閆蕤，盧瑛

（1.烏魯木齊國(guó)際醫(yī)院，新疆 烏魯木齊；2.呼圖壁縣人民醫(yī)院，新疆 呼圖壁）

0 引言

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中較為常見的并發(fā)癥，通常發(fā)生于剖宮產(chǎn)、胎兒過(guò)大以及胎兒畸形等產(chǎn)婦中，其發(fā)生率大約占產(chǎn)婦總數(shù)的3%，并且也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素主要包括：產(chǎn)婦凝血功能障礙、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷以及宮縮乏力等所造成。而臨床中對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療措施通常為宮腔填塞紗條等方式進(jìn)行治療，但是這種治療方式卻存在較多的并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后造成嚴(yán)重的不良影響[1]。為了提高對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療效果，本此研究針對(duì)改良式B-Lynch 縫合用于產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019 年5 月至2019 年12 月收治的24 例產(chǎn)后出血患者，按照治療方式的不同分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者12例，年齡24～38歲，平均（31.56±4.28）歲，胎齡37～40周，平均（38.63±0.92）周，其中初產(chǎn)婦8 例，經(jīng)產(chǎn)婦4 例，順產(chǎn)產(chǎn)婦10 例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2 例；對(duì)照組患者12 例，年齡23～40 歲，平均（31.82±4.13）歲，胎齡37～40 周，平均（38.18±0.75）周，其中初產(chǎn)婦7 例，經(jīng)產(chǎn)婦5 例，順產(chǎn)產(chǎn)婦9 例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦3例。對(duì)比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心血管疾病患者；肝腎功能不全患者；有嚴(yán)重腹腔外傷史患者。

本此研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)慎重研究決定并予以批準(zhǔn)，并對(duì)所有患者及患者家屬對(duì)本次研究目的、研究方法、研究意義進(jìn)行充分說(shuō)明，并使其充分了解后，患者及家屬經(jīng)過(guò)深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均勻于產(chǎn)后給予縮宮素等藥物進(jìn)行治療。采用靜脈滴注于產(chǎn)婦胎盤娩出后治療，并持續(xù)給予產(chǎn)婦子宮按摩，同采用欣母沛對(duì)產(chǎn)婦行宮體肌注治療。

在常規(guī)措施的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)B-Lynch 縫合術(shù)治療：采用8 字縫合的方式對(duì)開放血竇進(jìn)行縫合，同時(shí)采用甲硝唑?qū)啿歼M(jìn)行浸濕并將其擰干，隨后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宮腔填塞，并于填塞中醫(yī)護(hù)人員需要將紗布采用“Z”字形的方式對(duì)產(chǎn)婦行宮腔填塞，在填塞時(shí)需注意將紗布末端留置于產(chǎn)婦宮頸外口，并于填塞24～48 h 后再取出，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦是否還存在出血情況進(jìn)行觀察。

在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，觀察組患者行改良式B-Lynch 縫合術(shù)治療：將產(chǎn)婦子宮托出腹腔，并將子宮內(nèi)殘血處理干凈，隨后在子宮左下方3 cm 處進(jìn)針，然后在切口上邊緣3 cm 相對(duì)應(yīng)位置出針，采用褥式縫合的方式縫合1～2 針。在距離宮角3 cm 處到達(dá)子宮后壁，按照相同方法對(duì)子宮中部與子宮前部縫合1～2 針，并將縫線于子宮上進(jìn)行固定。完成縫合操作后，將縫線兩段進(jìn)行拉緊，并做打結(jié)處理。在出血量減少或不再出血時(shí)，對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合。最后對(duì)患者陰道出血量、產(chǎn)婦生命體征等進(jìn)行觀察，待恢復(fù)正常后完成對(duì)患者腹部切口的縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h 出血量及術(shù)后血紅蛋白水平。

并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。包括術(shù)后感染、子宮切除、術(shù)后腹痛以及異常惡露等。

術(shù)后D-D、FDP 水平對(duì)比?；颊咝g(shù)后第2 天清晨采集2 mL 靜脈血并提取血清，對(duì)產(chǎn)婦D-D、FDP 水平進(jìn)行檢測(cè)。

療效對(duì)比。顯效：子宮收縮良好，質(zhì)硬，引導(dǎo)出血量低于50 mL，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，且尿量正常；有效：患者子宮收縮礦好，出血量50～100 mL；產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，尿量正常；無(wú)效：以上條件未達(dá)到為無(wú)效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，P＜0.05，見表1。

表1 術(shù)后、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

表1 術(shù)后、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

?

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，P＜0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 術(shù)后D-D、FDP 水平對(duì)比

術(shù)后D-D、FDP 水平對(duì)比，P＜0.05，見表3。

表3 術(shù)后D-D、FDP 水平對(duì)比（, μg/mL）

表3 術(shù)后D-D、FDP 水平對(duì)比（, μg/mL）

?

2.4 療效對(duì)比

療效對(duì)比，P＜0.05，見表4。

表4 療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其主要治療理念以預(yù)防為主，治療為輔。在當(dāng)前臨床中對(duì)患者的治療主要采用改良式B-lynch 縫合術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，這種治療措施能顯著改善患者產(chǎn)后出血情況。

通常情況下，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是由于宮縮乏力所導(dǎo)致，同時(shí)肌纖維收縮力不足，導(dǎo)致血管受到壓迫，繼而出現(xiàn)產(chǎn)后出血。改良式B-lynch 縫合術(shù)能采用縫合線的收縮力，對(duì)產(chǎn)婦子宮進(jìn)行輔助收縮，從而達(dá)到對(duì)產(chǎn)婦止血的效果，同時(shí)將縫合線采用科學(xué)的方式對(duì)產(chǎn)婦子宮后壁進(jìn)行繞或，并于子宮肌層中行褥式縫合，不但能夠防止縫合線滑落，同時(shí)還能顯著避免腸梗阻的發(fā)生，提高對(duì)患者的止血效果[5-6]。

本此研究中針對(duì)改良式B-Lynch 縫合用于產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究沒(méi)并取得以下研究結(jié)果：各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，P＜0.05；并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，P＜0.05；術(shù)后D-D、FDP 水平對(duì)比，P＜0.05；療效對(duì)比，P＜0.05。因此，我們認(rèn)為，采用改良式B-Lynch 縫合術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，能顯著提高對(duì)患者的治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后[7-8]。

綜上所述，改良式B-Lynch 縫合用于產(chǎn)后出血的臨床中具有積極的運(yùn)用效果，值得廣泛推廣使用。