jià)，增加了決策失誤的可能，也加大了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3? ? ? 公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的相關(guān)對(duì)策

3.1? ?完善公立醫(yī)院預(yù)算管理制度，提高預(yù)算執(zhí)行力度

3.1.1? ?制定完整的全面預(yù)算編制機(jī)制，提高編制方法的科學(xué)性

公立醫(yī)院在加強(qiáng)預(yù)算管理的過程中，需要制定全面且完善的預(yù)算機(jī)制，運(yùn)用科學(xué)的編制方法，將項(xiàng)目細(xì)化，提升項(xiàng)工作的管理水平。需要根據(jù)未來的發(fā)展需要，當(dāng)前的實(shí)際發(fā)展情況，調(diào)研分析各項(xiàng)信息。其中包含了醫(yī)療市場(chǎng)的狀況、醫(yī)院的整體情況和近年來醫(yī)患人數(shù)的變化以及科室發(fā)展目標(biāo)等。對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治龊驮u(píng)估，對(duì)執(zhí)行的情況進(jìn)行日常的監(jiān)督和控制，還要有定期的檢查，及時(shí)分析不規(guī)范的地方或是可能存在的問題，做出相應(yīng)的調(diào)整，或是提出有效的解決方法，保證預(yù)算執(zhí)行可以有力進(jìn)行。

3.1.2? ?完善信息體系，整合優(yōu)化資源

公立醫(yī)院需要完善信息體系，優(yōu)化信息資源。各個(gè)公立醫(yī)院可以根據(jù)自身的管理情況，去細(xì)化信息運(yùn)營軟件，整合自身的信息資源，并進(jìn)行優(yōu)化管理。通過這些手段，編制出有效的信息軟件，提升實(shí)用水平，增強(qiáng)操作效果，使信息更新與實(shí)際情況合理地結(jié)合起來，推動(dòng)預(yù)算管理工作的順利進(jìn)行。

3.1.3? ?提升預(yù)算管理的專業(yè)化水平

針對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作，需要提高其專業(yè)化水平。因?yàn)轭A(yù)算編制是一項(xiàng)能夠體現(xiàn)專業(yè)水平的工作，這就需要擁有專業(yè)人員，并有足夠的精力與時(shí)間去完成這項(xiàng)工作。同時(shí)，還要建立專門的預(yù)算編制管理機(jī)構(gòu)，對(duì)相關(guān)的工作人員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，提高他們預(yù)算編制水平，能夠應(yīng)用科學(xué)的方法開展工作，不斷增強(qiáng)他們的能力，從而擴(kuò)大預(yù)算編制專業(yè)化人才隊(duì)伍。

3.2? ?加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本管理，提高成本核算水平

3.2.1? ?樹立成本效益觀念，提升資源的使用率

在加強(qiáng)成本控制時(shí)，先要樹立成本效益觀念，以成本規(guī)劃和成本核算、成本控制、以及業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)為主，進(jìn)行指標(biāo)分解。并且，要在具體工作中落實(shí)這些指標(biāo)，保證資源可以得到充分利用。

3.2.2? ?加強(qiáng)成本控制，提高固定資產(chǎn)管理水平

在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，加強(qiáng)成本控制非常重要，避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。與此同時(shí)，還要提高對(duì)固定資產(chǎn)的管理工作。在這一過程中，各個(gè)科室要完善相關(guān)的賬目信息，實(shí)物使用科室要建立本科室臺(tái)賬，保證賬目和實(shí)物要相符。此外，關(guān)于藥物成本控制工作，需要建立健全醫(yī)藥庫存管理制度，設(shè)置價(jià)格指標(biāo)，避免出現(xiàn)成本不實(shí)的問題。

3.2.3? ?采用高效的科室成本核算辦法

在進(jìn)行成本管理工作中，還要建立相關(guān)的考核機(jī)制以及信息反饋機(jī)制，使用科學(xué)的核算方式，嚴(yán)格要求核算工作流程，使收支項(xiàng)目的核算工作可以規(guī)范完成。

3.3? ?重視財(cái)務(wù)管理人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，提升醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力

3.3.1? ?公立醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)工作

對(duì)于現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員，需要提高對(duì)他們的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)專業(yè)能力，持續(xù)開展后續(xù)教育活動(dòng)。可以組織工作人員參加我國會(huì)計(jì)協(xié)會(huì)舉辦的培訓(xùn)，根據(jù)他們的自身情況，制定合理的培訓(xùn)模式和培訓(xùn)內(nèi)容。同時(shí)，還可以邀請(qǐng)很多專家前來為他們進(jìn)行講授專業(yè)知識(shí)，解答工作中的問題和難點(diǎn)。還要建立完善的考核機(jī)制，對(duì)于那些成績(jī)優(yōu)秀的工作人員，需要給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，如此不僅可以提高他們的工作積極性，還能帶動(dòng)其他工作人員共同努力。

3.3.2? ?公立醫(yī)院也要注重對(duì)員工思想道德方面的培養(yǎng)

公立醫(yī)院在加強(qiáng)員工專業(yè)技能的過程中，也要關(guān)注員工的思想道德建設(shè)。在這項(xiàng)內(nèi)容上，公立醫(yī)院可以借鑒企業(yè)的管理方法，通過自身的完善的單位文化，來凝聚員工思想、影響工作效率、激勵(lì)員工努力。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，也可建立符合自身發(fā)展特色的文化，引導(dǎo)員工樹立正確的三觀，增強(qiáng)他們的向心力和凝聚力，盡職盡責(zé)的展開工作。有道是，醫(yī)者，德心仁心，加強(qiáng)其思想道德建設(shè)，也能更好地為人民服務(wù)，并不斷地提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，推動(dòng)其實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙收的目標(biāo)。

3.4? ?加強(qiáng)財(cái)務(wù)管控，建立健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)

3.4.1? ?建立健全財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，提高預(yù)算編制的可靠性和科學(xué)性

如今，公立醫(yī)院在管理方面需要充分應(yīng)用現(xiàn)代化的方法，并在完善中不斷創(chuàng)新，全面管控好工作，做到權(quán)責(zé)分明，讓他們認(rèn)識(shí)到自身的責(zé)任。各個(gè)科室間既要相互聯(lián)系，又要相互制約，形成有效的監(jiān)督管理模式。所以需要健全財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，使財(cái)務(wù)預(yù)算工作和財(cái)務(wù)編制內(nèi)容符合法律規(guī)定。在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算和經(jīng)營運(yùn)預(yù)算以及成本費(fèi)用等實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)督，強(qiáng)化各個(gè)部門之間的溝通，提高他們的合作力度，定期對(duì)其財(cái)務(wù)情況進(jìn)行檢查，嚴(yán)謹(jǐn)考核。一旦發(fā)現(xiàn)問題，要及時(shí)上報(bào)并記錄，對(duì)于違規(guī)行為給予相應(yīng)的懲罰。

3.4.2? ?增加領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)

于公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員來說，需要增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。具體來看，國家的相關(guān)規(guī)章制度要牢牢掌握，行業(yè)的相關(guān)信息要第一時(shí)間了解，對(duì)自身的發(fā)展有一個(gè)清楚的認(rèn)知。然后在這些因素的基礎(chǔ)上，增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，將其貫穿于工作的整個(gè)過程中。與此同時(shí)，還要建立可行的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)。在這一過程中，需要清楚財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)語境的流程，明確指標(biāo)的臨界點(diǎn)。對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，需要綜合考慮各方面因素，進(jìn)行科學(xué)的分析，從而減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題，保證決策的可靠性和合理性。

3.4.3? ?加強(qiáng)公立醫(yī)院的內(nèi)部管控力度，提升管理水平

事實(shí)上，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員和員工與財(cái)務(wù)管理活動(dòng)都有很大的聯(lián)系，加強(qiáng)對(duì)工作人員的管理，保證他們能夠規(guī)范有效地完成工作，在一定程度上就能提升內(nèi)部管控水平。并且，還要建立財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，充分利用信息化手段，應(yīng)用大數(shù)據(jù)等相關(guān)技術(shù)，進(jìn)行財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的一體化管理，更好地管理財(cái)務(wù)工作，減少或是避免風(fēng)險(xiǎn)問題。

4? ? ? 結(jié)? ?語

在我國公立醫(yī)院中，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作非常關(guān)鍵，這深刻影響著醫(yī)院的發(fā)展情況，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，有利于保證醫(yī)院的健康發(fā)展。但是目前，我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作還存在一些問題，其中預(yù)算管理工作不到位、相關(guān)業(yè)務(wù)不規(guī)范、工作人員業(yè)務(wù)水平有待于提升等。這些因素影響了財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行，也阻礙了公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。所以，需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，認(rèn)清這項(xiàng)工作的重要性，不斷地完善其中的工作內(nèi)容，創(chuàng)新工作方法，健全制度保障等，使公立醫(yī)院在提高為人民服務(wù)水平的同時(shí)，也能保證自身的持續(xù)、穩(wěn)效發(fā)展。

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