樊秋民 冷冬明 姚娟 胡粵輝 傅羽 劉紅嬰

[摘要]目的探討高齡產(chǎn)婦對(duì)新生兒發(fā)育的影響，為制定有效干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法3227例分娩產(chǎn)婦，按照產(chǎn)婦年齡不同分為高齡二胎組（523例）、非高齡二胎組（687例）、高齡一胎組（786例）、非高齡一胎組（1231例）。在四組新生兒出生7d采用新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法（NBNA）進(jìn)行評(píng)分，3個(gè)月時(shí)采用0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表（兒心量表）進(jìn)行神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估。比較四組新生兒NBNA評(píng)分及適應(yīng)能力、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和社交行為評(píng)分。結(jié)果高齡二胎組的NBNA評(píng)分為（38.20±1.95）分，非高齡二胎組的NBNA評(píng)分為（38.13±1.85）分，高齡一胎組的NBNA評(píng)分為（38.34+1.89）分，非高齡一胎組的NBNA評(píng)分為（38.40±1.85）分;高齡二胎組的NBNA評(píng)分與非高齡二胎組、高齡一胎組及非高齡一胎組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高齡二胎組大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交行為及總分均明顯低于非高齡二胎組、高齡一胎組及非高齡一胎組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論高齡產(chǎn)婦對(duì)新生兒的發(fā)育有一定的影響，必須要提早干預(yù)，避免兒童出現(xiàn)發(fā)育偏差。

[關(guān)鍵詞]高齡產(chǎn)婦;新生兒;新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法;神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.009

高齡產(chǎn)婦一般是指分娩年齡>35歲，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的不斷發(fā)展以及二胎政策的全面開(kāi)放，同時(shí)輔助生殖技術(shù)也得到了全面的發(fā)展，因此高齡產(chǎn)婦人數(shù)的增加趨勢(shì)越來(lái)越明顯[1-4]。鑒于以上因素，高齡二胎比例在韶關(guān)地區(qū)也快速，上升，與非高齡二胎比，隨著產(chǎn)婦年齡的增長(zhǎng)，產(chǎn)婦出現(xiàn)慢性疾病如高血壓、糖尿病、心血管慢性病等基礎(chǔ)疾病的幾率也大為增加，胎兒異常幾率也逐步增加[5，6]本研究主要探討高齡產(chǎn)婦對(duì)新生兒的影響，為有效干預(yù)措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1.一般資料選擇2017年1月1日～12月31日本院3227例分娩產(chǎn)婦，按照產(chǎn)婦年齡不同分為高齡二胎組（523例）、非高齡二胎組（687例）、高齡一胎組（786例）、非高齡一胎組（1231例）。高齡二胎組產(chǎn)婦平均年齡（38.84±;1.67）歲，非高齡二胎組平均年齡（28.81±1.89）歲，高齡初產(chǎn)組平均年齡（36.42+2.45）歲，非高齡一胎組平均年齡（24.81±1.89）歲。四組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均知情同意并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究通過(guò)后展開(kāi)研究。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[7]①孕期嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致終止妊娠、孕期意外導(dǎo)致終止妊娠，新生兒娩出孕周<37周、死產(chǎn);②產(chǎn)婦從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查或產(chǎn)前檢查有遺傳缺陷未終止妊娠;③新生兒娩出后發(fā)現(xiàn)復(fù)雜畸形或致命性缺陷;④未排外丈夫年齡影響因素：高齡組產(chǎn)婦丈夫年齡<35歲。

1.3研究方法在新生兒出生7d采用NBNA進(jìn)行評(píng)分，3個(gè)月時(shí)采用兒心量表進(jìn)行神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估，對(duì)四組新生兒適應(yīng)能力、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和社交行為等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)并對(duì)比[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組新生兒NBNA評(píng)分比較高齡二胎組的NBNA評(píng)

分為（38.20±1.95）分，非高齡二胎組的NBNA評(píng)分為（38.13±1.85）分，高齡一胎組的NBNA評(píng)分為（38.34±1.89）分，非高齡一胎組的NBNA評(píng)分為（38.40±1.85）分;高齡二胎組的NBNA評(píng)分與非高齡二胎組、高齡一胎組及非高齡一胎組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2四組新生兒神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)分比較高齡二胎組大運(yùn).動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交行為及總分均明顯低于非高齡二胎組、高齡一胎組及非高齡一胎組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

研究均認(rèn)為女性的最佳生育年齡一般在20～29歲，年齡增高被認(rèn)為是主要的妊娠危險(xiǎn)因素之一，尤其是年齡≥35歲生育婦女的妊娠風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更加高[9，10]。近年來(lái)由于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展以及國(guó)家政策的改變，產(chǎn)婦的年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化，高齡產(chǎn)婦逐年增多，既往研究表明高齡產(chǎn)婦的分娩率已達(dá)到5.7%[11，12]。高齡產(chǎn)婦作為產(chǎn)婦中的特殊人群，其妊娠過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常年齡的產(chǎn)婦[13]。而高齡產(chǎn)婦由于受孕時(shí)間比較晚，卵子受到污染的幾率也會(huì)明顯增加，胎兒不健康及發(fā)育不正常的風(fēng)險(xiǎn)也隨著年齡的增加而不斷增加。由于產(chǎn)婦年齡的增加，機(jī)體各項(xiàng)功能均有較為明顯的退化，關(guān)節(jié)組織的彈性減弱，在子宮收縮時(shí)表現(xiàn)出明顯的力度不足，這將增加高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的會(huì)直接影響胎兒的正常發(fā)育[14]。本研究結(jié)果顯示，高齡二胎組的NBNA評(píng)分為（38.20±1.95）分，非高齡二胎組的NBNA評(píng)分為（38.13±1.85）分，高齡一胎組的NBNA評(píng)分為（38.34+1.89）分，非高齡一胎組的NBNA評(píng)分為（38.40+1.85）分;高齡二胎組的NBNA評(píng)分與非高齡二胎組、高齡一胎組及非高齡一胎組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此說(shuō)明產(chǎn)婦的年齡并不會(huì)明顯影響新生兒的出生質(zhì)量。但是3個(gè)月時(shí)采用兒心量表進(jìn)行神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)分，結(jié)果顯示，高齡二胎組大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交行為及總分均明顯低于非高齡二胎組、高齡一胎組及非高齡一胎組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明高齡產(chǎn)婦新生兒出生后的發(fā)育情況與其他新生兒出現(xiàn)了差距，可能原因?yàn)椋孩僖驗(yàn)楫a(chǎn)婦年齡的增加，家中老人年齡也較大，需要照顧，一胎正處在學(xué)齡期，亦需要父母更多的精力和時(shí)間來(lái)照顧，導(dǎo)致對(duì)于二胎來(lái)說(shuō)家庭支持不足;②隨著二胎的出生，撫養(yǎng)成本高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)增加，家長(zhǎng)重體格發(fā)育易忽略了大腦發(fā)育。

總之，高齡產(chǎn)婦對(duì)新生兒的發(fā)育有一定的影響，提倡定期兒童保健，指導(dǎo)早期發(fā)育，避免兒童出現(xiàn)發(fā)育偏差。

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[收稿日期：2019-11-20]