康麗娜

（山西省沁源縣人民醫(yī)院，山西 長治）

0 引言

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，發(fā)生率以及致殘率較高，臨床治療主要予以自由基清除、脫水、對癥支持治療、降顱壓等[1]。甘露醇是治療腦出血的常見藥物，不同部位的腦出血采用不同劑量的甘露醇進(jìn)行治療，療效也存在差異[2]。我院就不同部位腦出血患者應(yīng)用不同劑量甘露醇治療的臨床效果進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為我院2017 年1 月至2018 年12 月收治的130 例腦出血患者，且均符合此次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)，采用甘露醇治療。依據(jù)患者出血情況以及出血部位，分高劑量治療組以及低劑量治療組。高劑量組65 例，男性與女性依次占37 例和28 例，年齡37～77 歲，平均（55.20±0.21）歲，其中腦葉出血占30 例，腦干出血占14 例，基底節(jié)區(qū)出血占21 例。低劑量組65 例，男性與女性依次占38 例和27 例，年齡36～75 歲，平均（56.12±1.02）歲，其中腦葉出血占32 例，腦干出血占20 例，基底節(jié)區(qū)出血占13 例?；颊咧榍易栽竻⑴c此次研究，排除嚴(yán)重臟器功能不全患者。與患者有關(guān)的一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)對比無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者均予以甘露醇治療，依據(jù)患者出血部位以及出血情況選擇合適的甘露醇劑量進(jìn)行治療。一般腦干出血在3 mL以下，腦葉以及基底節(jié)出血在20 mL 以下，則予以低劑量甘露醇治療；腦干出血在3 mL 以上，腦葉以及基底節(jié)出血在20 mL 以上，則予以高劑量甘露醇治療。低劑量組劑量為250 mL/d，濃度為20%；高劑量組劑量為500 mL/d，濃度為20%。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者的水腫程度、血腫程度，并應(yīng)用NIHSS 量表評估兩組患者的神經(jīng)功能，分值越低則神經(jīng)功能越好。

觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄兩組患者的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理均由SPSS 19.0 進(jìn)行計(jì)算，采用χ2以及t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料的表示形式依次為率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療效果數(shù)據(jù)對比顯示，低劑量組的水腫程度、血腫程度以及神經(jīng)功能分值優(yōu)于高劑量組，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)得出P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 患者治療效果比較

表1 患者治療效果比較

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2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

預(yù)后情況數(shù)據(jù)對比顯示，低劑量組65 例患者中，有2 例患者出現(xiàn)急性腎損傷，有2 例患者出現(xiàn)血清電解質(zhì)紊亂，有3例患者出現(xiàn)滲透壓失衡，共7 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為10.8%；高劑量組65 例患者中，有4 例患者出現(xiàn)急性腎損傷，有5 例患者出現(xiàn)血清電解質(zhì)紊亂，有6 例患者出現(xiàn)滲透壓失衡，共15 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為23.1%。低劑量組的不良反應(yīng)率低于高劑量組，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)得出P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科病情較為危重的一項(xiàng)疾病，其具有較高的致殘率、死亡率。腦出血患者的疾病機(jī)理主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓上升，這也是導(dǎo)致腦出血患者出現(xiàn)死亡的重要因素。對于腦出血的治療，臨床上主要予以降顱內(nèi)壓，甘露醇是降顱內(nèi)壓常見藥物，在腦出血治療中應(yīng)用廣泛。甘露醇屬于高滲透脫水劑，其進(jìn)入機(jī)體后，可提高血漿滲透壓，使眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓下降，經(jīng)腎小球?yàn)V過后不容易被腎小球重吸收，從而使?jié)B透壓進(jìn)一步上升，帶出大量水份，實(shí)現(xiàn)脫水。在腦組織缺氧、腦瘤、顱腦外傷引起的水腫以及大面積燒傷引起的水腫患者治療中，均可應(yīng)用甘露醇進(jìn)行治療[3-4]。

腦出血患者的出血部位主要包括基底節(jié)出血、腦干出血、腦葉出血等，不同的腦出血患者在臨床上需要結(jié)合實(shí)際情況予以不同劑量的甘露醇治療。甘露醇治療劑量不同也可導(dǎo)致患者臨床療效出現(xiàn)差異[5-6]。依據(jù)研究證實(shí)，不同部位的腦出血患者在應(yīng)用不同劑量的甘露醇進(jìn)行治療后，水腫、血腫均顯著減少，神經(jīng)功能顯著改善[7]。我院研究得出，治療效果數(shù)據(jù)對比顯示，低劑量組的水腫程度、血腫程度以及神經(jīng)功能分值優(yōu)于高劑量組，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)得出P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，低劑量組患者在治療效果方面明顯優(yōu)于高劑量組。

甘露醇治療腦出血后容易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，其中急性腎損傷、血清電解質(zhì)紊亂以及滲透壓失衡是常見的不良反應(yīng)。這可能與腎小管滲透壓上升，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞受損，產(chǎn)生空泡，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞腫脹等所致，患者可出現(xiàn)急性腎衰竭、尿量下降等[8]。同時(shí)還可誘發(fā)高熱、血栓靜脈炎、皮膚壞死、組織水腫以及排尿困難等。我院研究得出，預(yù)后情況數(shù)據(jù)對比顯示，低劑量組的不良反應(yīng)率低于高劑量組，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)得出P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡啾雀邉┝拷M，低劑量組的治療安全性較高。

另外，甘露醇屬于單糖大分子物質(zhì)，在機(jī)體內(nèi)不會被分解代謝，也不會透過血腦屏障，用藥后可提高血漿中膠體滲透壓。然而甘露醇具有高滲脫水效果，可使腦組織水分向血管回流，且經(jīng)腎小球排除體外，因此劑量方面需要合理控制，由上述研究可得出，高劑量的甘露醇不良反應(yīng)相對較多。

綜上所述，對于腦出血患者，應(yīng)用甘露醇治療具有顯著的治療效果，然而臨床上仍需針對不同部位出血患者合理控制甘露醇劑量，保障患者預(yù)后。