王翰

（武警煙臺特勤療養(yǎng)中心，山東 煙臺）

0 引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病（coro- nary heart disease，CHD）是臨床上一種常見的病癥，主要由于冠狀動脈粥樣硬化，使管腔堵塞，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血等原因所致的心臟病，使得心肌供血不足，導(dǎo)致心絞痛[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是該病的常用治療手段，其原理通過介入手段疏通阻塞的冠狀動脈，使缺血心肌恢復(fù)血供，針對 PCI 術(shù)后不良并發(fā)癥的主要對策是抗血小板治療。PCI 后常規(guī)采用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療，其目的是快速恢復(fù)心肌灌注、防止支架內(nèi)血栓形成及減少血管堵塞發(fā)生。[2]現(xiàn)本文對替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療對 PCI 術(shù)后患者凝血功能及炎癥因子的影響做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自 2016年 2 月至2018年 9月在院收治的行PCI的59例CHD患者。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組（n=29）中，女 12 例，男 17 例；年齡 為 45～72 歲，平均為（58.32±7.84）歲；其中慢性心肌缺血綜合征有 10例，ACS 有19例；病程是3.20～5.21 年，平均（4.21±1.21）年。觀察組（n=30）中，女 10 例，男 20 例 ；年齡為 43～73歲，平均為（59.63±7.56）歲；慢性心肌缺血綜合征有12例，ACS 有18 例；病程是3.10～5.26 年，平均（4.18±1.26）年。經(jīng)過對兩組患者的一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床實踐確診，符合 PCI 的適應(yīng)證；（2）患者治療配合依從性好。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者同時具有凝血功能異?；蛘呋加醒悍矫娴募膊?；（2）免疫功能存在缺陷；（3）對本報告所使用的藥物過敏。

1.2 治療方法

兩組術(shù)后均通過臥床吸氧維持基本生命體征，常規(guī)給予病人β 受體阻滯劑治療。對照組患者使用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，100mg）進(jìn)行治療，方法為：阿司匹林100mg/次，1次/d，口服。觀察組患者使用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛 （阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130020，90mg×14 粒）進(jìn)行治療，方法為：替格瑞洛首次劑量為 180 mg，口服阿司匹林后再加服 90 mg，2 次/d。兩組患者的治療均為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)和血清炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比。（1）凝血功能指標(biāo)包括：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）。（2）血清炎癥因子包括：C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素 -6（IL-6）、 髓過氧化物酶（MPO）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)

兩組患者治療前的 PT、APTT 及 TT 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，兩組患者的 PT、APTT 及 TT均長于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并且對照組的PT、APTT長于觀察組，TT 短于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表 1）。

2.2 血清炎癥因子

兩組治療前血清炎癥因子 CRP、IL-6 及 MPO 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后血清炎癥因子 CRP、IL-6 及MPO 均比治療前水平降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表 2。

表1 兩組患者凝血功能治療前后指標(biāo)（s，±s）

表1 兩組患者凝血功能治療前后指標(biāo)（s，±s）

組別 PT APTT TT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=29） 11.23±2.13 14.68±2.03a 26.21±4.03 32.16±5.11a 5.12±1.20 11.43±4.00a觀察組（n=30） 11.26±1.89 12.69±1.87a 26.32±4.93 28.89±3.77a 5.20±1.18 16.72±3.78a t 值 0.057 3.913 0.094 2.789 0.258 5.217 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患者炎癥因子水平治療前后的比較（±s）

表2 兩組患者炎癥因子水平治療前后的比較（±s）

組別 CRP（ng/mL） IL-6（pg/mL） MPO（μg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=29） 6.28±0.88 4.66±1.36a 4.67±1.23 3.11±1.07a 236.23±24.55 201.03±20.12觀察組（n=30） 6.25±0.76 3.21±1.24a 4.63±1.32 2.13±0.78a 240.12±25.33 180.34±19.32a t 值 0.14 4.275 0.12 3.024 0.599 4.027 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 心血管不良事件

觀察組治療后 6 個月的心血管不良事件發(fā)生率對比,觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表3。

表3 患者治療6 個月的不良事件發(fā)生情況

3 討論

CHD是常見的一種臨床病癥，主要由于冠狀動脈粥樣硬化，使管腔堵塞，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血等原因所致的心臟病，使得心肌供血不足，導(dǎo)致心絞痛。本報告主要是觀察替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林對CHD患者 PCI 術(shù)后患者凝血功能及炎癥因子的影響。結(jié)果表明，PCI 是溶栓治療冠心病的有效方式，本報告觀察組患者在PCI 術(shù)后使用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療，結(jié)果提示， 比較兩組患者治療前的 PT、APTT 及 TT，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的 PT、APTT 及 TT 均長于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué) 意義（P＜0.05）。 并且對照組的 PT、APTT長于觀察組，TT 短于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而且本報告結(jié)果還提示，比較兩組患者治療前的 CRP、IL-6 及 MPO 水平指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后， 兩組患者的 CRP、IL-6 及 MPO水平指標(biāo)均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者治療后 的 CRP、IL-6及MPO 水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本報告顯示兩組炎癥因子治療后的水平均得到改善，觀察組低于對照組；進(jìn)一步證明聯(lián)合用藥對于PCI術(shù)后病人健康改善方面的有力優(yōu)勢。綜上所述，替格瑞洛能夠明顯改善 PCI 后CHD患者的凝血功能及降低血清炎性因子，對CHD患者的術(shù)后恢復(fù)和降低不良反應(yīng)發(fā)生率都有很好的作用，適合于臨床應(yīng)用。