余蘭芳 李素芳 唐榮德 黃德仁 梁錦添 李春明 黃瑞金

[摘要]目的探討新會(huì)蛇傷藥酒局部涂擦對(duì)恙蟲病患者焦痂的愈合作用，以利完善對(duì)恙蟲病癥狀體征的護(hù)理對(duì)策。方法97例恙蟲病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和觀察組（47例）。對(duì)照組采用常規(guī)模式針對(duì)發(fā)熱、焦痂與潰瘍和皮疹等癥狀體征進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用新會(huì)蛇傷藥酒涂擦焦痂處。觀察比較兩組患者的焦痂面積、焦痂消退時(shí)間、人院體溫、出院體溫及住院時(shí)間。結(jié)果觀察組患者的焦痂消退時(shí)間（8.32±1.18）d明顯短于對(duì)照組的（9.60±1.23）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的出院體溫均低于人院體溫，并降至正常，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的焦痂面積、入院體溫、出院體溫及住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論新會(huì)蛇傷藥酒局部涂擦對(duì)恙蟲病患者焦痂有較好的愈合作用，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]焦癡;恙蟲病;對(duì)癥護(hù)理;新會(huì)蛇傷藥酒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.073

恙蟲病具有發(fā)熱、焦痂與潰瘍、皮疹和淋巴結(jié)腫大等4大特點(diǎn)，其典型病例不難診斷[1]。焦痂與潰瘍是恙蟲病最典型的特異性體征，容易受到皮膚分泌物的污染而引起感染，因此，如何使患者的焦痂快速消退成為護(hù)理人員面臨的課題。作者在對(duì)恙蟲病患者焦痂的護(hù)理中，采用了新會(huì)蛇傷藥酒（又名金枝蛇傷藥酒），取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取新會(huì)區(qū)崖門鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018年7月～2019年9月收治的100例恙蟲病患者，但有3例患者因在使.用蛇傷藥酒涂擦焦痂處時(shí)不與配合而被剔除，故最后納入統(tǒng)計(jì)的患者共97例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和觀察組（47例）。對(duì)照組中男32例，女18例;年齡20～81歲，平均年齡（53.8+15.1）歲;焦痂分布：腋窩19例、臀部8例、腹股溝5例、會(huì)陰4例、外生殖器4例、胸背等其他部位10例。觀察組中男28例，女19例;年齡25～81歲，平均年齡（56.4±13.0）歲;焦癡分布：腋窩18例、臀部8例、腹股溝5例、會(huì)陰4例、外生殖器3例、胸背等其他部位9例。兩組患者的性別、年齡和焦痂分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)模式針對(duì)發(fā)熱、焦痂與潰瘍和皮疹等癥狀體征進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。恙蟲病患者熱型多為馳張熱，故對(duì)于發(fā)熱患者，囑其臥床休息以減少機(jī)體耗能，遵醫(yī)囑使用冰袋降溫、溫水擦浴。藥物降溫時(shí)，護(hù)士要認(rèn)真觀察降溫的效果，預(yù)防降溫過快引起虛脫。降溫后患者會(huì)大量出汗，注意及時(shí)更換衣褲、床單、被單。同時(shí)密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)等情況，如有異常立即通知醫(yī)生配合處理。焦痂與潰瘍以身體潮濕隱蔽的地方多見，如腋窩、腹股溝、會(huì)陰、肛門周圍等，故護(hù)士要仔細(xì)檢查這些部位是否出現(xiàn)焦痂，指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，潰瘍面要保持無菌，以防止繼發(fā)感染。告知患者避免抓撓焦痂，禁止強(qiáng)行撕脫痂皮，應(yīng)讓其自行脫落。部分患者出現(xiàn)皮疹癥狀，故護(hù)士每天需要.對(duì)患者是否出現(xiàn)皮疹情況進(jìn)行觀察，并采用溫水對(duì)患者全身進(jìn)行擦浴，保證皮膚干燥清潔。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用新會(huì)蛇傷藥酒涂擦焦痂處，3～4次/d，直至痊愈。新會(huì)蛇傷藥酒即金枝蛇傷藥酒（新.會(huì)區(qū)中醫(yī)院制劑），由半枝蓮、土荊芥、一枝黃花、九里香、七星劍、細(xì)辛、半邊蓮、白芷、黃柏、金線風(fēng)等18味中草藥組成，具有清熱解毒、行氣止痛的功效，用于治療各種毒蛇咬傷以及蜈蚣、蚊、蟲叮咬傷的效果良好[2]。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的焦痂面積、焦痂消退時(shí)間、入院體溫、出院體溫及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的焦痂消退時(shí)間（8.32±1.18）d明顯短于對(duì)照組的（9.60±1.23）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的出院體溫均低于人院體溫，并降至正常，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的焦痂面積、入院體溫、出院體溫及住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3討論

有研究（31曾經(jīng)調(diào)查過江門市新會(huì)區(qū)崖門鎮(zhèn)近10年來恙蟲病的流行趨勢(shì)與特征，得出的結(jié)論是崖門鎮(zhèn)的恙蟲病發(fā)病率比較高，近幾年其發(fā)病率有上升趨勢(shì)，需加強(qiáng)該鎮(zhèn)恙蟲病防治工作。在治療方面，從2009年該鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)恙蟲病開始，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生就探討了多西環(huán)素聯(lián)合氯霉素對(duì)恙蟲病的治療，認(rèn)為這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療恙蟲病有最佳的臨床療效4。在護(hù)理方面，從2017年開始臨床加強(qiáng)了對(duì)患者發(fā)熱、焦痂與潰瘍和皮疹的對(duì)癥護(hù)理。鄭光輝等[5]收治20例恙蟲病患者發(fā)現(xiàn)，所有患者均有發(fā)熱，并呈高熱，體溫波動(dòng)在39.1～41.0C，熱型多為馳張熱。黃紅芬等[6]總結(jié)了28例恙蟲病高熱期觀察及護(hù)理體會(huì)，主要包括病情觀察、病室環(huán)境、中醫(yī)飲食護(hù)理、給藥護(hù)理、降溫護(hù)理、情志護(hù)理、清潔護(hù)理、體位與安全、排泄護(hù)理及健康宣教等。所以，作者參照其提供的方法，加強(qiáng)了發(fā)熱的護(hù)理。故本文中，兩組患者的出院體溫均低于人院體溫，并降至正常，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的焦痂面積、人院體溫、出院體溫及住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。焦痂與潰瘍是恙蟲病最典型的特異性體征，占該病患者的67%～98%[7]，以身體潮濕隱蔽的地方多見，如腋窩、腹股溝、會(huì)陰、肛門周圍等，故護(hù)士要仔細(xì)檢查這些部位是否出現(xiàn)焦痂，一旦出現(xiàn)焦痂則必須及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

本文中，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用新會(huì)蛇傷藥酒涂擦恙蟲病焦痂處，取得了較好的效果。從本文結(jié)果可知，觀察組患者的焦痂消退時(shí)間（8.32+1.18）d明顯短于對(duì)照組.的（9.60±1.23）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。新會(huì)蛇傷藥酒[8]不但對(duì)蝰蛇、竹葉青蛇、五步蛇、眼鏡蛇、蝮蛇蛇毒有抗毒效果，而且對(duì)金黃色葡萄球菌、糞腸球菌有較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌也有一定的抑制作用。葉煥優(yōu)等[9]探討了金枝蛇傷藥酒聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療丘疹性蕁麻疹的臨床效果，兩組均給予鹽酸左西替利嗪基礎(chǔ)治療，對(duì)照組加用地奈德乳膏外涂治療，治療組加用金枝蛇傷藥酒外涂治療;結(jié)果顯示：治療組總有效率為94.1%（48/51），明顯高于對(duì)照組的78.0%（39/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。正因?yàn)樾聲?huì)蛇傷藥酒有抗毒抑菌作用，外涂對(duì)其他疾病的局部癥狀有明顯效果，故也能使恙蟲病患者加快焦痂消退時(shí)間[10-12]。

綜上所述，新會(huì)蛇傷藥酒局部涂擦對(duì)恙蟲病患者焦痂有較好的愈合作用，值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-12-19]