高雪

[摘要]目的探討替諾福韋酯與前列地爾聯用對重癥乙型肝炎患者抗病毒的療效。方法130例重癥乙型肝炎患者，隨機分為參照組與觀察組，各65例。參照組實施基礎治療，觀察組應用前列地爾聯合替諾福韋酯治療。比較兩組臨床療效、臨床癥狀好轉情況及治療前后白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）、血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平。結果觀察組治療總有效率為98.46%，高于參照組的78.46%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組乏力好轉率95.38%、納差好轉率96.92%、黃疸好轉率96.92%均高于參照組的69.23%、61.54%、58.46%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組的ALT、TBIL、HBV-DNA分別為（60.98±6.02）U/L.（179.92±32.52）μmol/L、（0.37±0.09）U/ml，均低于參照組的（88.72±9.87）U/L、（212.67±18.92）umol/L、（0.72+0.14）U/ml，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組ALB為（36.35±1.02）g/L，高于參照組的（30.53±1.23）g/L，差異有統計學意義（P<0.05）。結論重癥乙型肝炎患者應用前列地爾聯合替諾福韋酯療效理想，可達到理想抗病毒作用，快速改善機體狀況，減少對機體損傷性，進一步調節(jié)肝功能指標情況，削弱HBV-DNA的載量。

[關鍵詞]前列地爾;替諾福韋酯;重癥乙型肝炎;抗病毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.055

現代人們物質生活水平明顯提高，部分疾病發(fā)生率有所提升，而人們對自身健康的重視度也越來越高，乙型肝炎發(fā)病率呈逐年遞增模式，重癥乙型肝炎是導致我國死亡率升高的主要疾病之一。對乙型肝炎的治療方案首選藥物治療，其中前列地爾與替諾福韋酯治療效果理想，藥效強，可有效控制疾病的發(fā)展，調節(jié)患者機體不適，更能抑制肝臟纖維化的形成，減少肝硬化、肝癌等嚴重疾病的發(fā)生，達到延長患者生存時間的目的1。因此，本文針對重癥乙型肝炎患者實施不同方法開展治療，觀察前列地爾與替諾福韋酯藥物抗病毒效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2018年7月～2019年1月收治的130例重癥乙型肝炎患者，根據治療方案不同分為參照組與觀察組，各65例。參照組男37例，女28例;平均年齡（50.77+1.89）歲。觀察組男36例，女29例;平均年齡（50.84±1.90）歲。兩組患者年齡、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者或.者家屬均同意此次研究;②確診為重癥乙型肝炎;③凝血酶原活動度在42%～72%;④總膽紅素為36～175μmol/L。排除標準：①精神系統疾病;②中途退出者;③聽力障礙者;④語言表達困難者;⑤惡性腫瘤;⑥重要器官器質性病變者;⑦對此次研究的藥物過敏者。

1.2方法參照組實施基礎治療，對患者進行保肝藥物、降酶藥物以及退黃藥物實施治療。觀察組應用前列地爾（長春金賽藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20103702）聯合替諾福韋酯[Aspen?Port?Elizabeth（Pty）Ltd，注冊證號H20130589]治療，前列地爾0.2g/次，1次/d，替諾福韋酯0.3g/次，1次/d，藥物劑量可根據患者機體狀況進行調節(jié)，共治療30d。在治療過程中，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，嚴格根據說明書.用藥，若有患者在服藥過程中有過敏情況立刻停藥，針對患者與家屬的疑問進行解答，提高其治療配合度。

1.3觀察指標及判定標準對治療后重癥乙型肝炎患者機.體狀況開展評價，改善：凝血酶原活動度明顯提升，總膽紅素指標下降，患者機體無明顯不適反應，精神狀態(tài)良好;有效：凝血酶原活動度有所提升，總膽紅素指標有所下降，患者機體出現不適反應少，精神狀態(tài)一般;無效：凝血酶原活動度無改善，總膽紅素指標無便后，患者機體不適反應多，精神狀態(tài)差。總有效率=（改善+有效）/總例數x100%。觀察患者治療30d后，機體乏力、納差以及黃疸好轉情況，對比治療前、治療后患者的ALB、TBIL、ALT、HBV-DNA、BUN、Cr指標情況。

1.4統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用x檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為98.46%高.于參照組的78.46%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組治療后臨床癥狀好轉情況比較觀察組乏力好轉率、納差好轉率、黃疸好轉率均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后相關指標變化比較治療前，兩組患者的ALB、TBIL、ALT、HBV-DNA、BUN、Cr水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組的ALT、TBIL、HBV-DNA水平均低于參照組，ALB水平高于參照組，差異均有統，計學意義（P<0.05）;兩組Cr、BUN水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3討論

重癥乙型肝炎屬于感染性疾病，多數患者是乙型肝炎病毒感染而導致的，由于現代人們物質生活的改善，飲食不規(guī)律等其他因素的影響，導致重癥乙型肝炎發(fā)病率呈遞增模式。此疾病不僅對患者的機體健康與工作生活有所影響，更對其內心產生一定波動[2]，及時開展診治，對患者身心有著積極的作用。

在治療前，先對疾病實施診斷，了解患者機體狀況以及疾病嚴重程度，從而制定針對性治療方案，進一步保證治療效果。由于重癥乙型肝炎患者的增多，從而獲得醫(yī)學研究者的重視度，加強對此疾病的研究與分析，認為針對重癥乙型肝炎疾病建議采用藥物治療[3]，但不同的藥物所達到的治療效果有所不同[4]。當前，臨床中應用率最高的治療性藥物為替諾福韋酯，此藥物治療效果理想，而有相關研究稱：應用替諾福韋酯聯合前列地爾藥物開展治療更能提高藥效，進一步控制疾病的發(fā)展，調節(jié)機體不適反應，達到理想的預后效果[5]。

通過此次研究中得知，觀察組治療總有效率98.46%高于參照組的78.46%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組乏力好轉率95.38%、納差好轉率96.92%、黃疸好轉率96.92%均高于參照組的69.23%、61.54%、58.46%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的ALB、TBIL、ALT、HBV-DNA、BUN、Cr水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的ALT、TBIL、HBV-DNA水平均低于參照組，ALB水平高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這充分表明了前列地爾聯合替諾福韋酯藥物治療優(yōu)勢性，即可保證臨床療效，還可快速改善患者機體黃疸、納差等不適癥狀，提高患者肝臟功能，改善HBV-DNA載量。

前列地爾可有效調節(jié)肝臟、腎臟血液循環(huán)，能保持肝細胞膜的完整性，從而達到降低肝衰竭疾病的發(fā)生率。此外，前列地爾通過腎臟血流動力學可增強腎臟血流量，從而增強腎功能[7]。

替諾福韋酯藥物可削弱HBV-DNA復制能力，調節(jié)HBV-DNA載量，控制肝細胞炎性反應，進一步增強肝細胞膜修復能力，改善肝功能，當替諾福韋酯藥物與前列地爾藥物聯合應用時更可增強肝腎細胞微循環(huán)，對細胞膜完整性達到保護效果，抑制疾病的發(fā)展，延長患者生存時間，調整生活水平。有相關報道稱：替諾福韋酯與前列地爾藥物聯合應用于重癥乙型肝炎患者具有突出性作用8。這與此次研究所得結果相似，表明此次研究具有真實性與科學性。

綜上所述，針對重癥乙型肝炎患者應用前列地爾聯合替諾福韋酯療效理想，可達到理想抗病毒作用，快速改善機體狀況，減少對機體損傷性，進一步調節(jié)肝功能指標情況，削弱HBV-DNA的載量。

參考文獻

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[收稿日期：2019-10-24]