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        房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速消融后殘存慢徑經(jīng)Koch三角基底部補(bǔ)充線性消融對(duì)電生理及療效影響研究

        2020-04-22 04:45:10劉醒存陸永光黃軍章欽州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科廣西欽州535000
        吉林醫(yī)學(xué) 2020年4期
        關(guān)鍵詞:房室心動(dòng)過(guò)速消融

        劉醒存,陸永光,黃軍章 (欽州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科,廣西 欽州 535000)

        房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT),也稱為房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速,是一種比較常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病,通??煞譃槁?快型、快-慢型兩種[1]。其中小兒發(fā)病主要是5~6歲,成人發(fā)病主要是40歲以前,以中青年人發(fā)病居多?;颊甙l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)的心功能不全、心絞痛、乏力、緊張、煩躁、心悸等表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)還會(huì)暈厥或休克。導(dǎo)管射頻消融是目前治療此類疾病的有效方法,療效比較確切,安全性較高[2]。但常規(guī)消融方法具有一定的局限性,患者治療后仍可能殘存慢徑,容易引起疾病復(fù)發(fā)。因此,需要對(duì)這種治療方法加以改進(jìn),采取Koch三角基底部補(bǔ)充線性消融,以提高療效?;诖耍疚倪x擇2017年1月~2019年6月欽州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的AVNRT常規(guī)方法消融成功后殘存慢徑的患者84例,研究了AVNRT經(jīng)常規(guī)方法消融后殘存慢徑采取Koch三角基底部補(bǔ)充線性消融后電生理特性變化以及臨床療效。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選擇2017年1月~2019年6月我院收治的AVNRT常規(guī)方法消融成功后殘存慢徑的患者84例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組42例。對(duì)照組中男22例,女20例,年齡23~75歲,平均(45.2±3.3)歲,消融前殘存慢徑有效不應(yīng)期(ERP)(285.85±47.46)ms,殘存慢徑最大AH間期(A-Hmax)(307.12±58.24)ms;觀察組中男24例,女18例,年齡24~76歲,平均(45.4±3.2)歲,消融前殘存慢徑ERP(284.54±48.26)ms,殘存慢徑A-Hmax(308.49±57.61)ms。兩組性別、年齡、消融前殘存慢徑ERP、A-Hmax等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):均為AVNRT經(jīng)常規(guī)方法消融成功后殘存慢徑的患者,均符合相關(guān)診斷及判定標(biāo)準(zhǔn),對(duì)本研究均知情同意,醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):有器質(zhì)性心臟病的患者,有重要臟器功能障礙的患者,有嚴(yán)重心血管疾病的患者,對(duì)治療不耐受或不配合的患者。

        1.2方法

        1.2.1電生理檢查:對(duì)所有患者行局部麻醉,左鎖骨下靜脈穿刺,植入6F血管鞘,植入10極導(dǎo)管,至冠狀靜脈竇,右股靜脈穿刺,置入血管鞘,置入4極電生理標(biāo)測(cè)導(dǎo)管,至高位右心房希氏束及右心室。同步記錄體表、心內(nèi)心電圖[3]。分別對(duì)心室、心房進(jìn)行程序刺激、遞增刺激,對(duì)房事傳導(dǎo)特性、心動(dòng)過(guò)速誘發(fā)方式加以觀察,符合AVNRT診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2.2導(dǎo)管射頻消融:確診后,采取導(dǎo)管射頻消融治療。對(duì)照組采用常規(guī)方法,行中位法、下位法慢徑改良。在希氏束、冠狀竇口之間,下方三分之一位置,對(duì)碎裂心房A波進(jìn)行尋找,A/V<0.5,設(shè)定25~40 W的放電頻率,15 s的消融時(shí)間。如果沒(méi)有出現(xiàn)交界性心律,則停止放電,重新標(biāo)測(cè)。如果出現(xiàn)交界性心律,增加到60 s以上的放電頻率,如果期間出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室房阻滯等,則停止放電。放電完成后采取程序刺激,對(duì)消融結(jié)果加以檢驗(yàn),注意將希氏束避開,直到消融成功[4]。

        觀察組采用Koch三角基底部補(bǔ)充線性消融方法治療,取右前斜位30°,使用大頭導(dǎo)管,跨越三尖瓣環(huán),進(jìn)入右心室,然后逐漸后撤,對(duì)導(dǎo)管加以調(diào)整,到達(dá)冠狀靜脈竇口上緣水平位置,發(fā)現(xiàn)心電圖內(nèi)極小A、大V波,將此作為消融起點(diǎn)。消融放電后,輕微后撤導(dǎo)管,適當(dāng)順時(shí)針旋轉(zhuǎn),與上一點(diǎn)保持相同水平,A波稍增。該點(diǎn)消融放電后,將導(dǎo)管繼續(xù)后撤,出現(xiàn)大A波、A/V≥1,將此作為消融終點(diǎn)。放電功率為25~35 W,每點(diǎn)消融時(shí)間為30~60 s。逐點(diǎn)消融過(guò)程中,如果有交界性心率出現(xiàn),則將該點(diǎn)消融時(shí)間延長(zhǎng)到90 s。消融線徑完成后,采取心內(nèi)程序刺激,如果有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作,對(duì)上述線性消融重復(fù)進(jìn)行,達(dá)到消融終點(diǎn)后結(jié)束[5]。消融終點(diǎn)為,異丙腎上腺素靜脈滴注,心腔內(nèi)程序刺激,無(wú)誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速[6]。

        1.3評(píng)價(jià)指標(biāo):比較兩組治療前后的殘存慢徑ERP、A-Hmax,以及1年期復(fù)發(fā)率。

        2 結(jié)果

        2.1兩組治療前后ERP及A-Hmax對(duì)比:治療前,兩組ERP、A-Hmax相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組ERP(321.75±68.16)ms高于對(duì)照組的(285.85±47.46)ms,觀察組A-Hmax(278.84±32.46)ms低于對(duì)照組(307.12±58.24)ms,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        組別殘存慢徑ERP(ms)治療前 治療后殘存慢徑A-Hmax(ms)治療前 治療后觀察組284.54±48.26321.75±68.16①308.49±57.61278.84±32.46①對(duì)照組285.85±47.46285.85±47.46307.12±58.24307.12±58.24

        注:與對(duì)照組比較,①P<0.05

        2.2兩組1年期復(fù)發(fā)率對(duì)比:觀察組1年期復(fù)發(fā)率0.00%(0/42),低于對(duì)照組的19.05%(8/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        AVNRT是一種常見(jiàn)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)類型,也是臨床上比較多發(fā)的心律失常類型之一。根據(jù)現(xiàn)代電生理標(biāo)測(cè)及射頻實(shí)踐證明,AVNRT的折返環(huán),并不是僅在房室結(jié)結(jié)構(gòu)內(nèi)存在,而是包括了心房與房室、房室結(jié)之間不同位置的兩條路徑,以及兩條路徑之間的心房組織。利用導(dǎo)管射頻消融的方法治療此類疾病,在臨床上已經(jīng)過(guò)了一定時(shí)間的應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)了從消融阻斷房室結(jié)向房室結(jié)改良、從直流電消融向射頻消融、從快徑改良向慢徑改良的轉(zhuǎn)變[7]。但常規(guī)方法消融治療,可能難以對(duì)慢徑產(chǎn)生足夠損傷,或?qū)⒙龔较?,因而治療成功率相?duì)較低。而Koch三角基底部或更高水平的橫向線性消融,能夠?qū)β龔絺鲗?dǎo)更有效的損傷或阻斷,從而避免AVNRT的復(fù)發(fā)。該方法以慢徑解剖分布特點(diǎn)為基礎(chǔ),能夠?qū)ΤR?guī)消融方法進(jìn)行有效的補(bǔ)充,加快慢徑傳導(dǎo)的損傷及阻斷速度,進(jìn)而提高療效。對(duì)AVNRT患者,經(jīng)常規(guī)方法消融后,殘留慢徑的患者,通過(guò)行Koch三角基底部補(bǔ)充線性消融的方法治療,治療后未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥,同時(shí)對(duì)殘存慢徑阻斷成功率較高,心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā)率降低[8]??梢?jiàn),線性消融在AVNRT患者經(jīng)常規(guī)方法消融后,仍有殘存慢徑的患者中,可作為一種有效的補(bǔ)充術(shù)式加以治療。該方法臨床效果滿意,對(duì)于AVNRT患者預(yù)后情況的改善、復(fù)發(fā)率的降低、患者生活質(zhì)量的提高均取得了理想的效果,減輕了社會(huì)負(fù)擔(dān),具有重大的社會(huì)意義。

        綜上所述,對(duì)AVNRT經(jīng)常規(guī)方法消融后殘存慢徑的患者,采用Koch三角基底部補(bǔ)充線性消融的方法治療,能夠體現(xiàn)出明顯的電生理特性變化,有效改善患者相關(guān)指標(biāo),降低復(fù)發(fā)率,臨床療效顯著。

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