曾洪，謝讓平，鄭勇鳳

（成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，四川 成都）

抗生素是人類(lèi)抵抗細(xì)菌侵害的重要化學(xué)藥物，其在臨床上被廣泛用于治療各類(lèi)感染性疾病。[1]由于抗生素的不合理使用，全球每年約有 70 萬(wàn)人死于因細(xì)菌耐藥而無(wú)法治愈的各種感染[2]。為了解目前醫(yī)學(xué)生對(duì)抗生素的認(rèn)知和使用現(xiàn)狀，我們對(duì)成都中醫(yī)藥大學(xué)在校本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了抗生素認(rèn)知、態(tài)度以及行為的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

按年級(jí)、專(zhuān)業(yè)分層，以班級(jí)為單位進(jìn)行分層整群抽樣，抽取成都中醫(yī)藥大學(xué)800名臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收問(wèn)卷800份，有效問(wèn)卷780份，有效回收率97.50%。其中臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生389名（49.87%），中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)49名（6.28%），中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)342名（43.85%）。

1.2 方法

參考有關(guān)文獻(xiàn)[3-5]，結(jié)合醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)并請(qǐng)相關(guān)醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)家指導(dǎo)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括醫(yī)學(xué)生抗生素基本知識(shí)、使用行為、獲取相關(guān)知識(shí)的渠道等問(wèn)題。在正式開(kāi)展調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并進(jìn)行多次預(yù)調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容作適當(dāng)修改，以保證能夠準(zhǔn)確反映醫(yī)學(xué)生的抗生素認(rèn)知水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)課程方向的特點(diǎn)，將調(diào)查問(wèn)卷分為臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)類(lèi)兩組。中醫(yī)類(lèi)組包括中醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，其中中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生49名（12.53%），中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生342名（87.47%）。

2.1 抗生素相關(guān)知識(shí)主要來(lái)源

在被調(diào)查的780名醫(yī)學(xué)生中，有15.0%的醫(yī)學(xué)生主要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒體獲取抗生素相關(guān)知識(shí)，43.3%主要來(lái)源于教師傳授，31.2%主要來(lái)源于醫(yī)生醫(yī)囑，10.5%主要來(lái)源于書(shū)籍、刊物。同時(shí)調(diào)查顯示，有86.9%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為很有必要加強(qiáng)自身對(duì)抗生素知識(shí)的了解。

2.2 抗生素認(rèn)知情況

2.2.1 抗生素基本理論知識(shí)認(rèn)知

在抗生素用于治療哪種感染、抗生素是否為消炎藥、抗生素消炎機(jī)理以及抗生素耐藥性的概念等問(wèn)題上，臨床醫(yī)學(xué)組與中醫(yī)類(lèi)組醫(yī)學(xué)生正確率普遍在70.0%以上，且差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在抗生素是否為處方藥上，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值 =15.522，P＜0.01），見(jiàn)表 1。

表1 醫(yī)學(xué)生抗生素基本認(rèn)知情況n（%）

2.2.2 抗生素使用知識(shí)認(rèn)知

兩組醫(yī)學(xué)生在抗生素預(yù)防用藥的藥量及適用情況、抗生素用藥顯效或效果不明顯時(shí)的判斷正確率均低于35%，且差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)于抗生素宜用至癥狀消退后多少小時(shí)、抗生素療效不明顯時(shí)的處理判斷上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=4.255，P＜0.05；χ2值 =7.896，P＜0.01），見(jiàn)表 2。

表2 醫(yī)學(xué)生抗生素使用認(rèn)知情況n（%）

2.3 抗生素使用行為現(xiàn)狀

本次被調(diào)查的780名醫(yī)學(xué)生中有30.1%（235/780）存在自行使用抗生素的行為，且結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2值=0.079，P＞0.05）。對(duì)于存在自行使用抗生素行為的235名醫(yī)學(xué)生中，分別有59.1%、48.1%、26.0%、13.2%會(huì)在炎癥、感冒、發(fā)燒、腹瀉時(shí)自行使用抗生素。

3 討論

3.1 學(xué)校教育是醫(yī)學(xué)生獲取抗生素知識(shí)的重要途徑

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生獲取抗生素知識(shí)主要來(lái)源于教師傳授，其次是醫(yī)師醫(yī)囑、網(wǎng)絡(luò)媒體和書(shū)籍、刊物。由此可知，在校期間學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)生獲取抗生素知識(shí)的重要來(lái)源，課程設(shè)置對(duì)于醫(yī)學(xué)生抗生素知識(shí)架構(gòu)起到關(guān)鍵作用，學(xué)校方面應(yīng)建立合理的課程體系，融入更多有關(guān)抗生素相關(guān)知識(shí)的課程，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)培養(yǎng)。

3.2 專(zhuān)業(yè)因素對(duì)醫(yī)學(xué)生抗生素認(rèn)知無(wú)顯著影響

在所有關(guān)于抗生素的知識(shí)題中，臨床醫(yī)學(xué)組與中醫(yī)類(lèi)組醫(yī)學(xué)生僅3道知識(shí)題的正確率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在其余知識(shí)題的回答正確率上，兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可推知，專(zhuān)業(yè)方向的不同對(duì)醫(yī)學(xué)生抗生素認(rèn)知率未構(gòu)成顯著影響。究其原因，雖然臨床醫(yī)學(xué)組醫(yī)學(xué)生所學(xué)知識(shí)更偏向西方醫(yī)學(xué)，中醫(yī)類(lèi)組醫(yī)學(xué)生所學(xué)知識(shí)更側(cè)重于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)，但通過(guò)對(duì)比可知各專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生所學(xué)課程其實(shí)有相似的地方，即某些專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，如藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)等，而其中恰會(huì)涉及有關(guān)抗生素的知識(shí)。因?yàn)橥亲鳛槲磥?lái)的臨床醫(yī)生，同樣都有開(kāi)具抗生素的處方權(quán)，所以在相關(guān)抗生素使用知識(shí)的教育上均會(huì)涉及到一些。

3.3 醫(yī)學(xué)生抗生素理論知識(shí)認(rèn)知與使用認(rèn)知差異明顯

調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)抗生素基本理論知識(shí)的認(rèn)知率為71.4%，說(shuō)明其對(duì)抗生素基本理論知識(shí)總體上有較好的掌握，多數(shù)醫(yī)學(xué)生能夠?qū)σ恍┗镜目股刂R(shí)做出正確的判斷，如86.3%的醫(yī)學(xué)生能正確回答抗生素用于治療哪種感染，高于韓芳[6]的調(diào)查結(jié)果（53.3%）。

在對(duì)抗生素使用知識(shí)的認(rèn)知上，醫(yī)學(xué)生認(rèn)知率則為27.1%。多數(shù)醫(yī)學(xué)生在抗生素使用知識(shí)的判斷上存在許多誤區(qū)。這可能是醫(yī)學(xué)生雖在學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)接觸一些有關(guān)合理使用抗生素的知識(shí)，但由于所學(xué)知識(shí)多局限于理論層面，課堂上傳授此類(lèi)知識(shí)的廣度和深度不夠，很難使學(xué)生系統(tǒng)掌握抗生素合理使用知識(shí)。此外，抗生素的使用本身與臨床緊密聯(lián)系，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，對(duì)抗生素實(shí)際使用情況了解的不多，甚至學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床實(shí)踐脫節(jié)，或是照搬書(shū)本知識(shí)來(lái)判斷如何使用抗生素，從而導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生對(duì)抗生素使用知識(shí)較低的認(rèn)知率。

3.4 醫(yī)學(xué)生自行使用抗生素情況較為普遍

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有30.1%的醫(yī)學(xué)生存在未經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)自行使用抗生素的行為，用于治療感冒、發(fā)燒、腹瀉、炎癥等疾病。這可能是由于部分醫(yī)學(xué)生憑借自身對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)有了一定的掌握而根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)主觀地判斷如何使用抗生素，加之社會(huì)抗生素濫用現(xiàn)象較為普遍下的導(dǎo)向作用[7]、藥店隨意售賣(mài)抗生素[8]以及醫(yī)學(xué)生對(duì)抗生素的使用存在諸多誤區(qū)等因素，使得醫(yī)學(xué)生廣泛存在自行使用抗生素的行為。

綜上可知，醫(yī)學(xué)生抗生素使用知識(shí)的認(rèn)知水平還有待提高，不合理使用抗生素的行為亟待糾正。通常醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)人士的建議是人們最想獲取用藥知識(shí)的渠道，也是最有利于形成正確風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的信息源[9]，基于醫(yī)生與患者對(duì)抗生素使用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)存在的這種強(qiáng)傳遞，如能從醫(yī)學(xué)生的角度入手，提高醫(yī)學(xué)生抗生素認(rèn)知水平，通過(guò)以點(diǎn)帶面的形式將對(duì)整個(gè)社會(huì)抗生素濫用的治理產(chǎn)生積極的影響與帶動(dòng)作用。