陳文杰 (天津市第四中心醫(yī)院急診，天津 300140)

急性心肌梗死是心血管急癥中的臨床常見疾病，其病因多由冠狀動(dòng)脈病變或壞死引起的冠脈供血不足，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急性缺氧、缺血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死[1]。有報(bào)道顯示，臨床高達(dá)40%～50%的急性心肌梗死患者在發(fā)病1 h內(nèi)可發(fā)生死亡[2]。因此，有效的急診救治和護(hù)理對(duì)改善患者病情及預(yù)后至關(guān)重要。本研究主要探討了綜合性護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者急診救治中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年5月～2018年8月期間我院收治的84例急性心肌梗死急診患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重性疾病，惡性腫瘤，心功能不全，聽力障礙，語言認(rèn)知障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組中男25例，女17例；年齡40～75歲，平均(59.85±5.44)歲；梗死部位：心肌前壁梗死16例，前間壁梗死11例，下壁梗死9例，高側(cè)壁梗死6例；合并高血壓18例，冠心病21例。觀察組中男26例，女16例；年齡41～76歲，平均(60.47±5.58)歲；梗死部位：心肌前壁梗死15例，前間壁梗死12例，下壁梗死8例，高側(cè)壁梗死7例；合并高血壓19例，冠心病22例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組患者給予入院指導(dǎo)、常規(guī)體征監(jiān)測(cè)、術(shù)前準(zhǔn)備、治療護(hù)理及出院指導(dǎo)等常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施急診全程綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①接診護(hù)理：開啟綠色通道，接診后由分診護(hù)士推入搶救室并同時(shí)通知急診醫(yī)生，入搶救室后，密切觀察患者意識(shí)狀況、呼吸情況、唇色、疼痛部位及性質(zhì)等臨床癥狀，護(hù)士自行給予抽血、心電圖檢查、建立靜脈通道，密切監(jiān)視血壓及血氧飽和度等，同時(shí)詢問發(fā)病時(shí)間、服藥情況、是否有家族史等，適當(dāng)進(jìn)行心理干預(yù)，安撫患者不良情緒，待急診醫(yī)生評(píng)估完病情后實(shí)施救治方案。②搶救模式護(hù)理：采取定時(shí)、定人及定崗的護(hù)理搶救模式。定時(shí)：護(hù)士在患者進(jìn)入搶救室后5 min內(nèi)完成給氧氣，10 min內(nèi)建立靜脈通道及完成心電圖檢查，20 min內(nèi)完成心臟彩超，對(duì)行PCI介入治療的患者需30 min完成術(shù)前準(zhǔn)備；定人：搶救室由2名搶救護(hù)士和2名輔助護(hù)士組成，由搶救護(hù)士進(jìn)行病情評(píng)估，輔助護(hù)士進(jìn)行病情觀察和記錄，協(xié)助完成患者的日常護(hù)理干預(yù)工作，并完成相關(guān)交接工作手續(xù)；定崗：采取專人定崗制，人員不進(jìn)行臨時(shí)更換；搶救室中所需搶救物品必須定點(diǎn)、定位擺放，方便搶救時(shí)使用，縮短搶救時(shí)間。③搶救后護(hù)理：采取一對(duì)一護(hù)理模式，通過咨詢談話的方式，了解患者的心境，并給予針對(duì)性的健康教育及心理安撫，緩解患者不良情緒，使患者擺正心態(tài)，積極接受治療以便能早日康復(fù)出院。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組患者急救時(shí)間(心電圖時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間)、平均住院時(shí)間；②比較兩組患者臨床梗死后心絞痛、心力衰竭、心肌梗死再發(fā)以及心源性死亡等心血管不良事件發(fā)生情況。③比較兩組護(hù)理滿意度。根據(jù)護(hù)理滿意度問卷調(diào)查進(jìn)行，分非常滿意、滿意、一般及不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者急救時(shí)間及平均住院時(shí)間比較：觀察組護(hù)理干預(yù)后心電圖時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、平均住院時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較：觀察組心力衰竭、心肌梗死再發(fā)等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組梗死后心絞痛及心源性死亡等不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別例數(shù)心電圖時(shí)間(min)靜脈通道建立時(shí)間(min)平均住院時(shí)間(d)對(duì)照組427.45±2.437.36±1.8813.44±2.25觀察組424.25±1.563.74±1.6410.67±1.78t值7.1829.4046.257P值0.0000.0000.000

表2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)梗死后心絞痛心力衰竭心肌梗死再發(fā)心源性死亡對(duì)照組4211(26.19)6(14.29)7(16.67)2(4.76)觀察組426(14.29)1(2.38)1(2.38)0χ2值1.8443.8964.9742.049P值0.1750.0480.0260.152

2.3兩組護(hù)理滿意度情況比較：觀察組護(hù)理滿意度85.71%明顯高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度情況比較[例(%)]

組別例數(shù)非常滿意滿意一般不滿意護(hù)理總滿意對(duì)照組4213(30.95)15(35.71)11(26.19)3(7.14)28(66.67)觀察組4222(52.38)14(33.33)6(14.29)036(85.71)χ2值 4.200P值 0.040

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見危急重癥疾病類型之一，也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。近年來，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的加劇，該病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，已成為當(dāng)前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題。通常情況下，由于該病具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等臨床特點(diǎn)，急性心肌梗死發(fā)生后患者需立刻進(jìn)行救治，否則患者發(fā)生病死的風(fēng)險(xiǎn)將大幅提升，即使經(jīng)搶救后，患者能得以存活，但多數(shù)患者仍會(huì)留下不同程度的后遺癥，影響日常生活質(zhì)量。此外，由于持續(xù)性的胸部疼痛、心肌酶普異常以及心電圖的改變，使得患者發(fā)生休克、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的幾率增高，也是造成患者不良預(yù)后的重要原因[4]。

大量研究報(bào)道[5-6]顯示，急診全程給予全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)可降低急性心肌梗死休克、心力衰竭、心源性死亡等不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后。在急性心肌梗死急診中，如何縮短患者急診時(shí)間，加速準(zhǔn)確評(píng)估患者病情以及及時(shí)給予有效治療措施是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵因素之一[7]。在此過程中，急診護(hù)理變得尤為重要，本研究對(duì)急診中的急性心肌梗死患者實(shí)施了綜合性的護(hù)理干預(yù)，通過改善接診護(hù)理流程，優(yōu)化救治護(hù)理模式，取得了顯著的護(hù)理干預(yù)效果。 本研究結(jié)果顯示，觀察組心電圖時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、平均住院時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組，心力衰竭、心肌梗死再發(fā)等發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，綜合性護(hù)理對(duì)改善急性心肌梗死急診患者預(yù)后的作用效果顯著。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)縮短急性心肌梗死患者急診搶救時(shí)間及住院治療時(shí)間，降低心力衰竭、心肌梗死再發(fā)等不良事件發(fā)生率，臨床護(hù)理效果顯著，護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。