羅玉萍，黃攀樾 (佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院，廣東 佛山 528061)

肺炎鏈球菌屬于常見(jiàn)致病菌，嚴(yán)重威脅著兒童身體健康。肺炎鏈球菌相關(guān)疾病的特點(diǎn)為高發(fā)生率、高致死率、高致殘率，常會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦膜炎、菌血癥、中耳炎、肺炎等非侵襲或侵襲疾病[1]。所以，還需尋找一種有效的治療方式，以降低該病的危害性。本研究對(duì)我院34例肺炎鏈球菌相關(guān)疾病患兒在接種肺炎鏈球菌疫苗基礎(chǔ)上應(yīng)用抗生素，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年3月～2019年5月我院兒科所收治的68例肺炎鏈球菌相關(guān)疾病患兒，隨機(jī)將其劃分為對(duì)照組和研究組，均34例。對(duì)照組中男18例，女16例；年齡1～6歲，平均(2.78±1.07)歲。研究組中男20例，女14例；年齡1～6歲，平均(2.94±0.98)歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷、相關(guān)檢查確診為肺炎鏈球菌相關(guān)疾??；②臨床資料完善；③能積極配合本研究；④患兒和其家屬均在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肺、心、肝等重要器官疾病或不全者；②免疫系統(tǒng)障礙者；③過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2方法：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床具體表現(xiàn)，兩組患兒均能予以降顱壓、止瀉、抗感染等對(duì)癥治療，在此條件下，對(duì)照組結(jié)合患兒具體病情，給予對(duì)應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療，包括頭孢曲松、左氧氟沙星等，對(duì)于嚴(yán)重者，可應(yīng)用萬(wàn)古霉素[2]。對(duì)照組患兒均未接種肺炎鏈球菌疫苗。研究組患兒于2歲前均在相應(yīng)醫(yī)療場(chǎng)所接種過(guò)肺炎鏈球菌疫苗，抗生素使用方法和對(duì)照組相同。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況；②觀察兩組治療時(shí)間；③觀察兩組治療效果，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后，臨床癥狀全部消失，體征恢復(fù)正常，病原菌生物培養(yǎng)基為陰性；顯效：臨床癥狀明顯改善，體征逐漸好轉(zhuǎn)，病原菌生物培養(yǎng)基呈現(xiàn)陰性；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，陽(yáng)性體征減輕，病原菌微生物培養(yǎng)基中仍然有致病菌；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)變化或存在加重趨勢(shì)，病原菌培養(yǎng)基中有致病菌。治療總有效率=(顯效例數(shù)+痊愈例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比：對(duì)照組治療總有效率明顯低于研究組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療時(shí)間對(duì)比對(duì)比：對(duì)照組治療時(shí)間為(11.09±6.48)d，研究組為(8.23±4.25)d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.334，P=0.011<0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)對(duì)比：對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著高于研究組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)治愈顯效有效無(wú)效總有效對(duì)照組3419(55.88)6(17.65)4(11.76)5(14.71)25(73.53)研究組3425(73.53.)7(20.59)2(5.88)0(0.00)32(94.12)χ2值5.314P值0.021

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)耳毒性肝腎損傷胃腸道反應(yīng)皮膚過(guò)敏總不良反應(yīng)對(duì)照組343(8.82)2(5.88)4(11.76)2(5.88)11(32.25)研究組341(2.94)1(2.94)2(5.88)0(0.00)4(11.76)χ2值4.191P值0.040

3 討論

肺炎鏈球菌又被稱為肺炎球菌，其一般隱匿在人的鼻咽部位，可通過(guò)說(shuō)話、打噴嚏、咳嗽時(shí)釋放的飛沫進(jìn)行傳染，并于帶菌者感冒、受涼等免疫力低下條件下侵入，引發(fā)感染，從而產(chǎn)生肺炎鏈球菌相關(guān)性疾病。肺炎鏈球菌相關(guān)性疾病具有較高的發(fā)生率、致殘率、死亡率，嚴(yán)重影響著患者身體健康，尤其是幼年兒童[4]。就肺炎鏈接菌相關(guān)疾病治療工作而言，抗生素的使用必不可少。但對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，其正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，于病理、生理、解剖等方面和成人均具有一定的差異性，并且臟器發(fā)育尚不成熟，蛋白酶系統(tǒng)也不完善，排毒、解毒功能不強(qiáng)，因此，其對(duì)抗生素耐受性并不是很高，如果抗生素應(yīng)用不合理，則會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，不利于患兒身體健康。所以，臨床上在治療肺炎鏈球菌相關(guān)性疾病時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒臨床具體表現(xiàn)，應(yīng)用相應(yīng)的抗生素，以保障治療效果。

肺炎鏈球菌致病性和其代謝參悟、結(jié)構(gòu)具有一定關(guān)系，包括：神經(jīng)氨酸酶、溶血素、莢膜等，其中，莢膜是肺炎鏈球菌的主要毒力因子?，F(xiàn)階段臨床上已發(fā)現(xiàn)93種肺炎鏈球菌血清型和46個(gè)血清群，70%以上小兒肺炎鏈球菌相關(guān)疾病和13種較為常見(jiàn)血清型存在密切關(guān)系。但由于地域與時(shí)間的差異，導(dǎo)致肺炎鏈球菌血清型分布也有所不同。近年來(lái)，因抗生素的不合理使用，造成肺炎鏈球菌出現(xiàn)多重耐藥性，耐藥率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。兒童自身免疫能力較弱，易受到該病的侵害，因此，為保護(hù)兒童群體，需找尋一種安全、有效的治療措施，以降低該病危害性。有關(guān)研究表示，通過(guò)接種肺炎鏈接菌疫苗，可每年防止75萬(wàn)兒童因該病而留下殘疾，每年挽救300萬(wàn)兒童性命[5]。肺炎鏈球菌疫苗可有效保護(hù)兒童生命健康，降低該病的危害性，減少社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。肺炎鏈球菌疫苗雖然不能起到百分之百的預(yù)防效果，但可對(duì)大多數(shù)兒童起到較好的疾病預(yù)防作用。世界衛(wèi)生組織和國(guó)外內(nèi)較多兒科學(xué)家均表示為兒童接種疫苗，使其獲得免疫能力，是有效預(yù)防小兒肺炎鏈球菌相關(guān)疾病的最佳手段。此外，有關(guān)研究還表示，在接種肺炎鏈球菌疫苗基礎(chǔ)上，科學(xué)應(yīng)用抗生素，則可有效降低肺炎鏈球菌相關(guān)疾病致死率和致殘率。本研究中，在接種肺炎鏈球菌疫苗基礎(chǔ)上應(yīng)用抗生素的研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率(32.25%)和單一運(yùn)用抗生素的對(duì)照組(11.76%)相比，差異較為顯著，通過(guò)兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可得出接種肺炎鏈球菌疫苗能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較好的安全性；研究組治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，這充分說(shuō)明了在接種肺炎鏈球菌疫苗后應(yīng)用抗生素能有效縮短患者治療時(shí)間；研究組治療總有效率與對(duì)照組相比更高，由此可見(jiàn)抗生素聯(lián)合肺炎鏈球菌疫苗治療肺炎鏈球菌相關(guān)疾病的效果更佳，值得廣泛實(shí)踐。

總而言之，在肺炎鏈球菌相關(guān)疾病治療中應(yīng)用抗生素聯(lián)合肺炎鏈球菌疫苗，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，提高治療效果，具有較好的臨床實(shí)踐價(jià)值。