嚴(yán)云登，劉衛(wèi)華，賀振華，石寒冰

（航空工業(yè)襄陽醫(yī)院 燒傷整形科，湖北 襄陽）

0 引言

皮膚是機體的重要保護結(jié)構(gòu)之一，在正常皮膚受損后若創(chuàng)面一個月無法愈合可成為慢性創(chuàng)面。一般而言，壓瘡患者、糖尿病足患者、深度燒傷等患者?？擅媾R慢性創(chuàng)面。慢性創(chuàng)面患者存在不同程度心理障礙，加上長時間不愈合，導(dǎo)致患者住院時間增加而出現(xiàn)醫(yī)療資源大量消耗，給家庭經(jīng)濟帶來了負擔(dān)[1]。另外，慢性創(chuàng)面患者在修復(fù)和愈合后又可產(chǎn)生瘢痕組織而再次出現(xiàn)破裂損傷，進一步增加換藥難度。因此，需要針對慢性創(chuàng)面患者選擇合適的治療方案。本研究探索了慢性創(chuàng)面應(yīng)用負壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合自體組織移植治療的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的慢性創(chuàng)面患者共70例，入組時間2018年12月至2019年12月，隨機分組，其中，對照組男/女:21/14，年齡19-65歲，平均（45.13±2.11）歲。糖尿病足的患者有13例、創(chuàng)傷性創(chuàng)面12例、壓力性潰瘍6例，燒傷創(chuàng)面4例。觀察組男/女:22/13，年齡19-64歲，平均（45.55±2.24）歲。糖尿病足的患者有13例、創(chuàng)傷性創(chuàng)面12例、壓力性潰瘍7例，燒傷創(chuàng)面3例。兩組統(tǒng)計學(xué)比較顯示P大于0.05。

1.2 方法

對照組的患者負壓創(chuàng)面治療技術(shù)增加皮瓣移植治療，觀察組負壓創(chuàng)面治療技術(shù)的同時增加皮片組織移植治療。

①所有患者實施基礎(chǔ)治療，對合并基礎(chǔ)疾病的患者先進行基礎(chǔ)疾病的干預(yù)，控制血壓和血糖等全身狀況正常，并積極給予營養(yǎng)支持，以促使局部和全身血液循環(huán)改善，提高機體免疫力，改善心肺功能。

②負壓創(chuàng)面治療技術(shù)。先徹底清創(chuàng)至創(chuàng)面肉芽組織露出新鮮紅色，創(chuàng)面用生理鹽水、過氧化氫反復(fù)沖洗，促使死腔消滅，并結(jié)合分泌物培養(yǎng)情況選擇敏感抗生素。結(jié)合創(chuàng)面情況，合理選擇醫(yī)用敷料，連接負壓裝置和沖洗液，引流管部位用系膜法進行封閉，建立封閉負壓引流裝置，持續(xù)或者間斷沖洗，對負壓進行控制，確保維持有效引流。

③對照組實施皮瓣移植，在皮瓣供區(qū)獲得有良好血供皮瓣，剝離時需要充分保護血管分支，用旋轉(zhuǎn)等方式轉(zhuǎn)移皮瓣，將皮瓣和創(chuàng)面用細絲線固定縫合，縫合過程避免過度扭曲，縫合后用生理鹽水沖洗避免積血殘留。

④觀察組實施皮片移植，獲得合適皮片后，將其取下進行加工使其大小適宜，將其放置在清創(chuàng)后創(chuàng)面上，邊緣間斷縫合，并用注射器抽取生理鹽水進行皮片下創(chuàng)面沖洗清除血塊。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組慢性創(chuàng)面愈合的時間、患者對創(chuàng)面外觀的滿意度、治療前后患者SF-36生活質(zhì)量量表評分、BCS舒適評分、日常生活活動能力量表評分、移植效果、不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：皮瓣或者皮片和創(chuàng)面皮膚完好對合，無邊緣紅腫，創(chuàng)面愈合良好；有效：移植的邊緣裂開，經(jīng)負壓吸引或者二期縫合痊愈；無效：不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。100%-無效率=總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩獨立樣本率實施Pearson x2統(tǒng)計，完全隨機設(shè)計的兩樣本均數(shù)的比較采取t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性創(chuàng)面愈合的時間、患者對創(chuàng)面外觀的滿意度比較

觀察組慢性創(chuàng)面愈合的時間、患者對創(chuàng)面外觀的滿意度和對照組無顯著差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組慢性創(chuàng)面愈合的時間、患者對創(chuàng)面外觀的滿意度比較（±s）

表1 兩組慢性創(chuàng)面愈合的時間、患者對創(chuàng)面外觀的滿意度比較（±s）

組別 慢性創(chuàng)面愈合時間（d）患者對創(chuàng)面外觀的滿意度（分）對照組（35） 39.56±2.91 94.56±2.45觀察組（35） 39.21±2.21 94.21±2.21 t 0.344 0.312 P 0.613 0.686

2.2 治療前后SF-36 生活質(zhì)量量表評分、BCS 舒適評分、日常生活活動能力量表評分比較

治療前二組病患此類指標(biāo)比較，P＞0.05，而治療后觀察組SF-36生活質(zhì)量量表評分、BCS舒適評分、日常生活活動能力量表評分改善幅度和對照組相似，P＞0.05。如表2。

表2 治療前后SF-36 生活質(zhì)量量表評分、BCS 舒適評分、日常生活活動能力量表評分比較（±s）

表2 治療前后SF-36 生活質(zhì)量量表評分、BCS 舒適評分、日常生活活動能力量表評分比較（±s）

日常生活活動能力量表評分觀察組（35） 治療前 56.13±2.21 0.43±0.02 51.25±3.12治療后 95.56±3.56 3.56±0.21 92.45±5.36對照組（35） 治療前 56.25±2.15 0.42±0.01 51.46±3.45治療后 95.13±3.21 3.54±0.22 92.12±5.21組別 時期 SF-36生活質(zhì)量量表評分BCS舒適評分

2.3 整體治療效果比較

觀察組整體治療效果和對照組無顯著差異，P＞0.05。如表3。

表3 兩組治療效果比較[例數(shù)（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)對比沒有明顯差異，P＞0.05。

3 討論

慢性創(chuàng)面患者創(chuàng)面愈合速度慢，創(chuàng)面可出現(xiàn)瘢痕組織，在壓力和摩擦等的作用下瘢痕可繼續(xù)出現(xiàn)潰爛而繼續(xù)受損感染，導(dǎo)致創(chuàng)面加大，治療難度增加，增加了患者的痛苦[3-4]。

慢性創(chuàng)面應(yīng)用負壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合自體組織移植治療效果確切，通過早期應(yīng)用負壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合自體組織移植治療，可避免水電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)丟失，盡早促使創(chuàng)面死腔消失，促使創(chuàng)面封閉，將感染發(fā)生和進展過程有效阻斷，縮短治療的時間，降低創(chuàng)面修復(fù)過程出現(xiàn)的瘢痕和增生，減輕患者痛苦[5-6]。其中，負壓創(chuàng)面治療可通過持續(xù)提供低氧和負壓環(huán)境，有利于促使創(chuàng)面局部增殖，刺激創(chuàng)面細胞生長因子產(chǎn)生，有利于創(chuàng)面新生毛細血管的產(chǎn)生，促進局部血液循環(huán)的改善[7-8]。通過負壓吸引治療，可及時清除創(chuàng)面產(chǎn)生的滲液和代謝廢物，及時清除壞死組織，避免創(chuàng)面復(fù)發(fā)感染，且有利于血管中成纖維細胞和白細胞進入創(chuàng)面，加速創(chuàng)面愈合[9-10]。

本研究的成果中，觀察組慢性創(chuàng)面愈合的時間、患者對創(chuàng)面外觀的滿意度、治療前后患者SF-36生活質(zhì)量量表評分、BCS舒適評分、日常生活活動能力量表評分、移植效果和對照組無顯著差異，P＞0.05。兩組的不良反應(yīng)比較則不存在明顯差異P＞0.05。

綜上所述，慢性創(chuàng)面應(yīng)用負壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合自體組織移植治療的效果確切，無論是皮片移植還是皮瓣移植，移植效果好且安全性高，均有利于提高患者的舒適度和生活質(zhì)量，提高其日常生活活動能力。