李蓓

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

上消化道癌癥的發(fā)病率、致死率居各類惡性腫瘤前列，對患者的身體健康、生命安全都構(gòu)成了極大的威脅，因此，盡早對該疾病進(jìn)行診治可以在一定程度上減輕病情對患者所造成的影響[1-2]。隨著消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展，其在發(fā)現(xiàn)上消化道早期癌癥上已取得了較為滿意的成效，對疾病的干預(yù)控制非常有利。本文選擇于我院行健康檢查的1000例患者作為研究對象，并采用內(nèi)鏡窄帶成像電子染色技術(shù)對其進(jìn)行上消化道早期癌癥篩查，并配以護(hù)理干預(yù)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月期間于我院行健康檢查的1000例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合消化內(nèi)鏡檢查指征[3]，對此次研究知情并已簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾病者。所有患者均行內(nèi)鏡窄帶成像電子染色技術(shù)檢查，并根據(jù)其在檢查過程中是否實(shí)施護(hù)理措施而將1000例患者分為兩組：未行護(hù)理措施的500例患者為對照組，另行護(hù)理配合的500例患者為觀察組。對照組中，男269例、女231例，平均年齡為54.36±9.47歲，學(xué)歷：小學(xué)102例、中學(xué)271例、大專及以上127例。觀察組中，男271例、女229例，平均年齡為54.29±9.41歲，學(xué)歷：小學(xué)105例、中學(xué)273例、大專及以上122例。經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

選擇日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的H290主機(jī)與H290內(nèi)鏡，及H260主機(jī)與H260內(nèi)鏡，同時準(zhǔn)備一次性活檢鉗、濾紙、鑷子、一次性噴灑管、盧戈氏液染色劑等，由內(nèi)窺鏡診療中心中對內(nèi)鏡操作熟練的醫(yī)師對患者進(jìn)行檢查。進(jìn)鏡后，先采用常規(guī)白光模式對患者的胃黏膜、食管進(jìn)行檢查，如顏色、形態(tài)、血管紋理、皺襞是否存在明顯彎曲或是否為縱向平行狀態(tài)等，然后將黏膜表面進(jìn)行反復(fù)沖洗吸引，以清除掉附著于其表面的泡沫、沾液等，直至可以清晰地顯露胃黏膜和食管。將一根塑料噴灑管插入內(nèi)鏡活檢孔中，由下而上地將10～20ml的盧戈氏液染色劑自賁門齒狀線開始噴灑至距門齒20cm處。噴灑30秒后用生理鹽水沖洗，對食管黏膜的著色情況進(jìn)行觀察。運(yùn)用內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)觀察病灶的大小、形態(tài)、范圍、腺管開口形態(tài)、微血管形態(tài)等，并在該技術(shù)指導(dǎo)下對明顯處的病灶進(jìn)行活檢。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組不予以護(hù)理干預(yù)，觀察組則對患者配以護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①檢查前，將檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)等一一告知患者，讓患者了解該項(xiàng)檢查是安全、有效的，防止其由于缺乏對該項(xiàng)檢查的了解而出現(xiàn)不配合的情況；②進(jìn)鏡到達(dá)咽喉時指導(dǎo)患者做吞咽動作，以促進(jìn)胃鏡的順利進(jìn)入，若患者反應(yīng)強(qiáng)烈，則指導(dǎo)其放松肩部，并做深呼吸，或屏住呼吸數(shù)秒鐘，護(hù)理人員還需對患者的呼吸、脈搏、面色等進(jìn)行觀察，如有異常則立即告知醫(yī)師；③退鏡過程中，到達(dá)頸部食管位置時，提醒患者屏住呼吸數(shù)秒鐘，以擴(kuò)張氣管，從而有利于醫(yī)師檢查，若患者在此過程中存在異常情況，則立即通知告知醫(yī)師并停止操作。④檢查結(jié)束后，讓患者留觀30分鐘，將檢查后可能產(chǎn)生的不適癥狀告知患者，如聲音嘶啞、吞咽不適、咽痛等，告知患者這些都是正?，F(xiàn)象，不必過于擔(dān)心，1～2天后可自行緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

對1000例患者的篩查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，并對兩組患者的一次檢查完成情況和滿意情況進(jìn)行調(diào)查。其中，滿意情況通過問卷評分的方式進(jìn)行評估，請患者對醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行評價，滿分為100分，分值越高說明患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)計量資料（±s），χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料（%），若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果

1000例患者全部完成消化道內(nèi)徑窄帶成像電子染色檢查，完成率為100.00%，被檢查者均無明顯不適感，檢查后也無不良反應(yīng)發(fā)生。經(jīng)檢查后篩查出23例（2.30%）患者存在消化道早期癌癥，其中有例為13例（1.30%）為胃癌、10例（1.00%）為食管癌。

2.2 一次檢查完成率

觀察組的一次檢查完成率明顯高于對照組，且差異顯著（χ2=128.41，P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組的一次檢查完成率（n/%）

2.3 滿意度

觀察組的滿意度評分高于對照組，且差異顯著（t=6.99 ，P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組的滿意度評分（±s，分）

表2 比較兩組的滿意度評分（±s，分）

組別 例數(shù) 評分對照組 500 68.94±5.68觀察組 500 89.57±5.40 t 6.99 P<0.05

3 討論

內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)是運(yùn)用濾光器將普通內(nèi)鏡疝燈光源發(fā)出的寬帶光譜過濾掉，然后通過窄帶光、藍(lán)光波等對患者的胃黏膜進(jìn)行穿透觀察，以此判斷患者是否存在上消化道早期癌癥[4-5]。因?yàn)樗{(lán)光波能夠?qū)⑾鲤つけ砻娴南俟荛_口和表淺血管顯像出來，而窄帶光則具有較強(qiáng)的穿透力，可將黏膜下層的血管顯像出來，從而有利于醫(yī)師對患者的胃部黏膜腺管形態(tài)和血管、下血管形態(tài)等進(jìn)行觀察[6-7]。此外，該檢查技術(shù)還能夠精確地引導(dǎo)活體檢查，從而提高消化道癌前病變的檢查率，以此保障疾病診斷的有效性。除此之外，在檢查過程中為患者提供正確、規(guī)范的護(hù)理配合對于檢查的順利進(jìn)行具有非常積極的意義。檢查前，護(hù)理人員將檢查的相關(guān)內(nèi)容一一告知患者提高其對檢查的了解，從而促進(jìn)其對醫(yī)護(hù)人員工作的配合度；在檢查過程中，護(hù)理人員注意觀察患者的體征變化，與醫(yī)師做好配合，跟上醫(yī)師的操作節(jié)奏，避免患者在進(jìn)鏡、退鏡時出現(xiàn)不適癥狀[8-9]。通過無細(xì)縫的護(hù)理配合，不僅節(jié)約了檢查時間，還能減少患者的不適反應(yīng)，避免了反復(fù)檢查情況的發(fā)生，從而提高患者的滿意度[10]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組的一次檢查完成率與滿意度評分均高于對照組，且差異顯著（P＜0.05）。

綜上，內(nèi)鏡窄帶成像電子染色技術(shù)可作為上消化道早期癌癥篩查的有效手段，配以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)檢查的順利進(jìn)行并提高患者滿意度。