徐楚婷 李新偉 譚伊諾

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

3 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310009

疼痛在癌癥發(fā)生過程中占所有相關(guān)并發(fā)癥的65%～70%，是造成癌癥患者生活質(zhì)量下降的主要原因之一。筆者采用疏密波電針結(jié)合西藥羥烤酮緩釋片治療肺癌患者中度疼痛35例，療效滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：研究自2017年12月至2019年3月于我院共收集相關(guān)病例70例。均經(jīng)過病理組織學(xué)或細胞學(xué)檢查確診為肺癌。疼痛采用數(shù)字分級法（NRS）評分[1]。按就診時間對患者進行編號，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各35例。其中治療組男性18例，女性17例；年齡48～81歲。對照組男性16例，女性19例；年齡50～85歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準：①參照《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》，經(jīng)病理組織學(xué)或細胞學(xué)檢查確診的肺癌患者；②預(yù)計生存期5個月以上；③年齡40～85歲,男女不限；④NRS評分≥4分并且≤7分；⑤生命體征維持穩(wěn)定、目前未接受放化療的癌癥疼痛患者；⑥告知風(fēng)險，自愿受試并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組：在基礎(chǔ)治療上給予西藥治療。西藥治療具體如下：①藥物：羥烤酮緩釋片（國藥準字J20140125；萌蒂中國制藥有限公司）；②規(guī)格：10mg×10片/盒；③用量用法：10mg/片，口服，12小時1片，1日2次；情況嚴重者，8小時1片，每日3次；④療程：共計4周；⑤補充說明：原則上除規(guī)定藥物外，不得使用其他相關(guān)藥品，對于爆發(fā)性疼痛可給予嗎啡注射液5mg，即時鎮(zhèn)痛。

2.2 治療組：在對照組所采用的治療基礎(chǔ)上加用電針治療。電針治療如下：①器械：華佗牌0.25mm×40.00mm一次性不銹鋼針灸針（蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可20010012號，吳江市佳辰針灸器械有限公司），SDZ-ⅡB華佗牌電子針治療儀（蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許可20010020號，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）；②取穴：四關(guān)、足三里、神門、外關(guān)及相關(guān)背俞穴；③操作方法：根據(jù)疼痛部位選擇合適的體位，定準穴位后常規(guī)消毒，毫針斜刺0.5～0.8寸，兩對電極分別選用疼痛部位相應(yīng)的脊髓神經(jīng)節(jié)段(背俞穴)，同側(cè)相接；④刺激參數(shù)：強度為8±2mA，以患者能耐受為度，波形為疏密波，頻率為15/100Hz，刺激時間為30分鐘；⑤療程：每日1次，7日為1療程，共計治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①采用NRS評分評估患者疼痛；②采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(QLQC30)[2]評定患者生命質(zhì)量。③記錄用藥過程中出現(xiàn)的不良事件，初步評價針刺治療及藥物治療的安全性。

3.2 療效標(biāo)準：顯效：治療后NRS評分較治療前減少≥25%或QLQC30評分較治療前減少≥25%；有效：NRS評分治療后減少≥10%或QLQC30評分較治療前減少≥10%；無效：未達到上述有效標(biāo)準。

3.3 兩組治療前后NRS評分比較：見表1。

表1 兩組治療前后NRS評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后NRS評分比較(±s，分)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05；與第4周末比較，△P＜0.05。

第8周末組別 例數(shù) 治療前 第4周末5.87±1.21*4.37±1.27＃*△對照組治療組35 35 6.25±1.29 6.18±1.37 5.07±0.98＃4.21±0.98＃*

3.4 兩組治療前后QLQC30評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后生命質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后生命質(zhì)量評分比較(±s，分)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05；與第4周末比較，△P＜0.05。

第8周末121.78±21.41＃*86.76±21.08＃*△組別對照組治療組例數(shù)35 35治療前135.25±15.55 134.25±15.24第4周末110.67±21.31＃98.71±22.76＃*

3.5 兩組療效比較：見表3。

表3 兩組療效比較

3.6 兩組不良反應(yīng)比較：見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較

4 體會

肺癌患者在各類癌癥患者中出現(xiàn)疼痛的比例最高，其次是肝癌和胃癌。肺癌患者的疼痛發(fā)生較早，且癌癥中后期疼痛程度劇烈，藥物控制效果較差。疼痛成為導(dǎo)致肺癌患者生命質(zhì)量下降的主要原因，也是重要的致死原因。目前臨床上對于肺癌疼痛多采取藥物鎮(zhèn)痛，同時傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法如針灸[3]等對疼痛也可以起到一定的輔助控制作用。

電針通過脈沖電流來刺激穴位，進而刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，這些物質(zhì)通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)而實現(xiàn)止痛。在傳統(tǒng)針刺基礎(chǔ)上通過增加導(dǎo)電形成的電針被認為是除藥物之外鎮(zhèn)痛的良好補充和替代療法。常規(guī)電針波型有連續(xù)波、斷續(xù)波及疏密波，電針頻率2～100Hz，不同波型頻率對疼痛的控制程度顯著不同。研究證實，10～30Hz頻率的疏密波電針對疼痛的控制優(yōu)于其他兩種波型，低頻電針2～10Hz對于炎癥的控制較好，高頻電針30～100Hz則常用于針刺麻醉及戒斷反應(yīng)的治療[4]。疏密波電針能有效刺激抗炎因子釋放，降低癌癥患者的炎癥水平，控制局部炎癥的擴散和加深，緩解因腫瘤生長造成的組織壓迫及浸潤[5]。同時還能有效增強機體自然殺傷細胞（NK）的活性，控制腫瘤實體的進一步生長；還可以有效激發(fā)機體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，調(diào)控機體鎮(zhèn)痛因子如阿片類物質(zhì)(內(nèi)啡肽)、單胺類物質(zhì)、乙酰膽堿、γ-氨基丁酸（GABA）等的合成及釋放，實現(xiàn)中樞水平的疼痛控制。而且疏密波電針在控制疼痛的同時不會或很少引發(fā)患者的其他癥狀，相對于鎮(zhèn)痛藥物而言更加高效和安全。疏密波電針結(jié)合羥烤酮緩釋片口服能有效緩解肺癌患者疼痛，提高其生存質(zhì)量，值得臨床借鑒。