朱亞梅，管益國，熊永瑞，趙明珠，馬翼，曹靜

（浙江省平湖市中醫(yī)院，浙江 平湖）

0 引言

缺血性腦卒中是各種原因引起的局部腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺氧缺血性壞死[1,2]。缺血性腦卒中發(fā)生與較多因素有關(guān)，有研究顯示頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦卒中發(fā)生密切相關(guān)。因此，預(yù)測頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生，早期干預(yù)是減少腦卒中發(fā)生，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[3]。近年來，有研究顯示D-二聚體(D-D)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)及超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在預(yù)測和評估頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生中有著重要的作用[4]。本研究觀察了缺血性腦卒中伴頸動脈粥樣硬化斑塊患者D-D、hs-CRP及血脂中HDL、TG水平的變化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月期間在我院就診的缺血性腦卒中患者共100例，根據(jù)是否存在頸動脈粥樣硬化斑塊分為斑塊組46例與對照組54例。納入標準：(1)符合2014年中國急性期缺血性腦卒中診治指南中的診斷標準[5]；(2)年齡18～70歲；(3)起病后意識清晰，無神經(jīng)功能缺損體征。排除標準[6]：(1)伴有其他類型腦血管疾??；(2)伴有其他循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病或存在嚴重的感染；(3)入院前2月內(nèi)服用他汀類或貝特類等降血脂藥物。兩組性別、年齡及伴隨基礎(chǔ)疾病等情況比較差異不明顯(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況比較(±s)

表1 兩組一般情況比較(±s)

組別 n 性別(例) 年齡(歲) 基礎(chǔ)疾病(例)男 女 高血壓 糖尿病斑塊組 46 26 20 60.2±5.2 27 23對照組 54 28 26 59.4±5.5 34 29 t 或 χ2 0.21 0.28 0.19 0.14 P>0.05 >0.05 >0.05

1.2 檢查方法

所有腦卒中患者均使用彩色多普勒超聲檢查兩側(cè)頸動脈，彩色多普勒超聲儀器使用PHILIPS IU ELITE，超聲探頭選擇9～12MHz高頻超聲探頭，檢查模式選擇血管模式。所有檢查均由兩名或兩名以上臨床經(jīng)驗豐富的專職超聲醫(yī)師在同一臺儀器上操作，所有被檢查者均取仰臥位，頭部后仰，充分暴露頸部，檢查一側(cè)頸動脈時，頭部偏向?qū)?cè)45°，根據(jù)頸動脈走向，從上往下連續(xù)掃查，以縱切與橫切交替進行，掃查順序為：頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，查看頸動脈是否有斑塊情況，斑塊定義：頸動脈血管壁≤1.0mm為正常，1.1mm≤頸動脈血管壁≤1.2mm為動脈內(nèi)膜增厚，頸動脈血管壁>1.2mm為局部斑塊形成。根據(jù)檢查結(jié)果進行分組，分為斑塊組46例與對照組54例。

1.3 觀察指標

采取2組受試者清晨空腹肘靜脈血4mL，109mmoL/L枸櫞酸鈉抗凝血2mL,分別以RCF=1500g,10分鐘和15分鐘離心標本．分離血清和血漿，當日采用雅培16000測定HDL、TG及hs-CRP水平，美國ACLTOP-700血凝儀測定D-D。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

斑塊組D-D、TG及hs-CRP水平高于對照組(P＜0.05)，斑塊組HDL水平低于對照組 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組D-D、血脂及hs-CRP 水平比較(±s)

表2 兩組D-D、血脂及hs-CRP 水平比較(±s)

與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n D-D(mg/dl) HDL(mmol/L) TG(umol/L) hs-CRP (mg/L)斑塊組 46 0.47±0.10* 1.22±0.24* 2.24±0.72* 5.33±0.86*對照組 54 0.34±0.08 1.41±0.30 1.58±0.64 1.38±0.33 t 2.48 2.32 2.45 2.59 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

缺血性腦卒中是臨床常見的疾病之一，其一旦發(fā)生，病情重、進展快、預(yù)后差[7]。頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦卒中發(fā)生密切相關(guān)，有研究顯示，超過60%的缺血性腦卒中患者存在著動脈粥樣硬化的病理改變，同時隨著缺血性腦卒中病情的進展，頸動脈粥樣硬化的程度不斷的加重，兩者相輔相成，最后會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[8-10]。近年來，隨著生活水平的不斷提高，頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)病率逐年增高，并愈來愈年輕化。以往頸動脈粥樣硬化斑塊常采用彩色多普勒超聲進行診斷，準確率高，但無法對頸動脈粥樣硬化斑塊形成進行預(yù)測或早期評估[11,12]，因此找尋合適的檢查手段進行準確的評估，從而在早期進行干預(yù)和治療對于改善患者預(yù)后事關(guān)重要。

D-D是由交聯(lián)的纖維蛋白分解形成，體內(nèi)纖維蛋白水平升高能通過促進炎癥細胞的分泌加重凝血和血栓的形成，因此，D-D是動脈粥樣硬化的危險因素，檢測D-D能夠預(yù)測頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生，評估嚴重程度[13,14]。hs-CRP是由肝臟合成的炎癥急性反應(yīng)時相蛋白，敏感度高，在低水平炎癥反應(yīng)時就能表現(xiàn)出升高，有研究顯示頸動脈粥樣硬化斑塊是一種血管炎癥性反應(yīng)， hs-CRP濃度與動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，與病情的嚴重程度呈正相關(guān)[15,16]。高LDL-C/HDL-C比值是形成頸總動脈粥樣硬化斑塊的獨立預(yù)測因子。然而還有很多關(guān)于提升血漿 HDL含量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，HDL含量的單純提升并沒有減少相關(guān)心血管發(fā)生率,因而對研究HDL的含量與頸動脈斑塊形成的相關(guān)性非常有意義[17]。本研究示斑塊組D-D及、TG及hs-CRP水平高于對照組，斑塊組HDL水平低于對照組。說明缺血性腦卒中伴有頸動脈粥樣硬化斑塊的患者D-D、TG及hs-CRP水平較不伴有頸動脈粥樣硬化斑塊的患者更高，而HDL水平較低，我們考慮這是由于頸動脈粥樣硬化斑塊的形成是一種炎癥反應(yīng)，急性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致炎癥因子的升高，因此會導(dǎo)致D-D、TG及hs-CRP水平的升高及HDL水平的降低。但是目前尚不確定D-D、TG及hs-CRP水平的升高及HDL水平的降低導(dǎo)致和促進了頸動脈粥樣硬化斑塊的形成，還是頸動脈粥樣硬化斑塊的形成導(dǎo)致了D-D、TG及hs-CRP水平的升高及HDL水平的降低，需要進一步的研究加以明確。

總之，腦卒中伴有頸動脈粥樣硬化斑塊患者D-D、TG及hs-CRP水平較高，HDL水平較低，頸動脈粥樣硬化發(fā)生與D-D、HDL、TG及hs-CRP水平密切相關(guān)，臨床應(yīng)早期監(jiān)測、預(yù)防及治療。