王云 向泉州

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-237-02

隨著我國居民生活水平的提高，臨床自愿接受體檢患者比重隨之增加，體檢成為醫(yī)學主要組成部分;于體檢中，肺部小結(jié)節(jié)成為體檢單中出現(xiàn)頻次較高的單詞，部分患者在領(lǐng)取到肺部小結(jié)節(jié)的體檢報告單后，出現(xiàn)擔憂情緒，擔憂肺部小結(jié)節(jié)是否為癌變表現(xiàn)？該肺結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)：對自己機體狀況存在較大的擔憂，進而出現(xiàn)急病亂投醫(yī)情況;那么與體檢中發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)情況是否表明就是肺癌呢：

首先需要明確肺結(jié)節(jié)（Pulmonary nodules）臨床概念，結(jié)節(jié)主要指該部位存在病灶，并非表明病灶性質(zhì);若肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，則表明肺內(nèi)出現(xiàn)圓形或類圓形的異常病變組織，除了癌變可能，也可能為炎癥表現(xiàn)、瘢痕和良性腫瘤等情況，因結(jié)節(jié)組織其密度較高，較比正常肺泡組織密度高，于常規(guī)X線照射下顯影明顯，可于簡單體檢中查出。臨床將肺內(nèi)直徑不滿3厘米的類圓形或圓形病灶統(tǒng)稱為結(jié)節(jié)，將直徑不滿1厘米的結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)，具有癌變的可能性，但幾率較低。肺內(nèi)結(jié)節(jié)分為惡性結(jié)節(jié)及良性結(jié)節(jié)兩種，約有80%比重的結(jié)節(jié)均為良性結(jié)節(jié)。臨床常見的肺結(jié)節(jié)包括結(jié)節(jié)球、球型肺炎（spherical pneumonia）、纖維增生（?broplasia ）、錯構(gòu)瘤（hamartoma ）等，其病理類別較多，并非所有的結(jié)節(jié)均等同于肺癌[1]。患者在于體檢中查出肺結(jié)節(jié)情況，先不要慌張，定期進行復查。

隨著人們生活環(huán)境不斷惡化，我國空氣質(zhì)量不斷變差，霧霾情況加重;且隨著國家煙草行業(yè)發(fā)展，臨床吸煙人群比重增加，肺癌發(fā)病率于我國呈逐年上升趨勢，成為我國公共衛(wèi)生問題之一。肺癌為全球發(fā)病率最高、死亡率最高的惡性腫瘤疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國為肺癌高發(fā)地區(qū)，主要與環(huán)境因素及吸煙等生活因素具有高度相關(guān)性;但因肺癌早期癥狀不具有顯著特異性，其臨床表現(xiàn)與感冒、呼吸系統(tǒng)疾病具有高度相似性，導致臨床疾病檢出時間多為中晚期，錯失最佳治療時機，開展早期疾病鑒別具有重要臨床意義。

早期肺癌臨床表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)，但并非所有的肺部小結(jié)節(jié)均存在癌變傾向，僅有小部分的結(jié)節(jié)經(jīng)由病理診斷可確診為癌癥;且早期肺癌經(jīng)過外科手術(shù)治療，可有效延長患者預計生命時長，其臨床治療效果較好。肺內(nèi)結(jié)節(jié)臨床較為常見，臨床將結(jié)節(jié)超過3厘米的病灶統(tǒng)稱為腫塊，將直徑不滿，3厘米的軟組織統(tǒng)稱為肺結(jié)節(jié)，將直徑不滿2厘米的結(jié)節(jié)稱之為小結(jié)節(jié)，將不滿5毫米的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié)，臨床將超過3厘米的結(jié)節(jié)稱為惡性結(jié)節(jié);除了上述結(jié)節(jié)之外，若存在更加微小的結(jié)節(jié)，多為良性。

肺結(jié)節(jié)有多少幾率繼發(fā)癌變？

據(jù)臨床文獻報道中顯示，若肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)孤立性結(jié)節(jié)病灶，其惡性腫瘤發(fā)生幾率遠遠低于良性腫瘤幾率;就患者發(fā)病年齡而言，若患者年齡不滿35歲，其肺內(nèi)檢出孤立性結(jié)節(jié)，惡性腫瘤傾向僅在1%-3%左右;若患者年齡為40歲以上，于肺內(nèi)檢出孤立性結(jié)節(jié)，其良性腫瘤及惡性腫瘤的比重各為50%，依據(jù)數(shù)據(jù)可知，隨著患者年齡越大，其惡性腫瘤發(fā)生幾率隨之升高;于70歲以上，肺內(nèi)檢出孤立性結(jié)節(jié)，其惡性腫瘤幾率可高達70%以上[2]。于臨床病例中發(fā)現(xiàn)，孤立結(jié)節(jié)于體檢中檢出率較低，不滿6%。臨床針對肺癌發(fā)病年齡進行探究。于相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示，年齡50歲以上的中老年人為肺癌高發(fā)人群，若患者吸煙每年20包以上，既往有吸煙史15年，存在職業(yè)暴露情況，肺癌家族史，惡性腫瘤病史，彌漫性肺纖維化病史，慢阻肺病史，若患者含有上述危險因素兩種及以上，則可納為肺癌高危人群[3]。臨床建議肺癌高危人群間隔半年進行一次體檢。針對存在肺結(jié)節(jié)患者，早期開展病理活檢，明確其良性及惡性，開展針對性治療干預，若患者經(jīng)病理活檢確診為良性結(jié)節(jié)，也不要掉以輕心，需采用定期復查的方式，避免結(jié)節(jié)惡化。

鑒別診斷

隨著臨床診斷學不斷發(fā)展，臨床針對肺結(jié)節(jié)與肺癌鑒別診斷方式不斷深入研究，臨床發(fā)現(xiàn)低劑量螺旋CT檢查技術(shù)，于肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中具有良好導向，其可有效規(guī)避常規(guī)X線檢查的弊端，肺部解剖學特異性，心臟縱隔膈肌具有重疊成影情況，導致部分肺結(jié)節(jié)無法于常規(guī)胸片中成像，是導致臨床誤診的主要因素。低劑量螺旋CT可針對肺部病灶開展持續(xù)性高速掃描，采用多維度成像技術(shù)，對肺部情況進行高清成像，并借助數(shù)據(jù)處理，對肺部各橫斷面進行掃描，可早期發(fā)現(xiàn)常規(guī)胸片無法發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，低劑量螺旋CT被廣泛應(yīng)用于體檢中，這也是為什么體檢中檢出肺結(jié)節(jié)幾率明顯升高的主要因素，為醫(yī)學發(fā)展重要推手;針對早期肺癌篩查，可提供有效的客觀數(shù)據(jù)支持。筆者建議針對有長期有害物質(zhì)接觸史、吸煙史、高齡患者、家族病史患者，每年至少進行一次低質(zhì)量螺旋CT檢查，為自己機體健康負責。

若患者于體檢中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)情況存在，不要過度驚慌，但也不要忽視，應(yīng)及時就診，遵醫(yī)囑進行各項機體檢查，例如低劑量螺旋CT、活檢穿刺、痰液培養(yǎng)、纖維支氣管鏡等明確病理因素;患者同時也需要明確污染及吸煙都是結(jié)節(jié)癌變的主要因素，明確結(jié)節(jié)癌變與內(nèi)在因素、外在因素均具有高度相關(guān)性，其中外部因素約占總因素的60%以上;于日常生活中，加強風險因素的預防，戒除吸煙等不良習慣，避免接觸二手煙，提高疾病預防意識。

參考文獻

[1]孫琦，黃遙，趙世俊等.低劑量CT肺癌篩查中持續(xù)存在肺結(jié)節(jié)的CT體積和質(zhì)量增長及其影響因素[J]中華腫瘤雜志，2018，40（4）：274-279.

[2]Li Xinling， Guo Fangfang， Zhou Zhen， etc. Evaluation of detection e?ectiveness of arti?cial intelligence chest CT pulmonary nodules based on depth learning [J]Chinese Journal of Lung Cancer， 2019， 22 （6）： 336.

[3]趙靜，李明，李傳應(yīng)等.表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的早期肺腺癌病理與多種驅(qū)動基因關(guān)系探討[J]臨床肺科雜志，2018，23（8）：1459-1463.