楊建花 楊潤(rùn)成 項(xiàng) 春 胡川笑

1 衢州市人民醫(yī)院 浙江 衢州 324000

2 衢州市第三醫(yī)院 浙江 衢州 324000

本研究探討杵針與電針在脊髓型頸椎病行改良椎板擴(kuò)大成形術(shù)患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入病例均為2017年9月～2019年5月因脊髓型頸椎病于我院就診且行改良椎板擴(kuò)大成形術(shù)治療的患者，共96例。隨機(jī)分為兩組各48例，對(duì)照組男26例，女22例；年齡32～68歲，平均46.92±5.87歲；病程1～5年，平均2.15±0.63年。觀察組男25例，女23例；年齡34～70歲，平均47.41±5.81歲；病程1～6年，平均2.39±0.68年。兩組年齡、病程、性別等一般情況無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：局部無(wú)觸痛；輕微動(dòng)作即可引起疼痛；疼痛等癥狀受寒后加重，保暖后緩解；平臥后癥狀緩解。②納入標(biāo)準(zhǔn)：符合脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，于我院就診且行改良椎板擴(kuò)大成形術(shù)；均行頸椎前路手術(shù)；年齡18～70歲，均為初次治療且簽署知情同意書(shū)。③排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后X線(xiàn)檢查提示椎體骨折、畸形、脊柱不穩(wěn)，MRI示脊髓及神經(jīng)根受壓；受試藥物過(guò)敏；脊柱結(jié)核或術(shù)后感染；肝腎功能障礙或不能耐受杵針及電針。

1.3 治療方法：分述如下。

1.3.1 基礎(chǔ)治療：改良椎板擴(kuò)大成形術(shù)后接受日常生活健康指導(dǎo)，建議患者采用合適的佩戴頸托，避免頸部劇烈活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間低頭，根據(jù)患者需要選擇合適的枕頭。同時(shí)醫(yī)師指導(dǎo)患者行規(guī)范的術(shù)后頸部肌肉等長(zhǎng)收縮功能鍛煉，藥物予塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞藥業(yè)），200mg/次，2次/天，口服。

1.3.2 對(duì)照組：電針治療，選取手術(shù)節(jié)段及上下相鄰椎體節(jié)段處、棘突兩側(cè)頸段夾脊穴為主，患者俯臥位，針刺前常規(guī)采用75%酒精消毒，統(tǒng)一采用環(huán)球牌一次性0.25mm×40.00mm毫針（蘇州針灸用品公司）操作。均采用直刺，深度0.5～0.8寸，采用平補(bǔ)平瀉法，以得氣為度，得氣后毫針連接脈沖電療儀（常州市武進(jìn)長(zhǎng)城醫(yī)療器械公司，型號(hào)KWD-808 I型），頻率50～100Hz，疏密波，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整，以感覺(jué)舒適為宜，留針30min，每天1次，每5次休息2天，共12周。

1.3.3 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合杵針治療，杵針套裝包括金剛杵、奎星筆、五星三臺(tái)杵、七曜混元杵4件，由成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院生產(chǎn)。取穴：大椎八陣穴：選取大椎穴（即定為中宮）為對(duì)照點(diǎn)，選取到旁3寸、2寸、1寸處為半徑所形成的八陣穴位。河車(chē)椎至段：從至陽(yáng)穴至大椎穴中線(xiàn)和從至陽(yáng)穴至大椎穴的脊柱兩側(cè)旁開(kāi)3寸、1.5寸、0.5寸的3條線(xiàn)。河車(chē)腦椎段：從大椎穴至腦戶(hù)穴中線(xiàn)和大椎穴至腦戶(hù)穴的脊柱兩側(cè)與兩眼外眥、瞳仁、內(nèi)眥3條線(xiàn)，各線(xiàn)距離相等，左右對(duì)稱(chēng)。患者俯伏位，下垂雙臂，略微前傾頭。手法：在大椎八陣穴處以五星三臺(tái)杵五星針頭行點(diǎn)叩手法，持續(xù)3min，詢(xún)問(wèn)患者耐受情況，以皮膚潮紅而不覺(jué)疼痛為宜；大椎八陣穴處采用金剛杵施以開(kāi)闔手法，持續(xù)3min，術(shù)者向下行杵為開(kāi)，隨之向上提起杵尖，操作過(guò)程中保持杵尖不可離開(kāi)腧穴皮膚，此為闔；大椎八陣穴處采用太極運(yùn)轉(zhuǎn)手法，選擇七曜混元杵的杵柄完成，持續(xù)3min（操作時(shí)由內(nèi)向外，再由外向內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)緊貼皮膚的杵針柄）；沿河車(chē)路之椎至段、河車(chē)路之腦椎段7條線(xiàn)，采用七曜混元杵的杵柄行手法治療，根據(jù)需要可行上下或左右運(yùn)轉(zhuǎn)，持續(xù)3min；沿河車(chē)路之椎至段、河車(chē)路之腦椎段7線(xiàn)采用五星三臺(tái)杵五星針頭行點(diǎn)叩治療，持續(xù)3min；沿河車(chē)路之椎至段、河車(chē)路之腦椎段7條線(xiàn)，采用七曜混元杵七星針頭行分理手法，持續(xù)3min(左右分推緊貼皮膚的杵針尖，為分，上下推退為理)；沿河車(chē)路之椎至段、河車(chē)路之腦椎段7條線(xiàn)采用奎星筆行升降手法治療，持續(xù)3min（緊貼皮膚的杵針尖行推退運(yùn)動(dòng)，向下退為降，向上推為升）；在天宗、肩井、風(fēng)池處采用奎星筆行點(diǎn)叩手法、開(kāi)闔手法各3min。每次30min，1次/天，治療6次休息1天，治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)：①超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、纖維蛋白原、全血低切黏度水平。②視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）。③療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后頸項(xiàng)部無(wú)不適；顯效：勞累或受涼后頸椎可出現(xiàn)不適，程度輕，休息后可緩解，頸項(xiàng)部肌肉無(wú)壓痛，無(wú)肌痙攣；有效：頸椎不適癥狀反復(fù)發(fā)作，1年累計(jì)發(fā)生時(shí)間＜100天，頸項(xiàng)部肌肉存在壓痛，程度輕度，存在輕度肌痙攣，疼痛等癥狀需要藥物干預(yù)獲得緩解，對(duì)日常生活造成影響；無(wú)效：頸椎不適癥狀發(fā)作頻繁，1年累計(jì)發(fā)病時(shí)間＞100天，肌痙攣及頸項(xiàng)部肌肉壓痛明顯，藥物干預(yù)后癥狀仍改善不明顯，嚴(yán)重影響患者日常生活。④不良反應(yīng)，主要包括胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、皮疹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 21.0軟件完成本研究最終數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)值用±s表示，t檢驗(yàn)，數(shù)值分布符合正態(tài)分布；卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)總有效率，雙側(cè)檢驗(yàn)；P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分、NDI比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分、NDI比較（±s)

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分、NDI比較（±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)對(duì)照組觀察組治療后16.30±3.61a 11.58±2.17a#48 48 VAS評(píng)分（分）治療前6.37±0.62 6.46±0.67治療后2.07±0.25 1.38±0.13a#NDI治療前53.69±8.30 53.57±8.41

2.2 兩組治療前后hs-CRP、纖維蛋白原、全血低切黏度比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)對(duì)照組觀察組治療后42.29±1.62a 32.27±1.42a#48 48 hs-CRP(mg/L)治療前24.59±4.81 24.38±4.49治療后13.27±3.51a 6.85±0.81a#纖維蛋白原(g/L)治療前8.62±1.50 8.71±1.56治療后6.24±1.13a 4.30±0.59a#全血低切黏度（mpa.s）治療前51.13±6.81 51.42±6.61

2.3 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

電針起到調(diào)節(jié)肌張力、促進(jìn)血液循環(huán)、抗炎止痛作用，已被應(yīng)用于關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉損傷引起的炎癥性疾病治療。杵針療法是中醫(yī)常用外治法，結(jié)合推拿按摩及金針砭石優(yōu)勢(shì)，具有補(bǔ)益氣血、解痙緩急、滑利關(guān)節(jié)、濡養(yǎng)筋骨、溫經(jīng)通絡(luò)作用，從而起到平衡陰陽(yáng)功效。研究認(rèn)為，杵針療法可擴(kuò)張血管，加速血液運(yùn)行，促進(jìn)病變處肌肉組織微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)代謝。杵針療法還可激活肌肉的牽張反射，抑制肌肉痙攣，從而起到緩解疼痛等不適感的效果?！伴T(mén)控理論”提出，對(duì)于疼痛類(lèi)疾病而言，外界給予適當(dāng)刺激可阻止疼痛信息向脊髓固有核傳遞，而此為解釋杵針鎮(zhèn)痛機(jī)制提供了理論依據(jù)。有學(xué)者指出杵針療法與推拿相似，可通過(guò)手法治療使力道從肌表開(kāi)始逐層傳遞，恢復(fù)韌帶、肌肉、骨關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)生物力學(xué)平衡重建。杵針治療時(shí)我們應(yīng)用點(diǎn)叩、運(yùn)轉(zhuǎn)、開(kāi)闔、分理、升降等手法，以舒適滲透、持久有力、輕柔緩和為特點(diǎn)，刺激穴位，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛的治療效果。

本研究觀察組采用電針及杵針治療，治療后血漿中hs-CRP、纖維蛋白原、全血低切黏度水平低于對(duì)照組，炎癥反應(yīng)及高凝狀態(tài)得到了有效改善；治療后觀察組VAS評(píng)分、NDI水平低于對(duì)照組，總有效率則高達(dá)93.75%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)方面，兩組患者均以胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、皮疹為主，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相仿（P＞0.05）。

綜上，筆者認(rèn)為電針及杵針作用機(jī)制可能主要包括以下方面內(nèi)容：①可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善高凝狀態(tài)，降低hs-CRP、纖維蛋白原、全血低切黏度水平，從多靶點(diǎn)入手抑制炎癥反應(yīng)，預(yù)防病變進(jìn)一步發(fā)展；②杵針操作時(shí)可刺激穴位，可通過(guò)手法減輕病灶處粘連，改善微循環(huán)，促進(jìn)生物力學(xué)平衡重建。對(duì)于脊髓型頸椎病椎板擴(kuò)大成形術(shù)后患者，采用杵針結(jié)合電針治療具有重要意義，本研究將為臨床醫(yī)師治療方案的選擇提供依據(jù)。