李廷超，勾江嬋 [.遵義市第一人民醫(yī)院(遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院)，貴州 遵義 563000；.遵義醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000]

子宮異常出血屬于常見(jiàn)的婦科癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)持續(xù)期過(guò)長(zhǎng)、量過(guò)多或絕經(jīng)后出血等[1]。由于引起子宮異常出血的因素較多，如器質(zhì)性出血、功能性出血、內(nèi)分泌性出血及內(nèi)膜正常下出血等，但由于發(fā)病位置及癥狀表現(xiàn)一致，采用影像學(xué)診斷方法存在一定不足，難以準(zhǔn)確鑒別病理類型，延誤治療時(shí)機(jī)[2]。子宮內(nèi)膜病理活檢作為診斷婦科疾病的有效措施，可通過(guò)內(nèi)膜診刮獲取樣本進(jìn)行病理檢查，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確診斷。為此，本研究對(duì)子宮內(nèi)膜病理活檢診斷對(duì)子宮異常出血的診斷價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究選擇本院于2017年6月～2019年6月期間收治的子宮異常出血患者188例作為資料，均知曉本次研究?jī)?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。患者年齡23～55歲，平均為(37.45±5.31)歲，均表現(xiàn)出經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)紊亂及不規(guī)則出血等癥狀，經(jīng)B超檢查顯示子宮肌瘤5例，肌腺瘤3例，卵巢包塊8例，子宮增大16例，放環(huán)25例。排除子宮切除術(shù)患者、血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病患者、心肝腎等臟器病變患者、精神障礙患者等[3]。

1.2檢查方法：做好檢查前指導(dǎo)，要求患者充分排尿，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，利用B超進(jìn)行探查，明確子宮位置及大小，再進(jìn)行會(huì)陰部消毒，隨后利用宮頸鉗鉗持宮頸，利用探查進(jìn)行宮腔深度探測(cè)，再利用刮匙深入宮底，由上至下對(duì)宮壁進(jìn)行刮取樣本，獲得樣本并利用10%的甲醛溶液進(jìn)行固定保存，待檢。按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分析病史及臨床資料，復(fù)查活檢病理切片。

2 結(jié)果

188例子宮異常出血患者中器質(zhì)性出血占比17.02%，功能性出血占比35.64%，內(nèi)膜基本正常占比47.34%；其中以內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、增生期內(nèi)膜及分泌期內(nèi)膜等病理診斷結(jié)果占比較高，分別為27.13%、22.34%、14.89%。

表1 子宮異常出血病理診斷結(jié)果分析(%)

病理診斷例數(shù)占比占總比器質(zhì)性出血(n=32)慢性宮內(nèi)膜炎39.38 1.60 宮內(nèi)膜息肉2062.50 10.64 流產(chǎn)618.75 3.19 宮內(nèi)膜腺癌39.38 1.60 功能性出血(n=67)內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)5176.12 27.13 內(nèi)膜分泌反應(yīng)欠佳34.48 1.60 內(nèi)膜分泌反應(yīng)不同步57.46 2.66 內(nèi)膜不規(guī)則脫卸樣改變811.94 4.26 內(nèi)膜基本正常(n=89)分泌期內(nèi)膜2831.46 14.89 增生期內(nèi)膜4247.19 22.34 月經(jīng)期內(nèi)膜1921.35 10.11

3 討論

子宮異常出血的病因較多，包含子宮體本身疾病，系統(tǒng)性凝血異常、分娩功能的腫瘤及甲狀腺功能異常等器質(zhì)性病因，下丘腦-垂體-卵巢軸等神經(jīng)內(nèi)分泌功能性失調(diào)[4]。由于臨床表現(xiàn)相近，為明確具體病因，需采用子宮內(nèi)膜活檢病理診斷，而子宮內(nèi)膜診刮時(shí)間及部位與診斷準(zhǔn)確率密切相關(guān)，一般選擇出血期診刮，若為不規(guī)則陰道血流，則子宮出血>15 d時(shí)進(jìn)行診刮。診刮應(yīng)從宮體或?qū)m底部取材，需注意近期不可使用促孕藥物[5]。器質(zhì)性子宮異常出血可借助宮腔鏡引導(dǎo)取材活檢，尤其進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜非典型增生等，若為高危性子宮內(nèi)膜增生，可進(jìn)行陰道B超檢查，若子宮內(nèi)膜厚度<5 mm，惡性病變可能性較低。功能性子宮異常出血診斷應(yīng)排除子宮或卵巢器質(zhì)性病變，若子宮內(nèi)膜形態(tài)正常，應(yīng)結(jié)合臨床診斷，此外子宮內(nèi)膜多表現(xiàn)為增殖失調(diào)性、增生性及非典型性等，對(duì)無(wú)排卵性功能性子宮異常出血診斷需關(guān)注患者年齡及月經(jīng)，如育齡期子宮內(nèi)膜萎縮性和弱增殖性形態(tài)明顯異常，而絕經(jīng)及青春前期則正常。若有甲狀腺功能異常導(dǎo)致，子宮內(nèi)膜活檢基本正常，此時(shí)患者表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)及量少。本次研究結(jié)果顯示188例子宮異常出血患者中器質(zhì)性出血占比17.02%，功能性出血占比35.64%，內(nèi)膜基本正常占比47.34%；其中以內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、增生期內(nèi)膜及分泌期內(nèi)膜等病理診斷結(jié)果占比較高，分別為27.13%、22.34%、14.89%，提示采用子宮內(nèi)膜活檢病理診斷可實(shí)現(xiàn)器質(zhì)性出血、功能性出血等有效鑒別，明確具體病因，為診治提供詳細(xì)可靠的依據(jù)，而且針對(duì)內(nèi)膜正常需結(jié)合臨床綜合分析，以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確診斷。功能性子宮出血與器質(zhì)性疾病子宮出血臨床表現(xiàn)相似，病理檢查可準(zhǔn)確區(qū)分，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，子宮內(nèi)膜活檢病理診斷對(duì)子宮異常出血患者的診斷價(jià)值較高，是有效實(shí)現(xiàn)功能性子宮出血與器質(zhì)性疾病子宮出血鑒別的可靠措施，值得推廣應(yīng)用。