李丹菊，杜 靜，李芳琴 (東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞 523110)

多年前我國(guó)公民普遍認(rèn)為腫瘤患者是否進(jìn)入ICU進(jìn)行治療對(duì)患者的治療效果并沒(méi)有多大影響，而隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床上不斷實(shí)踐得出，腫瘤重癥患者進(jìn)入ICU治療能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量及生存率[1-2]。腫瘤重癥患者的治療除要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行常規(guī)吸氧和抗感染治療之外，還要密切關(guān)注患者的酸堿電解質(zhì)紊亂情況。近些年通過(guò)臨床的不斷實(shí)踐，針對(duì)ICU腫瘤重癥患者在吸氧、抗感染及糾正代謝紊亂基礎(chǔ)上，聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，取得了不錯(cuò)的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年3月～2019年6月的65例ICU腫瘤重癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組32例，男15例，女17例，年齡46～76歲，平均(59.7±13.5)歲；試驗(yàn)組33例，男16例，女17例，年齡44～79歲，平均(60.2±14.1)歲。兩組病人的年齡、性別以及基礎(chǔ)疾病等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

排除及納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均經(jīng)至少兩名醫(yī)師診斷符合進(jìn)入ICU重癥治療標(biāo)準(zhǔn)；②兩組患者除試驗(yàn)基礎(chǔ)疾病外，無(wú)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??；③兩組患者基礎(chǔ)生命體征無(wú)明顯差異；④兩組患者及其家屬均對(duì)本次試驗(yàn)知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2治療及護(hù)理方法：對(duì)照組患者全部采用常規(guī)支持治療，包括常規(guī)吸氧、抗感染、糾正水電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂；試驗(yàn)組患者全部在常規(guī)支持治療基礎(chǔ)上加上營(yíng)養(yǎng)支持治療，包括補(bǔ)充患者日常所需維生素、礦物質(zhì)及能量等。對(duì)照組患者均采用常規(guī)護(hù)理方法，包括：①密切關(guān)注患者的基礎(chǔ)生命體征變化情況，包括心、肝、腎、肺等重要器官功能變化，一旦發(fā)生異常，立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)；②保持患者呼吸道通暢，保持患者日常吸氧，保證患者呼吸功能的狀態(tài)良好；③給予患者積極的抗感染、維持機(jī)體代謝平衡治療；④給予患者基礎(chǔ)性飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑控制飲食。試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，所有患者均輸注每日營(yíng)養(yǎng)液，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇鼻飼或者插管十二指腸輸注，患者入住ICU第一天輸注16～20 h，如果不足，則通過(guò)靜脈滴注進(jìn)行補(bǔ)充，氮和熱量的比例控制在約134∶1。根據(jù)患者的實(shí)際情況，控制食物攝入量，盡量做到患者的飲食多樣化，以刺激患者食欲，幫助患者病情恢復(fù)。

1.3記錄指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組患者的治療及護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心、腹瀉、感染及水電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂等。若經(jīng)過(guò)治療，患者的基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，心、肝、腎、肺等重要臟器無(wú)功能缺陷發(fā)生，則為顯效；若患者經(jīng)過(guò)治療，生命體征基本平穩(wěn)，重要臟器基本功能無(wú)損壞，存在并發(fā)癥發(fā)生但并不影響患者生存質(zhì)量，則為有效；若患者治療后病情出現(xiàn)惡化或者存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，又或者出現(xiàn)重要臟器的功能明顯缺陷，則為無(wú)效。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療并發(fā)癥發(fā)生情況比較：經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率59.38%；試驗(yàn)組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為15.15%。兩組患者的治療并發(fā)癥發(fā)生率比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)惡心腹瀉感染水電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂并發(fā)癥發(fā)生對(duì)照組328(25.00)4(12.50)3(9.38)4(12.50)19(59.38)試驗(yàn)組333(9.09)1(3.03)1(3.03)05(15.15)χ2值0.157P值<0.05

2.2兩組患者的治療有效率比較：經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組患者顯效數(shù)5例，有效10例，無(wú)效17例，治療有效率為46.88%；試驗(yàn)組患者顯效10例，有效15例，無(wú)效8例，治療有效率為75.76%。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者的治療效果明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療有效率比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效對(duì)照組325(15.63)10(31.25)17(53.13)15(46.88)試驗(yàn)組3310(30.30)15(45.45)8(24.24)25(75.76)χ2值1.053P值<0.05

3 討論

由于腫瘤重癥患者多病情危重，患者的器官功能多出現(xiàn)衰竭，因此存活時(shí)間短，治療滿意率低。ICU針對(duì)腫瘤重癥患者的治療主要是通過(guò)給予患者吸氧治療以改善患者基礎(chǔ)生命體征，通過(guò)抗感染治療改善患者的生物學(xué)性質(zhì)，對(duì)患者進(jìn)行每日體液酸堿檢測(cè)并根據(jù)實(shí)際情況給患者補(bǔ)充體液及糾正酸堿代謝紊亂以減輕患者的痛苦，幫助患者恢復(fù)意識(shí)，提高生存質(zhì)量，降低患者死亡率。而腫瘤重癥患者由于身體抵抗力差，往往會(huì)出現(xiàn)肺炎、腸源性感染等并發(fā)癥，針對(duì)患者的身體情況，臨床上對(duì)腫瘤重癥患者采取了常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取營(yíng)養(yǎng)支持治療，取得了較好的治療效果[3]。

營(yíng)養(yǎng)支持治療是通過(guò)腸內(nèi)或者腸外途徑給予患者必須的營(yíng)養(yǎng)素，如每日必須的足量碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及礦物質(zhì)等。一般營(yíng)養(yǎng)支持治療是針對(duì)不能正常飲食或者正常飲食攝入量不足的患者，可以分為腸內(nèi)輸入途徑和腸外輸入途徑兩種。腸內(nèi)途徑主要通過(guò)鼻胃管、空腸管或者胃腸造口留置管給予患者輸入營(yíng)養(yǎng)素，具體要根據(jù)患者的疾病狀態(tài)、需要輸入營(yíng)養(yǎng)素時(shí)間等而定；腸外途徑主要是通過(guò)中心靜脈或者外周靜脈穿刺插管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸入，具體根據(jù)患者的靜脈解剖條件、凝血狀態(tài)及護(hù)理環(huán)境而定。不管是哪種營(yíng)養(yǎng)支持治療，都有可能引起并發(fā)癥，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可能因患者誤吸引起吸入性肺炎，腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療可能引起的血栓性淺靜脈炎等。因此，臨床上針對(duì)需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者，需要仔細(xì)觀察患者的臨床情況、疾病特點(diǎn)等，從而選擇適合患者的營(yíng)養(yǎng)支持類(lèi)型[4]。腫瘤重癥患者的器官功能狀態(tài)多有不同程度的損壞，甚至患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊，對(duì)醫(yī)師制定的治療措施和護(hù)理措施不能很好地配合，營(yíng)養(yǎng)攝入量不夠，從而影響治療的總體進(jìn)度，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者對(duì)治療失去希望。本次研究通過(guò)對(duì)我院65例ICU腫瘤重癥患者分別采用常規(guī)治療和常規(guī)治療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療，通過(guò)觀察患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生情況和臨床治療效果，可以看出，不管是臨床并發(fā)癥發(fā)生率還是治療有效率方面，采用常規(guī)治療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者所取得的治療效果都明顯優(yōu)于單純采用常規(guī)治療的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)ICU腫瘤重癥患者采用營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠有效地減少患者惡心、感染、代謝紊亂等并發(fā)癥發(fā)生，明顯提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣采用。