唐婭琴 戴益慧 邊雪梅

鼻鼽，最早見于《素問·脈解》，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變應(yīng)性鼻炎［1］，其主要癥狀是反復(fù)鼻塞、鼻癢、噴嚏和流清涕，患者常伴眼癢、結(jié)膜充血和或流淚。全球約6 億人患有變應(yīng)性鼻炎，已成為全球性的健康問題［2］。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素被WHO 參與制訂的臨床指南推薦為治療變應(yīng)性鼻炎的一線藥物［3］，但其安全性一直是臨床關(guān)注的問題。鼻用減充血劑為治療變應(yīng)性鼻炎的二線藥物［4］，常用的有0.05%羥甲唑啉和0.05%賽洛唑啉鼻噴劑，可快速緩解鼻塞，但對其他鼻部癥狀無明顯改善作用，且療程過長或用藥過頻會導(dǎo)致反跳性鼻黏膜充血，易發(fā)生藥物性鼻炎［5］。作者采用基于“培土生金”理論的督脈灸改善肺脾氣虛型鼻鼽患者的臨床癥狀，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選擇2017 年9 月至2019 年8 月本院肺脾氣虛型鼻鼽患者90 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2015 年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會制訂的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合2016 年最新中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于的“肺脾氣虛型鼻鼽”的診斷依據(jù)；③所有患者均自愿參與，且簽署知情同意書；④能堅持治療并隨診。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18 歲，或＞60 歲，妊娠或哺乳期婦女；②合并哮喘、蕁麻疹等其它變態(tài)反應(yīng)性疾??；③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；④合并重度鼻息肉、鼻腔腫瘤或鼻腔先天畸形者；⑤治療局部皮膚破損、有皮疹。將符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各45 例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

指標(biāo) 觀察組（n=45） 對照組（n=45） t/χ2值 P值年齡（歲） 41.78±17.03 40.56±18.52 0.3253 0.7457病程（年） 9.16±5.78 9.06±5.03 0.08755 0.9304性別 男［n（%）］ 22（48） 24（52） 女［n（%）］ 23（52） 21（48）

1.2 方法 （1）對照組：給予常規(guī)治療，使用欣鼻鼻部沖洗器（揚(yáng)州強(qiáng)健醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行鼻腔沖洗。根據(jù)水容器上冷、熱水位線指示調(diào)配300ml溫水，水溫控制在37～39℃。在水容器中加入專用洗鼻劑（揚(yáng)州強(qiáng)健醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)，蘇揚(yáng)械備20180031 號）1 包，輕混勻。按壓手柄3～5 回，排出沖洗管內(nèi)空氣。沖洗時上身前傾，低頭，面向水池，沖洗左鼻腔時，頭偏向右側(cè)。把鼻腔沖洗器橄欖頭輕塞進(jìn)左鼻孔，按壓手柄，讓溫?zé)猁}水緩慢注入左鼻腔及鼻咽部，經(jīng)口或從右鼻腔流出，重復(fù)按壓，沖洗量約150ml。同法沖洗右鼻腔。清晨沖洗，1 次/d，連續(xù)沖洗3 周。（2）觀察組：在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施督脈灸，由考核合格的3 名主管護(hù)師進(jìn)行操作。操作前核對姓名、診斷，做好解釋工作，關(guān)閉門窗，取舒適俯臥位，暴露施灸部位，查看施灸部位皮膚情況，注意保暖。詢問大小便，告知注意事項，詢問（生姜、艾絨、艾煙）過敏史及既往史。準(zhǔn)備好姜末鋪在督灸器中央，要求寬5cm，高2cm。督脈灸前先予穴位按摩（肺俞、脾俞、胃俞），每穴按摩3～5min。施灸部位選取大椎至長強(qiáng)穴段督脈。取姜汁涂擦脊柱正中督脈部位，撒上由黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、川芎、肉桂研磨配制而成的中藥粉5g，呈線條狀，覆蓋一層大方紗。再把鋪好姜末的督灸器放置在施灸部位，姜末上鋪上一長條蘄艾絨（艾江山健康科技蘄春有限公司生產(chǎn)，成分：三年陳蘄艾絨，Q/AJSQ002-2016）。使用10ml 針筒在蘄艾絨上滴75%酒精，點(diǎn)燃艾絨，共施灸3 壯。操作中注意詢問患者有無灼熱、疼痛等不適，觀察局部皮膚情況。灸畢，清潔局部皮膚，擦干，協(xié)助患者穿衣。督脈灸1 次/周，3 次為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價 （1）評分方法：鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏的癥狀評分均由經(jīng)過培訓(xùn)、考核的主管護(hù)師采用變應(yīng)性鼻炎癥狀評價量表（見表2）進(jìn)行評分。兩組患者在接受治療前及治療3周后各評分1次，通過打電話或發(fā)微信的方法進(jìn)行評分。（2）觀察指標(biāo)：按照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的癥狀計分方法，主要觀察指標(biāo)包括4 個鼻部癥狀：鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏。評分范圍為0～3 分，0 分為無癥狀，1 分為輕微，2 分為中度，3 分為重度，總分12 分。（3）療效評價：按照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的療效評定標(biāo)準(zhǔn)：療效（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前總分×100%。顯效：臨床癥狀明顯緩解或消失，改善率≥51%。有效：癥狀部分緩解，改善率為50%～21%。無效：癥狀無緩解或加重，改善率≤20%。

表2 鼻炎癥狀評價量表

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者干預(yù)前后癥狀積分比較 見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后癥狀積分比較（±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后癥狀積分比較（±s）

項目 干預(yù)前 t值 P值 干預(yù)后 t值 P值觀察組 對照組 觀察組 對照組鼻塞 2.44±0.54 2.48±0.50 0.3646 0.7163 1.06±0.75 1.93±0.78 5.393 ＜0.001鼻癢 2.68±0.46 2.54±0.43 1.491 0.1394 1.15±0.65 1.48±0.66 2.39 0.019流涕 2.46±0.50 2.40±0.49 0.5749 0.5668 1.02±0.72 1.68±0.79 4.142 ＜0.001噴嚏 2.44±0.65 2.66±0.47 1.84 0.0692 1.17±0.71 1.71±0.72 3.582 ＜0.001

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病。該病世界范圍內(nèi)的患病率約15%～20%［6］。變應(yīng)性鼻炎癥狀反復(fù)發(fā)作，影響鼻腔的生理功能時，會出現(xiàn)呼吸功能障礙，引起低氧血癥，患者常會有頭痛、頭暈、記憶力下降，精神萎靡等情況，使患者生活質(zhì)量下降，工作和學(xué)習(xí)效率降低，進(jìn)而影響患者心理健康。變應(yīng)性鼻炎遷延不愈可致變應(yīng)性鼻竇炎、鼻息肉、哮喘和慢性支氣管炎等一系列呼吸道并發(fā)癥［7］。

中醫(yī)認(rèn)為，鼻鼽主要是由于肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒外邪，乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通條，津液停聚，鼻竅壅塞所致［8］。肺主一身之氣，脾為氣血生化之源，肺氣的充實(shí)有賴于脾的運(yùn)化精微不斷充養(yǎng)，脾之運(yùn)化有賴于肺之宣發(fā)敷布，精微方能濡養(yǎng)全身。脾胃不足，脾虛則氣血生化乏源，土不生金，肺氣亦虧，故嚏癢發(fā)作，肺失宣降，津液輸布失調(diào)，水濕停聚，故鼻塞、清涕長流。故鼻鼽多由肺脾氣虛，外感寒邪所致?！芭嗤辽稹保林钙⑽?，金則指肺臟，健脾益肺之意。通過健運(yùn)調(diào)補(bǔ)脾胃，以充養(yǎng)肺氣，使肺氣宣暢，鼻腔通利。鼻為肺之官、之竅、之外候；鼻“司嗅覺”的生理功能有賴于肺氣的通調(diào)和平，肺氣肺陰的不斷上輸而濡養(yǎng)?！夺t(yī)學(xué)心悟》中說“鼻準(zhǔn)屬脾土”，指出鼻尖部屬脾臟，生理上，鼻得脾臟則健，脾統(tǒng)血、生血，鼻為血脈多聚之處，故脾氣健旺，則鼻的生理功能正常。督脈總督一身之陽氣，為“陽脈之?！?，循行經(jīng)過鼻部，“經(jīng)脈所過，主治所及”，故可治療鼻部疾病。督脈施灸可溫通氣血，升陽健脾。脾屬土，肺屬金，肺主氣而脾益氣，“培土生金”，水谷精微物質(zhì)在脾的運(yùn)化作用下，上輸于肺，肺氣宣暢，則鼻竅通利。肺俞、脾俞、胃俞是臟腑經(jīng)氣輸注于背部的腧穴，督脈灸前先予穴位按摩，可調(diào)節(jié)肺、脾、胃各臟腑機(jī)能，振奮人體正氣。施灸材料選用生姜、艾絨、中藥。艾絨、生姜具有溫陽，溫肺散寒，益氣固表的作用［9］。中藥由黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、川芎、肉桂組成，入脾、胃經(jīng)，諸藥合用具有健脾益氣、活血通絡(luò)的作用。督脈灸鋪灸面較廣，熱力持久、深透，多種刺激共同作用于施灸部位，扶正祛邪，提高機(jī)體抗病能力［10］。

督脈灸施灸時熱感沿督脈向胸腹部、四肢逐漸擴(kuò)散，患者感覺全身溫暖舒適，易于接受。本資料顯示，患者在治療3 次后鼻塞、鼻癢明顯減輕，晨起打噴嚏、流鼻涕的情況也得到改善，生活質(zhì)量提高，值得臨床推廣。