梁永豪 蔣 亮 梁文銘 李棟鵬

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，廣東陽江 529500

髕股關(guān)節(jié)退行性變是膝關(guān)節(jié)常見病變，主要由于髕骨關(guān)節(jié)軟骨退變損傷引起，多發(fā)于女性群體中。臨床主要表現(xiàn)為膝前疼痛癥狀，在患者行爬山、上下樓梯、蹲坐等活動(dòng)時(shí)疼痛加劇[1-2]。通過臨床X線檢查可顯示出關(guān)節(jié)軟骨病變，損傷至軟骨下骨時(shí)分泌出大量神經(jīng)生長(zhǎng)因子，患者疼痛感受神經(jīng)明顯，其發(fā)病和髕股關(guān)節(jié)解剖及生物力學(xué)特性異常、創(chuàng)傷有關(guān)[3-4]，根據(jù)患者病情不同臨床治療方法多樣。本研究旨在探討膝關(guān)節(jié)鏡下治療髕股關(guān)節(jié)退行性變的療效，選取我院2017年1月～ 2018年1月50例髕股關(guān)節(jié)退行性變患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性納入我院2017年1月～2018年1月收治的25例髕股關(guān)節(jié)退行性變患者，設(shè)為觀察組，并選同期治療的25例髕股關(guān)節(jié)退行性變患者為對(duì)照組，所有病例均經(jīng)X線檢查確診。觀察組患者年齡49～77歲，其中男女比例為8∶17，平均年齡為（59.3±4.4）歲；對(duì)照組患者年齡50～78歲，其中男女比例為7∶18，平均年齡為（59.5±4.7）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等引起的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者；（2）膝關(guān)節(jié)軸線異位、患者配合性差，髕骨不穩(wěn)或反復(fù)性髕骨脫位者[5]；（3）未簽署知情同意書者。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予關(guān)節(jié)腔注藥術(shù)：患者仰臥位，患膝屈曲90°，定位髕韌帶外側(cè)旁開0.5cm、脛骨平臺(tái)與股骨外側(cè)髁間隙水平為進(jìn)針點(diǎn)，嚴(yán)格消毒、鋪巾，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司；H53021604）2.5mg+2%鹽酸利多卡因（上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司；H31021052）2mL混合液，再注射玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥股份有限公司；H20000643）2.5mL，每周1次，連續(xù)5次。觀察組患者給予膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，所有患者實(shí)施硬膜外麻醉，充氣止血帶止血，常規(guī)清潔消毒后鋪設(shè)床單，采用前外、前內(nèi)側(cè)入路，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)鏡下使用刨刀刨除炎癥增生的滑膜，磨鉆打磨髕骨周圍增生的骨刺，等離子射頻消融刀髕骨周圍消融去神經(jīng)化，軟骨損傷區(qū)或四周應(yīng)力區(qū)使用骨科高速磨鉆進(jìn)行微孔減壓。手術(shù)結(jié)束后生理鹽水徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，清點(diǎn)器械無誤后，縫合術(shù)口，加壓包扎，松開止血帶。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組療效，對(duì)治療前后VAS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行觀察比較。將療效標(biāo)準(zhǔn)劃分為顯效、有效和無效。顯效：髕股關(guān)節(jié)疼痛等癥狀基本或完全消失，日?；顒?dòng)基本無影響；有效：髕股關(guān)節(jié)疼痛等癥狀明顯改善，日?；顒?dòng)摩擦聲明顯；無效：和治療前相比，髕股關(guān)節(jié)疼痛癥狀無改善，甚至有加重趨勢(shì)[6]。VAS評(píng)分：依據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，總計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重；Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表，總計(jì)100分，分值越低表明癥狀越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率比較

觀察組膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療有效率為96.00%（24/25），明顯高于對(duì)照組關(guān)節(jié)腔注藥術(shù)有效率68.00%（17/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者VAS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較

治療前后兩組患者VAS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從治療后組間VAS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分改善情況看，觀察組膝關(guān)節(jié)鏡下治療優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者VAS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（，分）

組別 n VAS評(píng)分 Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分治療前 治療6個(gè)月 t P 治療前 治療6個(gè)月 t P觀察組 25 5.74±1.26 1.08±0.27 20.122 0.000 56.16±11.62 92.05±7.28 13.087 0.000對(duì)照組 25 5.80±1.27 2.15±0.38 10.374 0.000 57.29±11.58 82.33±9.64 8.309 0.000 t 0.168 11.477 0.344 4.023 P 0.868 0.000 0.732 0.000

3 討論

髕股關(guān)節(jié)退行性變是骨科常見病和多發(fā)病，誘發(fā)原因復(fù)雜多樣，臨床研究認(rèn)為和下肢力線不正、髕骨活動(dòng)軌跡異常、髕骨內(nèi)壓增高、髕骨及股骨滑車的先天性發(fā)育畸形有關(guān)[8-9]。膝前痛是髕骨退行性變的常見臨床癥狀，誘發(fā)原因有髕骨關(guān)節(jié)間隙炎性滑膜腫脹、關(guān)節(jié)軟骨退變磨損等，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[10-11]。膝關(guān)節(jié)鏡下清理減壓是一種臨床有效治療方法，清理術(shù)后可徹底清除增生退變的炎性滑膜，修整磨平高低不一的軟骨表面，同時(shí)對(duì)髕股關(guān)節(jié)四周給予有效的骨贅切除和減壓，緩解高應(yīng)力存在的基礎(chǔ)[12-13]。對(duì)髕骨四周減壓效果類似于關(guān)節(jié)韌帶松解，目的在于增加髕骨軟骨的接觸面積，保證髕骨應(yīng)力負(fù)荷正常分散于髕股關(guān)節(jié)面上，進(jìn)一步減輕髕股軟骨損傷。輕度髕股關(guān)節(jié)退行性變直接采取清理術(shù)便可完成，若髕股關(guān)節(jié)退行性病變嚴(yán)重，伴有髕骨四周的應(yīng)力性損傷，形成骨贅，則需要恢復(fù)髕股關(guān)節(jié)的吻合關(guān)系，調(diào)整失衡的軟組織，必須給予膝關(guān)節(jié)鏡下清理減壓[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療前后兩組患者VAS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從治療后組間VAS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分改善情況看，觀察組膝關(guān)節(jié)鏡下治療優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明膝關(guān)節(jié)鏡下清理減壓療效確切，可用于治療髕股關(guān)節(jié)退行性變中。觀察組有效率高于對(duì)照組，這與湯月平[15]結(jié)果相一致。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡下清理減壓治療髕股關(guān)節(jié)退行性變的療效顯著，可減輕患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得在臨床中推廣應(yīng)用。