聶 慧

泰安市婦幼保健院產(chǎn)科，山東泰安 271000

分娩過程為人類正常的生理過程，以往新生兒均由陰道娩出。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)等人工干預產(chǎn)程的方法應用于臨床，顯著提高分娩安全性[1]。但產(chǎn)婦仍然擔心分娩過程可能出現(xiàn)的不適感及風險，針對分娩過程產(chǎn)婦及其家屬可能出現(xiàn)的恐懼及茫然心理[2]，做好分娩計劃安排，積極完成分娩前準備，對提高產(chǎn)婦自主完成分娩過程具有重要價值[3]。針對產(chǎn)婦個體化情況制定相關(guān)的分娩計劃，既有效的體現(xiàn)以人為本的醫(yī)療服務理念，又可充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主觀能動性[4]，產(chǎn)科工作人員在孕產(chǎn)婦孕期及分娩過程中，及時提供所需的相關(guān)信息，共同參與為產(chǎn)婦制定的分娩計劃并實施，對增加孕產(chǎn)婦分娩主動性及控制感，打造一個積極良好的分娩體驗有重要價值[5]。本研究則主要比較計劃分娩與自然分娩對孕產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率、產(chǎn)程時間及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年6月本院收治的住院分娩產(chǎn)婦80例，所有產(chǎn)婦入組前均簽署入組同意書同時申報醫(yī)院倫理委員會批準?；颊呷虢M年齡20～35歲，精神正常且文化程度在初中及以上。排除既往合并神經(jīng)疾病者、存在妊娠期相關(guān)并發(fā)癥者、以往曾實施腹盆腔手術(shù)干預者、全身免疫系統(tǒng)疾病者、惡性腫瘤者以及產(chǎn)婦本人或其家屬拒絕入組者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組：年齡20～34歲，平均（27.8±1.2）歲，孕周36～41周，平均（39.1±0.3）周，既往分娩情況：初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，文化程度：高中者13例，初中者10例，大學及以上者17例，新生兒體重2000～4200g，平均（3315.5±150.5）g，新生兒性別：男23例，女17例；對照組：年齡20～35歲，平均（27.7±1.3）歲，孕周36～42周，平均（39.2±0.3）周，既往分娩情況：初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，文化程度：高中者14例，初中者10例，大學及以上者16例，新生兒體重2000～4500g，平均（3320.5±150.0）g，新生兒性別：男24例，女16例，兩組年齡、孕周、文化程度、新生兒體重及性別等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實施計劃分娩：重點關(guān)注產(chǎn)婦及其家庭需求，告知本院分娩環(huán)境，產(chǎn)婦家庭在實施分娩過程中的攝像、剪彩要求，做好充分的分娩鎮(zhèn)痛處理，嚴格把握行會陰側(cè)切術(shù)指征，早期產(chǎn)后母嬰接觸及母乳喂養(yǎng)?？稍谠?2～28周時制定詳細的分娩計劃，鼓勵產(chǎn)婦及其家屬積極了解分娩過程，了解產(chǎn)婦基本狀況及產(chǎn)程進展。加強健康教育，告知其圍產(chǎn)期保健知識、分娩過程經(jīng)過、孕期合理營養(yǎng)重要性、早期母嬰接觸及母乳喂養(yǎng)等，重點告知產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的意義，隨后對產(chǎn)程進行詳細介紹，可選擇于孕33～40周之間，于產(chǎn)科宣教室觀看3D模擬視頻，詳細講解分娩先兆及分娩過程。通過定期健康教育，使產(chǎn)婦及家庭對分娩有充分認識，制定分娩計劃書，并及時做出調(diào)整與整改，最后將完善好的分娩計劃書交由產(chǎn)房保管，以便產(chǎn)房人員能依據(jù)孕婦個體化需求及時做好準備。

1.2.2 對照組 實施常規(guī)自然分娩過程，主要包括孕期體檢，住院分娩及出院指導。

1.3 觀察指標

比較兩組經(jīng)陰道順產(chǎn)、使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)情況，統(tǒng)計兩組第一、二產(chǎn)程時間及兩組新生兒出生后整體Apgar評分，統(tǒng)計兩組圍產(chǎn)期出現(xiàn)的并發(fā)癥。Apgar評分包括肌張力、脈搏、對刺激的反應、皮膚顏色及呼吸5大部分，滿分10分，最低0分，7分以下提示輕度窒息，4分以下提示重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)陰道順產(chǎn)、使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)情況比較

觀察組經(jīng)陰道順產(chǎn)率高于對照組（P＜0.05），使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組經(jīng)陰道順產(chǎn)、使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)情況比較[n（%）]

2.2 兩組第一及第二產(chǎn)程時間比較

觀察組第一及第二產(chǎn)程平均耗時均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組第一及第二產(chǎn)程時間比較（）

表2 兩組第一及第二產(chǎn)程時間比較（）

組別 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min）觀察組 5.1±1.1 41.9±3.3對照組 8.3±1.7 71.3±5.1 t 9.995 30.610 P 0.000 0.000

2.3 兩組新生兒出生后整體Apgar評分情況比較

觀察組新生兒出生后1min和5min整體Apgar評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組1min及5min Apgar評分比較（，分）

表3 兩組1min及5min Apgar評分比較（，分）

組別 1min 5min t P觀察組 8.5±0.1 9.3±0.2 22.627 0.000對照組 7.1±0.2 7.8±0.1 19.799 0.000 t 39.598 42.426 P 0.000 0.000

2.4 兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后大出血及軟產(chǎn)道損傷的總比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

計劃分娩主要目的是保證分娩順利的同時，提高孕產(chǎn)婦對分娩過程的了解[6]，確保所實施計劃分娩方案的安全有效，對于產(chǎn)婦而言，尤其是初產(chǎn)婦[7]，通過實施計劃分娩，醫(yī)務人員于孕期加強與孕婦的溝通，了解孕婦及其家庭對分娩的認知，消除其疑慮[8]，通過加強對自然分娩知識的健康教育、告知經(jīng)陰道分娩的優(yōu)點以及剖宮產(chǎn)的指征與利弊、提高孕產(chǎn)婦對分娩風險的認知、加強其配合[9]，并結(jié)合分娩過程的3D動畫演示，從而促使孕產(chǎn)婦對經(jīng)陰道順產(chǎn)有更為積極的認識，提高對分娩風險的正確認識，盡量減少社會因素對產(chǎn)婦分娩的不良影響[10]。堅定產(chǎn)婦陰道分娩的信念，在一定程度上降低以“社會因素”為指征的剖宮產(chǎn)數(shù)[11]。

本研究觀察組實施計劃分娩，相對于對照組實施的常規(guī)自然分娩計劃，比較兩組經(jīng)陰道順產(chǎn)、使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)陰道順產(chǎn)率高于對照組，使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率低于對照組。證明通過分娩計劃干預，對提高經(jīng)陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率有重要價值。另外針對兩組第一及第二產(chǎn)程時間對比發(fā)現(xiàn)，觀察組第一及第二產(chǎn)程平均耗時均明顯短于對照組。說明通過分娩計劃干預，相對常規(guī)自然分娩干預，可顯著縮短分娩產(chǎn)程時間。而且針對兩組新生兒出生后整體Apgar評分情況比較發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒出生后1min和5min整體Apgar評分均明顯高于對照組，通過分娩計劃干預，相對常規(guī)自然分娩干預，對提高新生兒分娩后安全性有重要意義。最后針對兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后大出血及軟產(chǎn)道損傷的總比例顯著低于對照組。進一步證實通過分娩計劃干預，相對常規(guī)自然分娩干預，對提高分娩安全性，減少產(chǎn)后產(chǎn)婦不良反應或并發(fā)癥有重要意義。

計劃分娩的建立與實施，能夠顯著提高分娩過程中產(chǎn)婦的主觀能動性及家庭的支持度[12]，相對于常規(guī)分娩的被動接受形式，通過計劃分娩[13]，在孕期制定詳細的分娩計劃書[14]，促使孕產(chǎn)婦對分娩過程的主觀認識，并積極參與分娩計劃的制定[15]，提前做好分娩的規(guī)劃與安排。且于孕期鼓勵產(chǎn)婦丈夫積極參與分娩計劃的的制定[16]，從而增強其陪產(chǎn)丈夫的角色轉(zhuǎn)換[17]，發(fā)揮陪產(chǎn)者的正能量支持作用，避免陪伴分娩流于形式，從而真正確保分娩過程的陪伴效果，提高經(jīng)陰道分娩率[18]。

綜上所述，計劃分娩能顯著提高經(jīng)陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時間，提高新生兒出生安全性，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥。