張霞，李莉，劉曉梅★

（1.昆明市兒童醫(yī)院，云南 昆明；2.昆明市兒童醫(yī)院兒研所；云南省兒童重大疾病研究重點(diǎn)實驗室，云南 昆明）

1 病例基本情況及旅行史

患兒女性，湖北隨州人，3歲5月。2020年1月24日，父母帶其從湖北隨州自駕出發(fā)，于1月26日夜晚抵達(dá)昆明。期間三者均無發(fā)熱、咳嗽等癥狀，精神狀態(tài)可?；純?月30日出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰39.2℃左右，口服退熱藥物（布洛芬）可下降，次日就診。

2 病例就診經(jīng)歷及確診

2020年1月31日下午13：00，在父母陪同下，患兒至我院門診就診，根據(jù)患兒旅行史及發(fā)熱癥狀，均符合《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》新冠狀病毒疑似感染病人，因此，在醫(yī)院各種隔離及防護(hù)措施齊備的情況下，當(dāng)天下午15：00，患兒即被收住我院隔離病房進(jìn)行隔離治療，期間采集咽拭子標(biāo)本送至云南省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病毒核酸檢測，當(dāng)晚19：55遂收到云南省疾病預(yù)防控制中心回報患兒新型冠狀病毒核酸檢測陽性。考慮該患兒為新型冠狀病毒感染病例，立即將其進(jìn)行安全轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)至昆明市新冠病毒感染患者定點(diǎn)收治醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，24小時后再次行新型冠狀病毒核酸檢測，結(jié)果仍為陽性，即確診為新型冠狀病毒感染肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）。

3 病例臨床表現(xiàn)及隨防情況

收治入院后，患兒整個病程前3天有發(fā)熱，體溫?zé)岱?9.2度，伴有咳嗽，2-3聲/次，無氣促、呼吸困難；在病程第3天嘔吐1次，病程第4天有腹瀉癥狀，大便每日3次，給予口服益生菌持續(xù)2天癥狀緩解，無脫水癥狀。病程第8天，患兒體溫降至正常4天，咳嗽、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀均得到有效緩解，院方給予其出院。

為了追蹤患兒出院后的身體恢復(fù)情況，我院醫(yī)護(hù)人員分別在出院后第1天、第3天以及第7天對其父母進(jìn)行了電話隨訪，獲知出院后，該患兒再無出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀。提示患兒為新型冠狀病毒感染肺炎普通型。

4 實驗室檢查結(jié)果

患兒住院期間，給予相應(yīng)的臨床治療，口服奧司他韋30mg/天，每天2次，癥狀逐漸緩解。為了觀察治療前后病情各項指標(biāo)變化，分別于入院后當(dāng)天、第二天以及第五天進(jìn)行血常規(guī)治療，具體檢測結(jié)果顯示（見表-1）：與治療前（1st）相比，治療后（2nd→5th）白細(xì)胞數(shù)顯著下降；淋巴細(xì)胞絕對值顯著上升；CRP值急劇降低至正常。此外，我們還在患兒入院后，對其淋巴細(xì)胞亞群分型進(jìn)行了流式細(xì)胞檢測，結(jié)果（見表2）顯示，T淋巴細(xì)胞數(shù)正常，CD4+T以及CD8+T淋巴細(xì)胞百分比均正常。肝功能檢查結(jié)果（見表-3）顯示：治療前后，除直接膽紅素一過性增高外，其它各項指標(biāo)均正常；腎功能檢查結(jié)果（見表-4）顯示，治療前尿酸值較高，治療后下降；其余指標(biāo)（尿素、肌酐）均正常。降鈣素原檢查結(jié)果（見表-5）顯示，與參考值相比，治療前該值顯著升高；治療后下降。此外，我們對患兒入院后的凝血功能進(jìn)行了檢測，治療前后，凝血功能檢測7項指標(biāo)（凝血7項（樣本：靜脈血）均正常；血沉結(jié)果正常；呼吸道病原體檢測了嗜肺軍團(tuán)菌1型IgM、肺炎支原體IgM、肺炎衣原體IgM、Q熱立克次體IgM、副流感病毒血清123型IgM、腺病毒IgM、甲型流感病毒IgM、乙型流感病毒IgM、呼吸道合胞病毒IgM，結(jié)果均顯示陰性。

5 患兒X 胸片及CT 檢查結(jié)果

患兒入院后第一天、第三天及第七天的CT結(jié)果（圖-1）發(fā)現(xiàn)：第一天胸部X片顯示：雙肺紋理增多，心膈未見明顯異常（圖1-A）；第三天胸部CT顯示：左肺上葉前段見小片狀稍高密度影，考慮感染病變，請結(jié)合臨床（圖1-B）；第七天胸部CT顯示：左上肺前段見少許片狀稍高密度影（圖1-C），考慮感染性病變，較前2020.02.02胸部CT對比，病灶大部分吸收。

表1 NCP 患兒住院治療前后血常規(guī)結(jié)果

表2 NCP 患兒住院治療期間淋巴細(xì)胞亞群分析

表3 NCP 患兒住院治療前后肝功能檢查結(jié)果

表4 NCP 患兒住院治療前后肝功能檢查結(jié)果

表5 NCP 患兒住院治療前后降鈣素原檢查結(jié)果

6 討論

自2019年12月以來，隨著全國NCP疫情擴(kuò)散，兒童發(fā)病人數(shù)逐漸增加，早產(chǎn)兒、嬰幼兒均有發(fā)病，現(xiàn)已出現(xiàn)兒童重癥病例，目前的最新診療方案已明確NCP人群易感性。目前報道的兒童確診病例，多為聚集性發(fā)病，與成人病例相比，兒童病情大多數(shù)輕、恢復(fù)快、預(yù)后良好，目前暫無死亡病例。

本例為云南1例輸入型病例。截止2020年2月18日8時，云南共有173例NCP患者?；純河?0例。本病例中患兒在疫情期隨父母從湖北隨州出發(fā)到達(dá)昆明。進(jìn)入昆明第4天后開始發(fā)熱，以發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉為臨床表現(xiàn)。病程中發(fā)熱3天，體溫?zé)岱?9.2度，咳嗽，2-3聲/次，無氣促、呼吸困難；在病程第3天嘔吐1次，病程第4天有腹瀉癥狀，大便每日3次，給予口服益生菌持續(xù)2天腹瀉癥狀緩解，無脫水癥狀。外周血入院時白細(xì)胞計數(shù)和淋巴細(xì)胞絕對數(shù)正常，C反應(yīng)蛋白明顯升高、降鈣素原升高，病程第2天后復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)明顯降低、C反應(yīng)蛋白降至正常。病程第1天胸部X片雙肺紋理增多，病程第3天復(fù)查胸部CT左肺上葉前段見小片狀稍高密度影，考慮感染病變。病程第7天胸部CT病灶大部分吸收。體液免疫正常范圍，肝功能、腎功能、心肌酶正常范圍，血沉正常范圍。起病第1天及第2天間隔24小時兩側(cè)咽試紙核酸檢測陽性，診斷NCP明確。患兒體溫降至正常3天后復(fù)查咽試紙新型冠狀病毒核酸檢測連續(xù)2次（采樣時間大于24h）結(jié)果陰性。住院8天給出院后居家隔離。我院醫(yī)護(hù)人員分別在出院后第1天、第3天以及第7天對其父母進(jìn)行了電話隨訪，患兒無病情變化。

據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)報到2019-nCoV感染兒童患者發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減低，淋巴細(xì)胞計數(shù)變化因病例數(shù)較少，尚需進(jìn)一步觀察，C反應(yīng)蛋白一過性輕度升高，降鈣素原正常、輕癥患兒無典型病毒性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)，本患兒符合新型冠狀病度肺炎輕型表現(xiàn)。兒童流行性感冒（甲型流感、乙型流感）與新型冠狀病毒肺炎輕型患兒臨床癥狀有一定相似性，臨床表現(xiàn)均為發(fā)熱、咳嗽是主要癥狀，常合并肺炎/支氣管炎、熱性驚厥、腹瀉等，前3天血象有明顯差異，早期可有CRP一度性升高，因此，該類患兒需及時進(jìn)行核酸檢測實驗以及胸部CT檢查進(jìn)行鑒別診斷，以防誤診漏診、造成人員恐慌或是疫情擴(kuò)散。