鐘慧

妊高征是妊娠高血壓綜合征的簡(jiǎn)稱，是孕婦妊娠期間最常見的一種并發(fā)癥，指孕周在20～24周以后，產(chǎn)婦出現(xiàn)由全身小動(dòng)脈痙攣引起的血壓升高、身體水腫及蛋白尿等臨床表現(xiàn)。妊高征發(fā)病人群多樣，根據(jù)以往病例發(fā)現(xiàn)，年齡小于18歲的低齡產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦以及超過40歲的高齡產(chǎn)婦發(fā)病概率較大，相對(duì)于沒有慢性高血壓、糖尿病等病癥的健康產(chǎn)婦，有妊高征家族史且在孕前患有以上疾病的產(chǎn)婦孕期發(fā)生妊高癥的概率同比增加，同時(shí)體型較胖的孕婦以及子宮壓力過大的人群，妊高征的發(fā)生概率也會(huì)相應(yīng)升高。

我國(guó)妊高征的發(fā)病概率約為9.4%，這一數(shù)據(jù)相對(duì)于國(guó)外的7%～12%，屬于較高的發(fā)病率，妊高征的病變不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成危害引發(fā)血管痙攣、腎梗、肝壞死、凝血等急性并發(fā)癥，而且可能直接由于心肌缺血造成母體心臟衰竭、昏迷，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，直接影響孕婦及胎兒的生命。因此，除了對(duì)妊高征進(jìn)行快速?gòu)?qiáng)效的治療，不同階段妊高征的針對(duì)性護(hù)理也可以有效的預(yù)防和降低其對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的傷害。

妊高征的臨床護(hù)理

（一）產(chǎn)前護(hù)理

依據(jù)產(chǎn)婦不同的臨床表現(xiàn)及尿液、眼底等輔助手段的檢查數(shù)據(jù)，可將妊高征分為輕度、中度、重度三種類別，其中隨著中重度妊高征的深度惡化，妊高征情況嚴(yán)重者甚至?xí)莼癁橄日鬃影B，因此對(duì)于不同患者不同時(shí)期不同程度的臨床表現(xiàn)，護(hù)理的手段也不盡相同。

（二）一般性護(hù)理

針對(duì)輕度妊高征階段的產(chǎn)婦，一般建議采取加強(qiáng)防護(hù)的方式，以防止惡化為原則進(jìn)行一般性護(hù)理，無特殊情況可不住院治療，建議患者在家休息，家屬應(yīng)注意為孕婦營(yíng)造一個(gè)放松無壓力的家庭氛圍以及安靜整潔的環(huán)境，保證睡眠充足，同時(shí)在患者的飲食上，應(yīng)注意減少鈉鹽的攝入，選擇低脂肪、高蛋白食物，多食芹菜、紫薯、蘋果等高纖維果蔬，避免辛辣刺激性食物，合理飲食，預(yù)防血壓持續(xù)增高。

（三）特殊護(hù)理

對(duì)于中、重度妊高征患者，一般性護(hù)理已經(jīng)不能有效緩解患者的癥狀，此時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)入院治療，在給予飲食及身心環(huán)境護(hù)理的基礎(chǔ)上，要密切觀察產(chǎn)婦每日血壓及體重變化，并通過血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢測(cè)等輔助醫(yī)療手段控制患者病情，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆子癇等危重疾病。

（四）子癇的護(hù)理事項(xiàng)

子癇是妊高征最嚴(yán)重的階段，多數(shù)發(fā)生在分娩時(shí)，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為妊高征患者若出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛眼花等癥狀則預(yù)示產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆子癇，此時(shí)病患顱內(nèi)病變嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，通常很快出現(xiàn)口吐白沫、全身抽搐甚至昏迷，是孕產(chǎn)婦四大死因之一，處理不及時(shí)甚至?xí)?dǎo)致胎死宮內(nèi)，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命。

輕度子癇前期患者的護(hù)理需要隨時(shí)檢測(cè)血壓數(shù)值，合理飲食，充足睡眠，定期產(chǎn)檢復(fù)查，若有特殊情況，及時(shí)就醫(yī)。

中度子癇前期的產(chǎn)婦需入院治療，護(hù)理人員應(yīng)將產(chǎn)婦安置在舒適、不吵鬧的病房，隨時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒心跳、胎動(dòng)次數(shù)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的血壓、呼吸等嚴(yán)密觀察，注意是否有生產(chǎn)征兆。患者應(yīng)每日接受2次共計(jì)1小時(shí)的吸氧治療，合理用藥、飲食，保證睡眠，盡量采取左側(cè)臥睡，減少子宮壓迫。

重度子癇前期患者則必須臥床休息，并根據(jù)醫(yī)囑定量攝入水分和鹽分，記錄出入量，同時(shí)應(yīng)提前準(zhǔn)備治療子癇的用具及藥物，密切觀察病患的四大臨床癥狀，當(dāng)有其他并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)根據(jù)情況給藥扼制或進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)于子癇期產(chǎn)婦的護(hù)理，應(yīng)以控制抽搐、糾正呼吸、降低血壓為原則，首先讓產(chǎn)婦處于側(cè)臥狀態(tài)，并保持頭部低于身體，緩解呼吸狀況，同時(shí)病房中要配備壓舌板、開口器等工具，防止病人發(fā)生抽搐時(shí)口部緊閉咬傷舌頭，甚至發(fā)生缺氧昏迷的狀況。其次應(yīng)為病患安排專人護(hù)理，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者T、P、R、BP數(shù)據(jù)及時(shí)給藥降壓、鎮(zhèn)靜，記錄護(hù)理數(shù)據(jù)。另外，有兩點(diǎn)需要特別注意，一是子癇期間病患嚴(yán)禁飲食，以防誤吸。二是護(hù)理人員在給予硫酸鎂藥物時(shí)，要密切觀察病人的呼吸和膝跳反應(yīng)，避免硫酸鎂中毒。

（五）妊高征人群的心理治療

妊高征發(fā)病人群與普通高血壓患者不同，多為初產(chǎn)婦或本身患糖尿病、腎病等疾病的孕婦，常常會(huì)由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏和為人母的責(zé)任擔(dān)心自身疾病傷害胎兒，大多伴隨較大的心理壓力。因此護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)注意產(chǎn)婦的情緒，通過普及妊高征相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)關(guān)心等方式疏解產(chǎn)婦的緊張情緒，幫助患者戰(zhàn)勝疾病。

（六）妊高征的產(chǎn)后護(hù)理

對(duì)于妊高征患者，產(chǎn)后護(hù)理與產(chǎn)前護(hù)理一樣重要，妊高征產(chǎn)婦在安全娩出胎兒后，應(yīng)選在陽光充足、溫濕度適宜、通風(fēng)整潔的環(huán)境中坐月子，月子期間的飲食在滿足日常營(yíng)養(yǎng)的前提下，需兼顧低鹽低油，清淡飲食，保持良好心情，避免血壓升高。

妊高征孕婦不論是處于產(chǎn)前還是產(chǎn)后，后期恢復(fù)狀況多好，都要多測(cè)血壓，防止血壓攀升，對(duì)于一些產(chǎn)后妊高征自愈的患者，在病情穩(wěn)定一段時(shí)間內(nèi)也要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，確保身體的狀況恢復(fù)完全，注意防止血壓反彈。

（作者單位：四川省遂寧市中心醫(yī)院）