楊尚斌

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的療效。方法：抽選我院收治的54例垂體瘤患者為研究目標(biāo)，依據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，對(duì)照組27例接受經(jīng)口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術(shù)，觀察組27例接受顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)效果及血清激素水平。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其出血量比對(duì)照組少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的激素水平對(duì)比差異不明顯，治療后觀察組的泌乳素和生長(zhǎng)激素水平顯著低于對(duì)照組，結(jié)果P<0.05。結(jié)論：治療垂體瘤采取顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路切除的效果顯著，術(shù)后患者恢復(fù)快，對(duì)其激素水平的改善具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻蝶竇入路;垂體瘤;顯微鏡;切除術(shù);療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-080-02

垂體瘤是一種顱內(nèi)腫瘤，屬于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，該瘤體屬于良性腫瘤，臨床外科手術(shù)是治療該病的最佳選擇，通過(guò)病灶切除能有效控制瘤體惡變，降低患者的生命危險(xiǎn)。但是傳統(tǒng)手術(shù)治療存在的缺點(diǎn)多，患者遭受的痛苦大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，借助顯微鏡行垂體瘤切除術(shù)具有積極效果，手術(shù)不僅具備較多微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，其切除效果好[1]。本研究就以我院收治的54例垂體瘤患者展開(kāi)研究，分析顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

病例于2014年7月～2019年8月，納選來(lái)我院接受手術(shù)治療的垂體瘤患者為調(diào)查對(duì)象，抽選54例按照抽簽法分組，對(duì)照組27例，男女比例是17：10，年齡28～65，平均（50.36±3.95）歲，病程6個(gè)月～8年，均值（4.36±0.39）年;觀察組27例，男女比例是18：9，年齡30～67，平均（51.26±3.79）歲，病程6個(gè)月～9年，均值（4.55±0.41）年。臨床基線資料對(duì)比存在的差異不明顯，有實(shí)驗(yàn)觀察性，P>0.05。

納排標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)磁共振檢查確診，滿足手術(shù)指征，患者及家屬對(duì)研究知情并同意;排除先天性智力障礙、精神異常、惡性腫瘤及心血管疾病等。

1.2 方法

兩組患者的手術(shù)均以全麻方式，將患者平臥于床上，對(duì)照組行經(jīng)口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術(shù)，修剪鼻毛、清潔鼻腔，然后使用沾有腎上腺素溶液的紗布填塞鼻腔和上唇溝間隙，待10min后取出紗布，在右側(cè)牙尖和唇溝最近位置做切口，充分暴露梨狀孔下緣和骨質(zhì)，沿此方向分離鼻中隔至蝶竇前壁，取出多余的骨質(zhì)，然后插入鼻窺器，認(rèn)真清理病灶組織，取出鼻窺鏡后縫合切口。觀察組行微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)，同樣修剪鼻毛并清潔，然后使用腎上腺素的紗布填入鼻腔和上唇溝間，過(guò)10min后取出，擴(kuò)張鼻孔然后置入顯微鏡觀察，顯微鏡觀察到蝶竇后，輕輕剝離組織并切開(kāi)蝶竇鞍部，保證腺垂體及周?chē)M織能充分暴露，使用垂體瘤刮匙輕輕刮出病灶組織，并使用鉗夾取出腫瘤組織，借助顯微鏡觀察組織的殘?jiān)?，然后退出相關(guān)儀器[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量，同時(shí)檢測(cè)其泌乳素和生長(zhǎng)激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整體和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS26.0軟件，以（n，%）表示定性資料，以（）表示定量資料，檢驗(yàn)用和t檢驗(yàn)，P<0.05統(tǒng)計(jì)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 相比對(duì)照組結(jié)果，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，出血量少，對(duì)比結(jié)果P<0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 激素水平對(duì)比 治療后的激素水平明顯下降，觀察組的泌乳素和生長(zhǎng)激素水平顯著比對(duì)照組低，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

3 討論

垂體瘤是發(fā)生在顱咽管上皮細(xì)胞和垂體前后葉的良性腫瘤疾病，其發(fā)病原因有很多，如垂體細(xì)胞、下丘腦以及自身免疫等相關(guān)，及早治療時(shí)控制病情、改善患者健康狀態(tài)的最佳方式，手術(shù)切除的原則是切除病灶組織，保留垂體的正常功能。

垂體瘤切除術(shù)是治療垂體瘤的最佳首選方式，由于病灶解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，瘤體周?chē)植贾罅可窠?jīng)和血管，稍有不慎就會(huì)傷及神經(jīng)，存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且手術(shù)視野受限，腫瘤切除不徹底。隨著微創(chuàng)技術(shù)的引入，顯微鏡下鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)成為一種新的手術(shù)方式，此手術(shù)借助顯微鏡能清晰的觀察到病灶位置和發(fā)病情況，確保腫瘤能大范圍的被切除[4]。采取鼻蝶竇入路無(wú)需手術(shù)切口，借助顯微鏡對(duì)病灶進(jìn)行切除，能有效避免手術(shù)損傷周?chē)M織，減少出血量，有利于患者更好康復(fù)，如結(jié)果，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，出血量比對(duì)照組少，說(shuō)明顯微鏡輔助經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)能在清晰視野下幫助醫(yī)生對(duì)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行瘤體切除，能避開(kāi)神經(jīng)損傷[5]。另外垂體瘤的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致腫瘤相關(guān)的激素水平上升，行手術(shù)切除后，其腫瘤激素水平會(huì)下降，從結(jié)果來(lái)看，觀察組的激素水平顯著比對(duì)照組低，說(shuō)明顯微鏡下鼻蝶竇入路術(shù)的效果更顯著。

綜合上述，臨床治療垂體瘤采取顯微鏡輔助經(jīng)鼻蝶竇入路切除術(shù)不僅能改善患者體內(nèi)的激素水平，還能保證患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]喬卿均，高飛，湯濤.顯微鏡輔助下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)與口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術(shù)的療效比較[J]中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（7）：127-128.

[3]連澤豪.顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術(shù)的療效及對(duì)相關(guān)激素水平的影響[J]中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016.10（2）：67-68.

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[5]高睿.內(nèi)鏡下與顯微鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路行垂體瘤切除的比較研究[J]中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（14）：77-78.