王 昕 (長沙市口腔醫(yī)院，湖南 長沙 410000)

根尖炎為口腔科常見疾病，為發(fā)生于牙根尖周組織的一種急性或慢性炎性疾病，主要由細(xì)菌侵入牙髓導(dǎo)致，多見于有齲齒的人群[1]。導(dǎo)致根尖炎的病因較多，牙髓炎、醫(yī)源性感染、根尖周組織創(chuàng)傷均可導(dǎo)致根尖炎，患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為患牙持續(xù)性、自發(fā)性疼痛。對本病若不及時治療，感染可向周邊組織或機體全身器官擴散，引發(fā)慢性根尖肉芽腫、銀瘺等并發(fā)癥，給患者帶來較大痛苦，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。目前臨床對本病主要采用根管治療，包括根管制備、根管充填、根管消毒等步驟，其中根管填充為其重要步驟，對治療效果有重要影響[2]。本研究將氫氧化鈣糊劑充填根管用于根尖炎患者治療中，旨在分析其對患者牙周指數(shù)、血清炎性因子的影響?，F(xiàn)報告見下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年9月～2018年10月我院收治的根尖炎患者98例，以單盲法將其分成研究組(n=49)與對照組(n=49)。研究組男30例，女19例，年齡22～57歲，平均(36.15±2.78)歲，前牙24顆，磨牙46顆，病程4～60 d，平均(32.45±1.95)d。對照組男29例，女20例，年齡21～55歲，平均(36.11±2.83)歲，前牙23顆，磨牙44顆，病程5～61 d，平均(32.49±1.92)d。兩組基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有比較意義。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華口腔醫(yī)學(xué)會牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會編制的《根管治療技術(shù)指南》中根尖炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線確診；治療牙顆數(shù)≥2顆，患牙松動度<Ⅱ°；根尖周陰影<5 mm；所有患者均根管暢通，無牙周疾??；根管銼可擴至根尖處，未出現(xiàn)髓腔鈣化現(xiàn)象；X線片顯示無根尖囊腫；患者及家屬均對本研究知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；近3個月應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物治療者；合并全身系統(tǒng)性疾病者；不符合根管治療適應(yīng)證者；臨床資料不完整者；合并全身急性或慢性感染性疾病者；合并血液疾病者；牙周袋深度超過5 mm者；妊娠期、哺乳期女性；治療依從性較差者；牙齒松動度>Ⅲ度者；對研究使用藥物過敏者。

1.3方法：兩組均行根管治療，治療前行常規(guī)X線片檢查，明確根尖及牙髓病變情況等，對根管長度進行詳細(xì)測量并記錄，根據(jù)患者實際情況制定合理的根管治療方案。制定好治療方案后進行常規(guī)備洞、根管預(yù)備、開髓等操作，使用適當(dāng)型號的拔髓針進行拔髓處理，隨后以擴大針對根管進行擴大處理，徹底清除根管內(nèi)病變壞死組織、殘髓等，并使用濃度為0.9%的生理鹽水及3%過氧化氫液反復(fù)沖洗根管，確保根管內(nèi)壞死組織徹底清除，隨后應(yīng)用綿捻徹底吸干根管。

研究組使用氫氧化鈣糊劑(武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42022320)暫時封洞處理，對照組使用氧化鋅碘仿丁香油糊劑暫時封洞處理。囑患者1周后入院復(fù)診，若患者牙根尖周炎癥反應(yīng)徹底消失，且無叩痛、牙齦紅腫等現(xiàn)象，研究組可輸送適量氫氧化鈣糊劑至根管內(nèi)，對根管進行有效填充，對照組適量輸送氧化鋅碘仿丁香油糊劑，對根管進行嚴(yán)密填充。兩組治療后均對其進行為期半年的隨訪，期間囑患者定期入院復(fù)診，必要時可進行上部冠修復(fù)。

1.4觀察指標(biāo)：對兩組治療前后牙周指數(shù)變化進行比較分析，包括菌斑指數(shù)(PLT)、牙齦指數(shù)(GI)、牙周袋探診深度(PD)、出血指數(shù)(BI)。對兩組治療后血清炎性因子水平進行比較分析，檢測指標(biāo)包括腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-1(IL-1β)。方法：患者保持空腹，于清晨抽取靜脈血5 ml，離心3 000 r/min 15 min，隨后將血清取出并置入EP管內(nèi)，于零下80 ℃的冰箱內(nèi)保存待測，采用ELISA法對血清進行檢測，嚴(yán)格按照操作準(zhǔn)則書及配套試劑進行檢測操作，并將檢測結(jié)果詳細(xì)記錄。

對兩組臨床治療效果進行比較分析，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：分為顯效、有效、無效三個等級：顯效：治療結(jié)束后，患者牙齦紅腫、疼痛等癥狀及牙周炎性反應(yīng)均徹底消失，牙齦無叩痛現(xiàn)象，患者咀嚼功能均恢復(fù)正常，X線片顯示縮小牙片根尖呈低密度；有效：治療結(jié)束后，患者牙齦紅腫、疼痛等癥狀均顯著改善，牙周炎性反應(yīng)幾乎消失，且咀嚼功能基本恢復(fù)正常，對其行X線片檢查，顯示改善牙片根尖呈低密度影；無效：治療結(jié)束后，患者牙齦紅腫、疼痛、牙周炎性反應(yīng)等均無明顯變化，對患者行X線片顯示，擴大牙片根尖呈低密度影。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后牙周指數(shù)變化分析：從表1可知，兩組治療前PLT、BI、PD、GI各項牙周指數(shù)相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后各項牙周指數(shù)均明顯下降，且研究組PLT、BI、PD、GI各項牙周指數(shù)與對照組相比，均相對更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后血清炎性因子水平差異分析：從表2可知，兩組治療前TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1β各項炎性因子水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后血清炎性因子水平均顯著下降，且研究組TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1β各項炎性因子水平與對照組相比，均相對更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)時間PLTBIPDGI研究組49治療前3.42±0.513.69±0.636.59±0.832.43±0.68治療后1.13±0.24①②1.29±0.14①②2.74±0.39①②0.76±0.12①②對照組49治療前3.46±0.543.72±0.666.57±0.792.39±0.65治療后1.95±0.37①1.85±0.41①3.87±0.54①1.49±0.37①

注：與治療前相比，①P<0.05；與對照組相比，②P<0.05

組別例數(shù)時間TNF-α(ng/L)IL-6(ng/L)IL-8(ng/L)IL-1β(ng/L)研究組49治療前74.62±7.916.79±0.88815.45±86.31967.81±97.86治療后57.93±5.46①②2.71±0.31①②621.48±37.58①②453.62±41.58①②對照組49治療前74.58±7.866.75±0.86815.39±86.25967.75±97.72治療后62.51±7.01②4.61±0.52②782.14±56.18②567.81±63.79②

注：與治療前相比，①P<0.05；與對照組相比，②P<0.05

2.3兩組臨床療效分析：從表3可知，研究組總有效率為93.88%，與對照組73.47%相比，相對更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組臨床療效[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效研究組4927(55.10)19(38.78)3(6.12)46(93.88)對照組4916(32.65)20(40.82)13(26.53)36(73.47)χ2值10.2340.08715.24815.248P值0.0010.7680.0000.000

3 討論

根尖炎為口腔常見病，主要為根管內(nèi)厭氧菌感染引發(fā)，因病原菌存在使得根尖周組織長時間出現(xiàn)慢性炎性反應(yīng)，對牙槽骨造成嚴(yán)重破壞，進而形成炎性肉芽組織[4]。對根尖炎若不及時治療，可導(dǎo)致感染進一步擴展，帶給患者較大痛苦，影響其口腔健康及生活質(zhì)量。目前臨床對本病主要采用根管充填治療，消除根管內(nèi)病變組織及細(xì)菌，對根管進行嚴(yán)密充填，預(yù)防再次感染，促進根尖盡快修復(fù)，為治療本病的關(guān)鍵。

根管治療利用對根管進行擴挫，將根管徹底消毒清洗后，對其嚴(yán)密填充達(dá)到杜絕感染源的目的，有效促進根尖周組織盡快愈合、修復(fù)及再生，達(dá)到治療目的[5]。根管充填治療過程中，選擇適當(dāng)?shù)南舅幬锛俺涮畈牧蠟楸ＷC治療成功的關(guān)鍵，可提升患牙成形性及穩(wěn)定性。根管充填治療要求消毒藥物無細(xì)胞毒性，且不會對根尖周組織產(chǎn)生刺激，具有較強殺菌作用。氧化鋅碘仿丁香油為臨床常用的充填材料，具有較高成功率，但大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，此材料對根尖周組織有一定細(xì)胞毒性作用，且存在輕微致炎性，可造成病變組織較慢愈合，引發(fā)一定疼痛，降低患者治療依從性[6]。此外氧化鋅碘仿丁香油在副根管、細(xì)小彎曲根管充填過程中，可能出現(xiàn)欠充現(xiàn)象，對治療效果及預(yù)后造成一定影響。因此臨床應(yīng)積極探尋更加安全有效的充填材料。

隨著口腔材料學(xué)不斷進步發(fā)展，口腔材料不斷更新，氫氧化鈣糊劑逐漸用于牙體牙髓疾病治療中，并取得較好效果。氫氧化鈣糊劑為新型根管消毒藥物，其不會對根尖周組織產(chǎn)生較大刺激，且封藥后不會產(chǎn)生過多疼痛現(xiàn)象，具有一定安全性，更易被患者接受。其治療根尖炎主要機制為OH-可擴散至根管處，促使蛋白質(zhì)變性，對細(xì)菌DNA合成進行有效抑制，抗菌消毒效果理想[7]。氫氧化鈣糊劑為一種強堿性糊劑，其強堿性可對根尖周炎性細(xì)胞產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物進行中和，促使感染細(xì)菌的產(chǎn)生對機體細(xì)胞毒性作用減輕，對感染根管的優(yōu)勢厭氧菌消毒抗菌作用顯著[8]。此外氫氧化鈣糊劑還可將根管內(nèi)病原菌徹底清除，有效消滅附著于根尖區(qū)的內(nèi)毒素，對根尖周病變愈合有促進作用。將氫氧化鈣糊劑長時間留在根管內(nèi)，可對根尖組織形成硬組織屏障進行誘導(dǎo)，使其根尖成形。本次研究中，研究組治療后牙周指數(shù)、血清炎性因子水平均顯著改善，總有效率明顯提升。提示氫氧化鈣糊劑在根尖炎治療中應(yīng)用價值較高。

綜上所述，對根尖炎患者實施氫氧化鈣糊劑充填根管治療效果理想，可改善其牙周指數(shù)，減輕牙周炎性反應(yīng)，值得應(yīng)用。